對構建醫教協同臨床醫學人才培養模式的思考

金世凱

摘要：構建醫教協同的臨床醫學人才培養模式，是我國正在實施的醫學教育改革的明確要求，旨在同步培養、共同生效于醫學生的醫術醫德，為滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求提供臨床實踐經驗豐富、滿意度高的醫學人才。構建醫教協同的臨床醫學人才培養模式即構建“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓）為主體、以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系[1]，本文就思想認識和實踐操作兩方面發表看法。

關鍵詞：醫教協同 臨床醫學人才 培養模式 思想認識 實踐操作

中圖分類號：R-4；G642文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）09-0106-02

國家教育部等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》下發后，我國新一輪醫學教育改革開始實施。這一輪醫學教育改革動意和目標明確，即從培養臨床醫師的源頭，也即從改革醫學人才培養制度入手，密切醫學理論教學和臨床實踐經驗的聯系，構建“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓）為主體、以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體[2]，將我國對臨床醫學人才的培養形成貫穿醫學院校教育、畢業后教育、繼續教育的終生式醫教協同培養體系，明確醫學生經過院校教育畢業后要繼續接受住院醫師職業資格的培訓，在獲得執業醫師資格證和住院醫師規范化培訓合格證后方可從醫；明確臨床醫學專業碩士生要在具有住院醫師資格的基礎上接受碩士生教育。可見，我國這一輪臨床醫學教育改革注重于對醫學人才實踐經驗的培養，注重于醫學人才醫術和醫德的兼修，注重于醫學人才職業生涯的初始教育培養、銜接教育培養和貫延伸于全過程的職業素養的淬煉。因此，正確認識和有效實踐醫教協同的臨床醫學人才培養模式對于助推這輪醫學人才培養制度改革取得實效的理論積淀。

一、正確認識醫教協同的臨床醫學人才培養模式的優長

（一）有利于增加醫學人才的臨床經驗，和諧醫患關系

在我國人民生活水平大幅度提升的當下，人民群眾的健康意識和生命意識不斷增強，對醫療衛生服務的需求越來越向著便利、溫馨、放心、滿意、高標準的方向發展，但“看病難”“看好醫生難”的問題卻成為社會突出問題，盡管我國醫學院校每年都源源不斷地為我國醫療衛生事業輸送畢業生，但上崗后的醫學畢業生與崗位需要差距較大，所掌握的臨床醫學知識和技術不足以適應崗位需要，在醫德和醫患溝通能力上明顯不足，這其中的一個重要原因就是缺乏理論聯系實踐的鍛煉，缺乏從醫經驗，包括缺乏對患者就醫心理、就醫情感、就醫需求的了解，以至于使得這個誘因成為醫患矛盾乃至醫患沖突的重要原因之一。醫患關系有狹義和廣義之分。狹義的醫患關系特指醫師和患者之間的關系，它突出反映在醫療活動中，醫務人員與患者之間直接的特定的服務與被服務的診治關系；廣義的醫患關系泛指醫務人員與患者間的關系，其中“醫”不僅僅是醫師，還包括護士、醫技人員以及醫務管理人員；“患”不僅僅指患者，還包括與患者有關聯的親屬、監護人、單位等群體，即廣義的醫患關系是指以醫師為主體的人群與以患者為中心的人群之間的關系。[3]因之，醫患關系緊張乃至形成醫患沖突的后果是嚴重的，會從個體的醫生和患者之間的矛盾引發到群體的多個方面的乃至社會的和諧穩定。

醫教協同的臨床醫學人才培養模式改革了我國臨床醫學人才培養模式僵化于傳統模式和混同于其他專業的培養模式，忽略對我國現實國情、醫情的考慮，忽略醫學人才臨床實踐所應具備的醫德修養、人文素養、醫患溝通和團隊合作能力培養的弊端，通過醫學理論和醫學技能的“智商”培養打底，醫德、醫情、醫用的“情商”的歷練，給予醫學人才更充足、更具體、更真切的住院醫師身份的體驗，使得他們的專業素質更符合于進入醫療臨床的需要，能夠客觀地對待不同情況下的患者，在醫術和情感上更好地滿足患者的需求。

