連續性血液凈化聯合血液灌流治療急性重度有機磷中毒效果觀察

張文奇

(夏邑縣第二人民醫院 急診內科 河南 商丘 476400)

連續性血液凈化聯合血液灌流治療急性重度有機磷中毒效果觀察

張文奇

(夏邑縣第二人民醫院 急診內科 河南 商丘 476400)

目的 探討連續性血液凈化(CBP)聯合血液灌流(HP)治療急性重度有機磷中毒(AOPP)的臨床效果。方法 選擇夏邑縣第二人民醫院急診內科于2015年4月至2016年4月收治的60例急性重度AOPP患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者采用HP治療，觀察組患者則在對照組基礎上聯合CBP治療。比較兩組患者治愈率、相關臨床指標變化及血清炎性因子水平。結果 觀察組患者治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者膽堿酯酶(ChE)、意識恢復時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用CBP聯合HP治療急性重度AOPP患者效果顯著，可有效降低病死率，縮短住院時間，改善預后，臨床應用價值較高。

連續性血液凈化；血液灌流；有機磷中毒；臨床療效

AOPP是臨床常見的急癥，病情危急且治療不及時會引起患者不同程度的心肌功能及神經系統的損傷，可導致患者在短時間內死亡，臨床病死率較高[1]。常規治療多采用呼吸支持、阿托品及抗感染等，但治療重度AOPP效果不佳。臨床實踐報道，在常規治療的基礎上采用HP及CBP聯合治療效果顯著，可有效減輕患者機體受損程度，提高治療效果[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討CBP聯合HP治療重度AOPP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇夏邑縣第二人民醫院急診內科于2015年4月至2016年4月收治的60例急性重度AOPP患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男18例，女12例；平均年齡(35.58±6.75)歲；其中敵敵畏中毒9例，敵百蟲中毒11例，甲胺磷中毒10例。對照組中男19例，女11例；平均年齡(36.45±6.89)歲；其中敵敵畏中毒10例，敵百蟲中毒12例，甲胺磷中毒8例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 均給予患者臨床常規治療，如阿托品靜脈滴注、膽堿酯酶復能劑、洗胃及導泄等治療。對照組則采用HP治療，于患者入院后給予2 h的HP治療，血液灌流機(珠海麗珠醫用生物材料有限公司)，AH230灌流器(珠海麗珠醫用生物材料有限公司)，血流速度維持200 ml/min，120 min/次，并采取常規肝素進行抗凝。觀察組則在此基礎上聯合CBP治療，HP治療與對照組相同，同時選擇連續性靜脈血液過濾模式，將灌流器串聯在血濾器前，采用前稀釋法，血流量為200 ml/min，置換液流量3 L/h，2 h后取下灌流器，血液濾過持續時間為6～8 h，應用常規肝素進行抗凝。

1.3 評價指標 比較兩組患者治愈率、相關臨床指標變化及血清炎性因子，記錄兩組ChE恢復時間、意識恢復時間及住院時間，觀察兩組治療后血清炎性因子CRP、IL-6水平變化。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈29例，治愈率為96.67%；對照組治愈22例，治愈率73.33%。觀察組患者治愈率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.706，P<0.05)。

2.2 ChE、意識恢復時間及住院時間 觀察組患者ChE、意識恢復時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ChE、意識恢復時間及住院時間比較

2.3 炎性因子水平 觀察組患者CRP、IL-6水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

3 討論

目前有機磷農藥是使用劑量較大且應用較為廣泛的農藥之一，因此近年來有機磷中毒患者數量顯著增多，已成為臨床常見疾病[4]。臨床實踐發現，AOPP在基層醫院較為常見，且病情極為嚴重，病死率較高，同時重度AOPP患者會出現呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等并發癥，機體膽堿酯酶恢復時間較長，因此，對于急性重度AOPP的治療較為棘手，且采用常規治療方法效果不佳[5]。隨著臨床對AOPP不斷深入研究發現，HP聯合CBP治療急性重度AOPP效果理想，利于降低患者機體損傷程度，改善預后效果[6]。

目前HP已被廣泛應用于治療AOPP，HP可有效將患者體內血液引導至體外循環系統中，并應用灌流器吸附劑將患者體內的藥物及代謝產物進行有效消除及吸附，利于清除體內毒物、凈化血液，改善體內有機磷濃度，緩解中毒癥狀，促進膽堿酯酶的恢復。但是臨床應用HP對患者呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等并發癥效果并不理想，對于毒物所造成的病理改變作用甚微，因此，臨床單一使用HP治療重度AOPP仍具有較高病死率。CBP具有較高的分子溶質清除作用，利于穩定血流動力學，并可清除患者體內炎性因子及介質，促進機體免疫系統的穩定。同時CBP采用連續性治療利于恢復患者受損的腎臟功能，清除體內溶質，穩定內環境，減少治療中不良反應的發生。本研究探討CBP聯合HP治療重度AOPP臨床效果，結果顯示，觀察組患者治愈率高于對照組，且觀察組ChE、意識恢復時間及住院時間均優于對照組，表明了應用CBP聯合HP治療急性重度AOPP較單一HP治療效果顯著，提高了治愈率及預后，有效縮短治療周期。同時CBP聯合HP治療利于改善患者體內炎性因子水平，利于機體環境的穩定及改善各器官功能。觀察組CRP、IL-6水平優于對照組，表明了CBP聯合HP治療重度AOPP可有效降低患者體內炎性因子，利于保護患者臟器功能，改善病情。

綜上所述，急性重度AOPP患者應用CBP聯合HP治療效果顯著，可有效降低病死率，縮短住院時間，改善預后，臨床應用價值較高。

[1] 高桂麗.磷酸肌酸鈉聯合血必凈對急性有機磷中毒后心肌的保護作用[J].河南醫學研究,2016,25(9):1639-1640.

[2] 申利彬,張晚生,史加強,等.血液灌流聯合烏司他丁對重度有機磷中毒患者細胞因子的影響分析[J].中國實用醫刊,2016,43(2):82-83.

[3] 宋景芳.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷中毒患者心肌損傷的療效觀察[J].當代醫學,2015,21(24):141-142.

[4] 王紅梅.血液透析聯合血液灌流對急性有機磷中毒患者的療效分析[J].臨床研究,2016,24(2):57-58.

[5] 謝卓洋,榮廣成,王立明,等.消化道清洗聯合血液灌流用于急性重度有機磷中毒臨床研究[J].中國藥業,2016,25(5):27-29.

[6] 焦清海,王帥,王健,等.早期烏司他丁聯合血液灌流序貫連續性血液濾過治療急性重度有機磷中毒臨床效果觀察[J].疑難病雜志,2016,15(11):1159-1161,1173.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.106

2016-10-10)