張珂煒

(鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

·臨床研究·

化痰祛瘀法聯合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病40例

張珂煒

(鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

目的：觀察化痰祛瘀法聯合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病的臨床療效。方法：選擇80例肥胖2型糖尿病患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予飲食運動及鹽酸二甲雙胍片(中美上海施惠寶制藥有限公司生產，國藥準字 H20023371，0.5 g×20片)，1次0.5 g，1 d 3次，口服。治療組在對照組治療基礎上采用化痰祛瘀法(黃芪、清半夏、瓜蔞仁、 薤白、赤芍、黃連、知母、丹參、三七粉、雞血藤)治療，藥物由鄭州市中醫院制劑室制作為水丸，1次10 g，1 d 3次，口服。兩組均以3個月為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組顯效15例，有效22例，無效3例，有效率為92.5%；對照組顯效9例，有效21例，無效10例，有效率為75.5%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白下降明顯優于對照組(P<0.01)。結論：化痰祛瘀法聯合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病療效確切。

肥胖；2型糖尿病/中西醫結合療法；化痰祛瘀法；臨床觀察

目前，我國糖尿病的發病率已高達11.6%[1]，2型糖尿病是由多種因素聯合作用引發的[2]，如久坐的生活方式、高熱量攝入，以及隨之而導致的肥胖，在疾病的發展過程中扮演了重要角色[3]。糖尿病肥胖更是表達了肥胖為2型糖尿病獨立危險因子和主要病因這一觀點[4]。肥胖為2型糖尿病發病的一個重要因素，且大量研究表明：肥胖與2型糖尿病發病率呈正相關，肥胖程度越嚴重，則2型糖尿病發病率越高。由于脂肪組織能分泌多種細胞因子，參與糖脂代謝的調節，影響胰島素敏感性，產生胰島素抵抗及高胰島素血癥，進而發展為2型糖尿病。現代醫學研究表明：肥胖2型糖尿病患者多具有明顯的胰島素抵抗，且常常不具備典型的三多一少癥狀，而多有乏力倦怠、頭暈、口黏等癥狀，故采用單純的降糖治療方法在臨床上不能取得滿意的療效。2012年7月—2015年8月，筆者采用化痰祛瘀法聯合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病40例，總結報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市中醫院門診及住院部收治的肥胖2型糖尿病患者80例。按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡平均(42.45±6.15)歲；病程平均(9.2±5.6) a。對照組40例，男29例，女11例；年齡平均(41.29±6.42)歲；病程平均(10.1±4.7) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照參考文獻[5]中WHO推薦的糖尿病診斷標準。糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗中，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。以上均系靜脈血漿葡萄糖值，空腹指采血標本前至少8 h未進食。按照《中國糖尿病防治指南》[6]中關于WHO 1998年肥胖分型標準，將BMI≥28 kg2/m2定為肥胖。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制訂。辨證屬痰瘀互阻證。主癥：倦怠乏力、頭暈、口干。次癥：心悸氣短、大便黏膩、舌質淡、舌體胖大、苔薄白或白膩，脈沉細或濡。診斷需具備主癥1項或2項，次癥2項。

3 治療方法

對照組給予糖尿病教育、飲食控制、運動療法，合并有高血壓、冠心病等疾病者對癥給予常規治療。給予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施惠寶制藥有限公司生產，國藥準字 H20023371，0.5 g×20片)1次0.5 g，1 d 3次，口服。治療組在對照組治療基礎上給予化痰祛瘀法中藥，藥物組成：黃芪30 g，清半夏15 g，瓜蔞仁30 g，薤白15 g，赤芍15 g，黃連9 g，知母30 g，丹參15 g，三七粉6 g，雞血藤30 g。15劑，由鄭州市中醫院制劑室制作為水丸，1次10 g，1 d 3次，口服。兩組均以3個月為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，糖化血紅蛋白、中醫證候積分。

糖化血紅蛋白用免疫比濁法檢測，空腹及餐后2 h血糖用全自動生化檢測儀檢測。

5 療效判定標準

按照《中國中西醫結合糖尿病診療標準》[8]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]的標準。分值確定：0=無癥狀，1=癥狀輕或偶爾出現，2=癥狀明顯或持續出現，3=癥狀嚴重。分值計算采用尼莫地平法。中醫證候療效判定按照參考文獻[7]的標準。顯效：中醫臨床癥狀、體征消失或明顯改善，臨床證候積分減少≥60%，體質量下降≥10%。有效：中醫臨床癥狀、體征有所改善，臨床證候積分減少≥30%，體質量下降≥5%。無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，臨床證候積分減少<30%，體質量無變化或增加。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后糖化血紅蛋白對比