（二）有利于在學以致用、用以促學的基礎上培養快速勝任臨床醫療需求的醫學人才

醫學人才的培養有其特殊性，因為醫學人才所承擔的職業使命是維護和保障公眾的健康和生命權益，“人命關天”可謂之職業神圣。醫學的實踐性很強，經過院校培養出的醫學人才需要實現由“醫學生”到“合格醫生”的合格轉身，這個合格轉身需要臨床實踐經驗的打磨，也即所學要致用，通過實用將理性知識化為感性知識，由感性知識體味落實到應用層面的經驗，再將這個流程中體驗到的經驗和教訓回饋給促學。而傳統的我國臨床醫學人才培養模式，無論對醫學生的學歷培養還是學位培養，既缺少住院醫師能力的培養和鍛煉。又缺乏畢業后教育培養與繼續教育培養的銜接，在上崗后的職業能力的鍛煉要經過初始很長階段的不適應，甚至錯過了打牢基礎的入職階段應該承受的專科實踐鍛煉。他們的職業生涯在起跑線上就存在先天不足，形成認識和能力上的瑕疵，在后續的職業生涯的實踐鏈條上又缺乏足夠的繼續教育，帶著認識和能力上的瑕疵履職，也就很難被患者所認可，造成醫學人才培養上的資源浪費，大批的醫學生走出校門后難于就業，患者所需求的“合格醫生”資源不足，患者所需要的“專家醫生”非到相當年齡甚至臨近退休的年齡方可現之。

醫教協同的臨床醫學人才培養模式以其“施教”和“從醫”相結合的特征，以培養醫學生臨床實踐能力為目標，以頂層設計的制度規范，探索出一條深化改革、明確標準、打牢基礎、延展發展鏈條、提供更符合國情和醫情需要的中國特色的醫學培養路徑，有利于在學以致用、用以促學的基礎上培養快速勝任臨床醫療需求的醫學人才。

二、醫教協同的臨床醫學人才培養模式實踐操作層面的對策

我國醫教協同的臨床醫學人才培養模式源于上海市醫學人才培養教育改革的實踐經驗，推廣和借鑒上海經驗是全國范圍內醫教協同的臨床醫學人才培養模式實踐操作層面的應然對策，因此，從醫學院校到地方醫療機構都應該認真學習和深刻體會上海市的這方面經驗，參照他們的成功做法。同時，亦要結合自身情況，嘗試具體操作方法。

（一）充分體會和借鑒上海經驗

上海市所提供的醫教協同的臨床醫學人才培養模式的基本經驗可概括為：在系統設計臨床醫學人才培養模式方面突出“全”，在抓好臨床醫學人才培養的關鍵環節突出“嚴”，在凝聚臨床醫學人才培養的資源方面突出“合”。[4]在這個認識層面展開來說，醫教協同的臨床醫學人才培養模式已經確定，相關要求也已經明確，必須認真學習和貫徹國家教育部等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》精神，全面落實認真照辦醫教協同的臨

床醫學人才培養模式；在實施醫教協同的臨床醫學人才培養模式的過程中要抓實抓細每個環節，嚴格把握標準，嚴格提高質量；追求臨床醫學人才培養資源的高度聚合和全面配合的效果，以資源合作的最大效益求取最好的培養效果。

（二）積極嘗試和探索具體操作方法

在醫教協同的臨床醫學人才培養模式的框定下，肩負培養醫學人才重任的我國醫學院校，要從教學方法、教學資源、教學實踐、教師隊伍建設、校園文化建設、實踐教學基地等多方面，積極積極嘗試和探索具體操作方法，在提升臨床醫學專業畢業生的整體素養和能力上見成效，這里體現出教育理念的變革、教學管理方式和教學經驗的變革，必須破除傳統觀念的阻礙，以積極投入的行為和開拓創新的精神投入實踐，在實踐中摸索經驗。從社會醫療事業方面說來，要積極配合我國臨床醫學人才培養實施醫教協同模式的變革，提供便利和盡好責任與義務。

參考文獻：

[1][2]教育部教研[2014]2號文件.教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見[P].2014-6-30.

[3]楊恒連，楊愛芹.醫院醫患關系現狀分析及改進措施[J].實用醫藥雜志，2013（3）.

[4]翁鐵慧.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐[J].學位與研究生教育，2015（1）.endprint