老年認知功能障礙與運動功能的相關性研究

李淑娟，劉 倩，李言洵，蔣曉燕，王笑峰，胡志灝，胡文立*

·論著·

老年認知功能障礙與運動功能的相關性研究

李淑娟1，劉 倩1，李言洵1，蔣曉燕2，王笑峰3，胡志灝1，胡文立1*

背景 老年人的認知功能和軀體運動功能均會有不同程度的減退，老年人認知功能與簡單的運動功能的相關性鮮見報道。目的 探討老年認知功能障礙(CI)與運動功能的相關性。方法 2014-11-13至2014-12-21從如皋市江安鎮招募了1 788例年齡為70～84歲的老年人。根據改良長谷川癡呆量表(HDS-R)評分分為正常組(≥31.0分)、邊緣狀態組(22.0～30.5分)、可疑癡呆組(10.5～21.5分)、癡呆組(≤10.0分)，采用起立-行走計時測試檢測老年人運動功能，記錄測試時間、步態穩定性及摔倒危險性評分。結果 共1 655例老年人完成HDS-R及起立-行走計時測試，其中正常組109例、邊緣狀態組674例、可疑癡呆組833例、癡呆組39例。正常組測試時間短于邊緣狀態組、可疑癡呆組、癡呆組，步態穩定率高于可疑癡呆組、癡呆組，摔倒危險性評分低于可疑癡呆組、癡呆組(P<0.05)；邊緣狀態組測試時間短于可疑癡呆組、癡呆組，步態穩定率高于可疑癡呆組、癡呆組，摔倒危險性評分低于可疑癡呆組、癡呆組(P<0.05)；可疑癡呆組測試時間短于癡呆組，摔倒危險性評分低于癡呆組(P<0.05)。HDS-R評分與起立-行走計時測試的測試時間、步態穩定率和摔倒危險性評分呈負相關(相關系數分別為-0.243、-0.120和-0.163，P<0.001)。結論 老年人認知功能和軀體運動功能減退，隨著步態不穩定以及摔倒危險性的增加，CI的風險明顯增加。

認知障礙；運動障礙；運動試驗；老年人

李淑娟，劉倩，李言洵，等.老年認知功能障礙與運動功能的相關性研究[J].中國全科醫學，2017，20(18)：2193-2196.[www.chinagp.net]

LI S J,LIU Q,LI Y X,et al.Correlation between cognitive impairment and motor function in the elderly[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2193-2196.

隨著我國人口老齡化進程的不斷加速，認知功能障礙(CI)及癡呆患者的數量也不斷增加，我國癡呆患者超過5%，約占全世界患者總數的1/4，且每年約30萬人發生癡呆[1]。而近期有研究報道老年CI者運動功能減退[2-4]，有CI者運動功能比無CI者更差[5]。 BURACCHIO等[6]在一項長達20年的研究中發現，步行、拍手速度等運動功能與認知功能下降密切相關，步行速度的下降甚至可預測CI的發生。近期的系統綜述也支持步行異常提示CI的發生[7]。

起立-行走計時(TUG)測試是近20余年來臨床廣泛使用的簡單、快速評價運動功能的方法之一[8]。其僅需極少量設備，測試了包括從坐到站立及從站立到坐下的轉身、直線行走、平衡控制等運動功能[9]。TUG測試及其衍生出來的多種測試在致殘性疾病、老年人摔倒風險、CI運動功能評價等中得到了廣泛認可[9-12]。

隨著年齡增長，老年人的認知功能和軀體運動功能均會有不同程度的減退[13]，本研究試圖探索老年人認知功能與簡單的運動功能的關系，以期加深對CI患者合并運動功能異常的認識，為防止CI老年人群摔倒致殘及通過運動鍛煉延緩CI進展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡70～84歲；(2)可以獨自或借助工具移動、轉身完成TUG測試；(3)能夠配合完成改良長谷川癡呆量表(HDS-R)；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)下肢創傷史造成的行走障礙；(2)重度心肺疾病造成的活動受限；(3)有聽力或表達障礙的患者。