見表2。

表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白對比 ±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7.3 兩組治療前后空腹血糖水平對比

見表3。

表3 兩組治療前后空腹血糖水平對比 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7.4 兩組治療前后餐后2 h血糖水平對比

見表4。

表4 兩組治療前后餐后2 h血糖水平對比±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

《素問·奇病論》記載：“有病口甘者，病名為何？何以德之？岐伯曰：此五氣之所溢也……，此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”肥胖2型糖尿病多由于飲食不節，嗜食肥甘、辛辣香燥、醇酒厚味而損傷脾胃，致食郁，以食郁為先導，形成氣血痰熱濕食六郁[9]。當今社會，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，進食肥甘油膩之食物逐漸增加；加之久坐缺乏運動，甘味入脾，過食甘味則脾盛，脾胃功能強健，受納運化旺盛，則生肥胖。當飲食負擔超過脾胃的運化功能之時，則“肥則礙胃，甘則滯脾”，脾氣不運，津液內停則濕濁內生，久之變為痰濕、痰濁，脾失運化，水谷精微不能散布周身，瘀于血脈。若在治療中僅僅著重健脾化濕，則治標不治本；故筆者針對2型糖尿病并肥胖痰瘀互阻的病機，給予化痰祛瘀法中藥治療，取得了較好的療效。方中黃芪甘溫、善入脾胃，益氣健脾，現代藥理研究[10]表明其對血糖具有雙向調節作用，可提高肝臟內質網的應激作用從而降低其損傷，有效促進信號蛋白合成，提高糖原合成所需酶活性，具有調節體脂代謝和糖代謝紊亂的作用，可有效對抗糖尿病。清半夏主入脾胃，能行水濕，而善祛脾胃濕痰；瓜蔞仁滌痰散結；薤白理氣寬胸散結；三藥合用，相輔為用，化痰散結。赤芍、三七粉、丹參活血化瘀，雞血藤活血通絡。脾虛日久導致中滿內熱，故用黃連清熱瀉火，現代藥理研究證實其具有降糖作用，主要體現在改善葡萄糖代謝、對炎癥因子的影響、抗氧化、清除自由基、改善脂質代謝等方面[11]。肥胖2型糖尿病患者多存在胰島素抵抗，而現代藥理學[12-15]證明：黃芪、丹參均具有改善胰島素抵抗的作用。知母降糖，現代藥理研究證實：知母中不同成分可發揮不同機制降低血糖，已被開發用于治療非胰島素依賴型糖尿病。黃芳等[16]從知母中提取分離出的總多酚表現出良好的降糖作用，并從中分出了芒果苷、新芒果苷和拔契皂苷元，并通過體外α-葡萄糖苷酶抑制試驗證實了芒果苷具有較好的α-葡萄糖苷酶抑制作用，這一研究結果既證明了知母的抗糖尿病的藥理作用，也為臨床運用知母治療糖尿病提供了理論依據。李春梅等[12]通過研究認為：知母降血糖的作用機制可能是促進已損傷的β細胞的修復與再生，增強胰島細胞的分泌功能。諸藥配伍，共奏化痰祛瘀之效。從中醫病機和藥理兩方面而言，此方均是良好的治療方藥。

試驗結果表明：在實驗室指標方面，治療前后兩組空腹及餐后2 h血糖均有明顯下降，治療組明顯優于對照組(P<0.01)，說明化痰祛瘀法中藥能夠在二甲雙胍降糖的基礎上更加有效地控制血糖。隨著治療療程的延長，患者可能會進一步減少二甲雙胍用量，甚至單純使用化痰祛瘀法中藥來控制血糖，從而減少西藥帶來的副作用，筆者會進一步觀察后續療效。在中醫證候積分及臨床療效方面，兩組的癥狀積分和臨床療效均有明顯改善，治療組明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)，說明化痰祛瘀法中藥具有顯著的控制患者臨床癥狀、改善患者中醫證候的作用，值得臨床推廣運用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0025-03

R587.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.11

2017-01-16；

2017-03-29