腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術應用價值分析

李祖峰

(沈丘縣人民醫院 普外二科 河南 周口 466300)

腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術應用價值分析

李祖峰

(沈丘縣人民醫院 普外二科 河南 周口 466300)

目的 分析腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的應用價值。方法 選取在沈丘縣人民醫院進行治療的胃十二指腸潰瘍患者84例，按抽簽順序分為兩組，各42例。對照組實施開腹胃十二指腸穿孔修補術，觀察組采用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術，比較兩組觀察指標及并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量、腸鳴音恢復時間、住院時間及術后第1、3天疼痛評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術中應用效果較好，可減少術中出血量，降低胃十二指腸潰瘍患者術后疼痛程度，縮短住院時間，降低并發癥發生率，促進患者恢復，具有臨床推廣價值。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；胃十二指腸穿孔修補術；應用價值

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的普外科急腹癥，具有起病快、病情重等特點，若不能及時采取措施進行治療，將對患者生命造成威脅[1]。以往臨床多采用開腹穿孔修補術對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行治療，但其存在創傷大、恢復慢、并發癥多等問題[2]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術因其創傷小、并發癥少及恢復快的特點在治療胃十二指腸穿孔過程中得到應用[3]。本文旨在分析腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月在沈丘縣人民醫院進行治療的胃十二指腸潰瘍患者84例，排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者，且均自愿簽署知情同意書。按抽簽順序分為兩組，各42例。對照組男36例，女6例；年齡為25～61歲，平均(41.9±13.0)歲；穿孔到手術時間為1～13 h，平均(7.7±3.8)h。觀察組男35例，女7例；年齡為26～63歲，平均(42.1±13.2)歲；穿孔到手術時間為1～15 h，平均(8.1±4.3)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者術前均對胃管進行常規放置，術中留置尿管。觀察組采用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術：患者取“人”字體位，實施氣管插管全麻，施術者于患者右側站定，并將扶鏡手放于雙腿間，于頭部放置監視設備。穿刺點選在臍下，將10 mm套管置入，實施人工氣腹建立，在腹腔鏡下，選取輔操作孔于右側腋前線肋緣下，并將5 mm套管置入，主操作孔選在右側鎖骨中線平臍處，將10 mm套管置入，需要時可選取輔助孔于左側鎖骨中線肋下緣，將5 mm套管置入。在腹腔鏡直視下，對腹腔進行查探，將腹腔內滲液吸凈，并對穿孔周圍膿液及滲液進行清理。采用活檢穿孔周圍組織的方法對胃潰瘍穿孔患者進行診斷，對病變性質進行判斷。選取3-0可吸收線對穿孔部位縱行縫合，使用大網膜實施覆蓋。使用溫生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，當沖洗液清亮后停止，之后吸凈沖洗液。將經右側輔助操作孔的引流管于肝下放置，將經右側主操作孔的引流管于盆底放置。對照組實施開腹胃十二指腸穿孔修復術，做切口于右上腹經腹直肌，之后操作和觀察組相同。兩組患者術后均行禁止飲食、抑酸、抗感染、持續胃腸減壓等治療，并進行3個月隨訪。

1.3 評價指標 記錄兩組患者手術時間、住院時間等觀察指標，并統計患者術后切口感染、腸梗阻等并發癥發生情況。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

2 結果

2.1 觀察指標 觀察組術中出血量、腸鳴音恢復時間、住院時間及術后第1、3天疼痛評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(χ2=4.087，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

傳統開腹胃十二指腸穿孔修補術可較好的修補潰瘍穿孔，但術后恢復較慢，易產生較為嚴重的并發癥，在一定程度上影響患者心理及生理。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術在治療胃腸十二指腸潰瘍穿孔過程中得到廣泛應用，且效果較顯著。

腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有較為顯著的優勢。腹腔鏡手術具有視野廣，清晰度高，可調節角度等優點，可全面探查腹腔，對穿孔部位、大小及腹腔污染程度進行快速判斷，減輕了切口選擇及尋找腹腔病灶的困難程度[4]。本研究中，觀察組術中出血量、腸鳴音恢復時間、住院時間較對照組明顯縮短，術后第1天及術后第3天疼痛程度明顯降低，表明腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術創傷小、恢復快，可縮短住院時間。分析其原因為腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術手術切口僅為0.5～1 cm，共3～4個切口[5]，可明顯減少術中出血量。因手術切口較小，可減輕切口疼痛程度，縮短下床活動時間，有助于患者胃腸功能恢復，進而縮短腸鳴音恢復時間及住院時間。本研究中，觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，證實腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術可降低術后并發癥發生率，改善患者預后。腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術因手術切口小，可減少對切口的污染，亦可減少手術對切口牽拉的污染，進而降低切口牽拉及切口感染的發生率；此外，腹腔鏡下可直接觀察腹腔沖洗及吸凈情況，并在適當的地方放置引流管，促使腹腔殘余感染及腹腔膿腫減少，進而降低粘連性腸梗阻發生率；此外，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術可有助于患者胃腸功能恢復，促進有效咳嗽咳痰，進而降低肺部感染發生率。

綜上，在胃十二指腸穿孔修補術中應用腹腔鏡具有較高的安全性及可行性，可減少術中出血量，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

[1] 張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的治療體會[J].中國現代普通外科進展,2015,18(1):52,57.

[2] 鄭石龍,洪曉明,葉曉明,等.腹腔鏡與開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補術中的比較[J].中國醫師雜志,2014,16(2):241-242.

[3] 沈曉娣,劉國濤,金麗明.中西醫結合預防胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(1):104-106.

[4] 張克明.基層醫院腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的臨床療效研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(2):65-67.

[5] 蔣元會,尹貽碧,蘇瑞洋,等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術36例治療體會[J].徐州醫學院學報,2014,34(10):682-683.

R 656.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.038

2016-11-09)