1.2 一般資料 2014-11-13至2014-12-21從如皋市江安鎮招募了1 788例年齡為70～84歲的老年人。均由經統一培訓的醫務人員進行問卷調查及體格檢查，抽取晨起空腹血檢測血糖、血脂等常規生化指標。本研究由復旦大學生命科學學院為牽頭單位完成，通過了復旦大學倫理委員會審查。

1.3 認知功能評價 認知功能評價采用HDS-R[14-15]，對該人群的定向力、記憶力、近記憶力、計算力及常識這5個方面進行評價，總分32.5分。根據HDS-R評分將老年人分為正常組(≥31.0分)、邊緣狀態組(22.0～30.5分)、可疑癡呆組(10.5～21.5分)、癡呆組(≤10.0分)。

1.4 運動功能評價 采用TUG測試[9]評價老年人的運動功能。準備一張有扶手的靠背椅和一個秒表，主要評價患者的軀體運動功能。評定時患者著平常穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上(椅子座高約45 cm，扶手高約20 cm)，身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具(如手杖、助行架)，則將助行具握在手中。在離座椅3 m遠的地面上貼一條可見的粗線。測試者發出“開始”的指令后，患者從靠背椅上站起。站穩后，按照平時走路的步態，向前走3 m，過粗線后轉身，然后走回到椅子前，再轉身坐下，靠到椅背上。測試過程中不能給予任何軀體的幫助。正式測試前，允許患者練習1～2次，以確?；颊呃斫庹麄€測試過程。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的時間(測試時間)、步態穩定性(是、否)以及在完成測試過程中摔倒危險性評分(1分：正常；2分：輕微異常；3分：輕度異常；4分：中度異常；5分：重度異常)。

2 結果

2.1 不同認知功能組運動功能比較 共1 655例老年人完成HDS-R及TUG測試，其中正常組109例、邊緣狀態組674例、可疑癡呆組833例、癡呆組39例。不同認知功能組的測試時間、步態穩定率和摔倒危險性評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。正常組測試時間短于邊緣狀態組、可疑癡呆組、癡呆組，步態穩定率高于可疑癡呆組、癡呆組，摔倒危險性評分低于可疑癡呆組、癡呆組，差異有統計學意義(P<0.05)；邊緣狀態組測試時間短于可疑癡呆組、癡呆組，步態穩定率高于可疑癡呆組、癡呆組，摔倒危險性評分低于可疑癡呆組、癡呆組，差異有統計學意義(P<0.05)；可疑癡呆組測試時間短于癡呆組，摔倒危險性評分低于癡呆組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 不同認知功能組運動功能比較

注：a為χ2值；與正常組比較，bP<0.05；與邊緣狀態組比較，cP<0.05；與可疑癡呆組比較，dP<0.05

2.2 CI與運動功能的相關性 HDS-R評分與TUG測試的測試時間、步態穩定性和摔倒危險性評分呈負相關(相關系數分別為-0.243、-0.120和-0.163，P<0.001)。

3 討論

江蘇省如皋市是我國著名的長壽之鄉，在全國第1～5次人口普查中，如皋市老年人在總人口中的比例明顯高于全國水平，因此本研究選取該地人群開展如皋市衰老隊列基線調查以期更好地探討老年人的病理生理特點。隨著我國人口老齡化進程的不斷加速，CI及癡呆患者不斷增加，給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[16]。研究發現部分CI患者盡管有一定的日常生活能力，但仍伴有軀體運動功能下降，這不但增加摔倒風險、加速認知功能下降，而且增加了家庭及社會對CI患者照看的難度[17]。本研究通過在如皋市開展的以人群為基礎的橫斷面研究，發現在不同認知功能組間TUG測試的測試時間、步態穩定率及摔倒危險性評分均有顯著差異，隨著CI的加重，測試時間延長，步態穩定性變差且摔倒危險度增加。

3.1 隨著CI加重移動功能變緩慢 本研究發現隨著CI進展，TUG測試時間更長，提示CI者日常移動功能更差，且隨著CI的加重移動功能逐漸減退。TUG測試時間包括了站立和坐下之間的轉換、轉身、直線行走所耗時間[11-12]，其時間的延長可能與其中某一過程或多個過程相關。有研究定量分析了TUG測試不同過程，發現盡管兩組個體總時間差異無統計學意義，但CI者站立和坐下之間的轉換時間延長、轉身時間延長及步行速變度慢導致行走時間延長[18]。

3.2 隨著CI加重步態穩定性更差 本研究中隨著CI進展，步態穩定率逐步降低，提示CI者有明顯的步態變化，這與之前國外的報道一致[19]。雖然本研究只是定性判斷步態情況，但與ALLALI等[4]及LIN等[20]研究對步態情況進行精確定量后分析得出的結果一致，這有助于老年照料者通過觀察患者日常步態改變意識到潛在CI的發生。

3.3 隨著CI加重摔倒危險性增加 TUG測試的摔倒危險性評分是人為對整個測試中測試者平衡異常程度的定性評價，主要反映了軀體基本運動功能中的移動功能[9]。有關CI者的平衡控制能力受損及摔倒風險增加已有報道[17,21]，但相關機制尚不明確。有研究結合頭部影像發現全腦萎縮是CI者軀體移動功能下降的危險因素[22]，提示全腦退化可能是導致CI及軀體控制功能下降的因素。年齡相關腦白質疏松[23]及相關腦結構改變所致功能區纖維聯系中斷[24]與運動功能減退相關亦支持這一觀點。同時研究表明軀體運動控制減退者與執行功能降低相關[21,25]。

3.4 本研究結果的適應條件 本研究表明CI老年人群軀體運動功能減退,對普通家庭及社區老年護理人員而言，照護CI患者需警惕軀體運動功能改變所致的潛在摔倒風險。

3.5 本研究局限性 (1)本研究樣本量相對較小，仍需大規模、多中心社區調查研究來證實。(2)作為橫斷面研究不能明確認知功能與運動功能障礙發生先后及伴隨改變關系，需行進一步前瞻性研究來明確。

綜上所述，老年人認知功能和軀體運動功能減退，隨著步態不穩定以及摔倒危險性的增加，CI的風險明顯增加。這有利于社區醫療人員及時發現老年人CI及追蹤病情變化，為將來臨床治療老年CI提供理論基礎和診療依據。

作者貢獻：李淑娟進行文章的構思與設計；李淑娟、蔣曉燕、王笑峰進行數據收集；李淑娟、劉倩、李言洵進行數據整理；李淑娟、劉倩、胡志灝進行統計學處理；李淑娟、劉倩撰寫論文；胡文立對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

[1]JIA J,WANG F,WEI C,et al.The prevalence of dementia in urban and rural areas of China[J].Alzheimers Dement,2014,10(1):1-9.DOI:10.1016/j.jalz.2013.01.012.

[2]WAITE L M,GRAYSON D A,PIGUET O,et al.Gait slowing as a predictor of incident dementia:6-year longitudinal data from the sydney older persons study[J].J Neurol Sci,2005,229/230:89-93.DOI:10.1016/j.jns.2004.11.009.

[3]郝立曉,賈建國,韓瓔,等.主觀認知下降社區管理研究現狀[J].中國全科醫學,2016,19(35):4285-4290.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.001. HAO L X,JIA J G,HAN Y,et al.Community management status of subjective cognitive decline[J].Chinese General Practice,2016,19(35):4285-4290.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.001.

[4]ALLALI G,LAUNAY C P,BLUMEN H M,et al.Falls,cognitive impairment,and gait performance:results from the GOOD initiative[J].J Am Med Dir Assoc,2017,18(4):335-340.DOI:10.1016/j.jamda.2016.10.008.

[5]SCHEPKER C A,LEVEILLE S G,PEDERSEN M M,et al.Effect of pain and mild cognitive impairment on mobility[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(1):138-143.DOI:10.1111/jgs.13869.

[6]BURACCHIO T,DODGE H H,HOWIESON D,et al.The trajectory of gaitspeed preceding mild cognitive impairment[J].Arch Neurol,2010,67(8):980-986.DOI:10.1001/archneurol.2010.159.

[7]KIKKERT L H,VUILLERME N,VAN CAMPEN J P,et al.Walking ability to predict future cognitive decline in old adults:a scoping review[J].Ageing Res Rev,2016,27：1-14.DOI:10.1016/j.arr.2016.02.001.

[8]PODSIADLO D,RICHARDSON S.The timed "Up & Go":a test of basic functional mobility for frail elderly persons[J].J Am Geriatr Soc,1991,39(2):142-148.

[9]SPRINTG,COOK D J,WEEKSD L.Towards automating clinical assessments:a survey of the timed up and go(tug)"[J].IEEE Rev Biomed Eng,2015,8:64-77.DOI:10.1109/RBME.2015.2390646.

[11]KOJIMA G,MASUD T,KENDRICK D,et al.Does the timed up and go test predict future falls among British community-dwelling older people? Prospective cohort study nested within a randomised controlled trial[J].BMC Geriatr,2015,15:38.DOI:10.1186/s12877-015-0039-7.

[12]KOSE Y,IKENAGA M,YAMADA Y,et al.Timed Up and Go test,atrophy of medial temporal areas and cognitive functions in community-dwelling older adults with normal cognition and mild cognitive impairment[J].Exp Gerontol,2016,85:81-87.DOI:10.1016/j.exger.2016.09.019.

[13]TANG W K,WONG E,CHIU H F,et al.The Geriatric Depression Scale should be shortened:results of Rasch analysis[J].Int J Geriatr Psychiatry，2005,20(8):783-789.DOI:10.1002/gps.1360.

[14]NAKAMURA K,KITAMURA K,WATANABE Y,et al.Rural-urban differences in the prevalence of cognitive impairment in independent community-dwelling elderly residents of Ojiya city,Niigata Prefecture,Japan[J].Environ Health Prev Med,2016，21(6):422-429.DOI:10.1007/s12199-016-0542-2.

[15]ZHI T,WANG Q,LIU Z,et al.Body mass index,waist circumference and waist-hip ratio are associated with depressive symptoms in older Chinese women:results from the Rugao Longevity and Ageing Study(RuLAS)[J].Aging Ment Health,2017,21(5):1-6.DOI:10.1080/13607863.2015.1124837.

[16]SHAH H,ALBANESE E,DUGGAN C,et al.Research priorities to reduce the global burden of dementia by 2025[J].Lancet Neurol,2016,15(12):1285-1294.DOI:10.1016/S1474-4422(16)30235-6.

[17]BAHUREKSA L,NAJAFI B,SALEH A,et al.The impact of mild cognitive impairment on gait and balance:a systematic review and meta-analysis of studies using instrumented assessment[J].Gerontology,2017,63(1):67-83.DOI:10.1159/000445831.

[18]MIRELMAN A,WEISS A,BUCHMAN A S,et al.Association between performance on Timed Up and Go subtasksand mild cognitive impairment:further insights into the links between cognitive and motor function[J].J Am Geriatr Soc,2014，62(4):673-678.DOI:10.1111/jgs.12734.

[19]SCHERDER E,EGGERMONT L,SWAAB D,et al.Gait in ageing and associated dementias;its relationship with cognition[J].Neurosci Biobehav Rev,2007,31(4):485-497.DOI:10.1016/j.neubiorev.2006.11.007.

[20]LIN Y C,HSU W C,WU C K,et al.Comparison of motor performance of upper and lower extremities in dual-task tests in patients with mild Alzheimer′s dementia[J].Aging Clin Exp Res,2016,28(3):491-496.DOI:10.1007/s40520-015-0441-1.

[21]TANGEN G G,ENGEDAL K,BERGLAND A,et al.Relationships between balance and cognition in patients with subjective cognitive impairment,mild cognitive impairment,and Alzheimer disease[J].Phys Ther,2014,94(8):1123-1134.DOI:10.2522/ptj.20130298.

[22]YAMADA M,TAKECHI H,MORI S,et al.Global brain atrophy is associated with physical performance and the risk of falls in older adults with cognitive impairment[J].Geriatr Gerontol Int,2013,13(2):437-442.DOI:10.1111/j.1447-0594.2012.00927.x.

[23]ONEN F,HENRY-FEUGEAS M C,ROY C,et al.Mobility decline of unknown origin in mild cognitive impairment:an MRI-based clinical study of the pathogenesis[J].Brain Res,2008,1222:79-86.DOI:10.1016/j.brainres.2008.05.027.

[24]FUJIYAMA H,VAN SOOM J,RENS G,et al.Age-related changes in frontal network structural and functional connectivity in relation to bimanual movement control[J].J Neurosci,2016,36(6):1808-1822.DOI:10.1523/JNEUROSCI.3355-15.2016.

[25]MCGOUGH E L,KELLY V E,LOGSDON R G,et al.Associations between physical performance and executive function in older adults with mild cognitive impairment:gait speed and the timed "Up & Go" test[J].Phys Ther,2011,91(8):1198-1207.DOI:10.2522/ptj.20100372.

(本文編輯：崔莎)

Correlation between Cognitive Impairment and Motor Function in the Elderly

LIShu-juan1,LIUQian1,LIYan-xun1,JIANGXiao-yan2,WANGXiao-feng3,HUZhi-hao1,HUWen-li1*

1.DepartmentofNeurology,BeijingChao-YangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China2.DepartmentofPathologyandPathophysiology,SchoolofMedicine,TongjiUniversity,Shanghai200092,China3.CollegeofLifeSciences,FudanUniversity,Shanghai200433,China

Background The cognitive and motor functions in the elderly decrease in different degree,but the relationship between them has been seldom reported.Objective To investigate the correlation between cognitive impairment(CI) and motor function in the elderly.Methods The participants were 1 788 70-84-year-old elderly people recruited from Jiang′an Town,Rugao City of China between November 13th and December 21st,2014.Based on the scores of Hasegawa′s Dementia Scale-Revised(HDS-R),they were divided into normal group(≥31.0),conditions between the normal and suspected dementia group(22.0-30.5),suspected dementia group(10.5-21.5) and dementia group(≤10.0).The body movement function of the elderly population was measured by timed up and go(TUG) test.The time needed to complete the TUG test,status of gait stability and the risk of falling were recorded.Results A total of 1 655 participants completed the assessment of cognitive function with the HDS-R,and TUG test,including 109 in the normal group,674 in conditions between the normal and suspected dementia group,833 in suspected dementia group and 39 in dementia group.Among the four groups,participants in the normal group used the least time to complete the TUG test,and they had the highest gait stability rate,and lowest risk of falling(P<0.05).Compared with the suspected dementia group and dementia group,conditions between the normal and suspected dementia group used less time to finish the TUG test,owned higher gait stability rate,and lower risk of falling(P<0.05).Suspected dementia group used less time to complete the TUG test,and owned lower risk of falling than the dementia group(P<0.05).The score of HDS-R presented a negative correlation with the time needed to complete the TUG test,with a correlation coefficient of-0.243,P<0.001.The score of HDS-R was negatively correlated with the status of gait stability with a correlation coefficient of-0.120,P<0.001.The score of HDS-R was negatively associated with the risk of falling with a correlation coefficient of-0.163，P<0.001.Conclusion The cognitive and the body movement function in the elderly are found to be decreased,and the risk of CI grows with the increase of gait instability and risk of falling.

Cognition disorders;Movement disorders;Exercise test;Aged

國家自然科學基金資助項目(81301015，81571372，81670465)；北京市自然科學基金資助項目(7141001)

R 741

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.005

2017-03-11；

2017-05-04)

1.100020 北京市，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科

2.200092 上海市，同濟大學醫學院病理學與病理生理學系

3.200433 上海市，復旦大學生命科學學院

*通信作者：胡文立，教授，主任醫師；E-mail：2431965@qq.com

*Correspondingauthor:HUWen-li,Professor,Chiefphysician;E-mail:2431965@qq.com