口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合性實(shí)訓(xùn)及OSCE模式的實(shí)踐研究

楊旭，高鳳蘭，劉春靈，吳澤秀，劉彥杰

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462000）

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合性實(shí)訓(xùn)及OSCE模式的實(shí)踐研究

楊旭，高鳳蘭，劉春靈，吳澤秀，劉彥杰

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462000）

目的通過(guò)分析綜合性實(shí)訓(xùn)及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）模式在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)與考核中的應(yīng)用，探討OSCE模式對(duì)學(xué)生崗位勝任能力的影響。方法選取我校2014級(jí)三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80人分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40人，進(jìn)行綜合性實(shí)訓(xùn)；對(duì)照組40人，采用傳統(tǒng)訓(xùn)練模式。兩組最后都進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和考試成績(jī)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組考核優(yōu)秀率、對(duì)知識(shí)掌握的全面性和牢固性以及臨床綜合能力明顯高于對(duì)照組，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一個(gè)月后，調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組臨床勝任能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論模擬臨床工作任務(wù)的綜合訓(xùn)練及OSCE模式，注重臨床知識(shí)的整合和擴(kuò)展，能有效提高學(xué)生處理問(wèn)題能力、交流溝通能力、臨床應(yīng)急能力等。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合性實(shí)訓(xùn)；OSCE模式

21世紀(jì)新醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提出了更高要求，課程考核作為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的重要環(huán)節(jié)應(yīng)予以重視。大專類醫(yī)學(xué)院校主要是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才，培養(yǎng)重點(diǎn)是掌握過(guò)硬的臨床技能和扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)具備從事基層醫(yī)療、預(yù)防、保健、宣教等工作的綜合能力，滿足基層醫(yī)療單位工作要求。

口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，突出實(shí)踐教學(xué)，注重學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)已成為當(dāng)前口腔實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的關(guān)鍵，實(shí)習(xí)前開(kāi)展規(guī)范化的口腔技能強(qiáng)化訓(xùn)練成為培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任能力的主要途徑之一?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）是在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種以標(biāo)準(zhǔn)化病人為載體，評(píng)估臨床能力的考核方法[1]。本課題通過(guò)結(jié)合綜合性實(shí)訓(xùn)、OSCE模式及標(biāo)準(zhǔn)化病人，探索其對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任能力的影響?，F(xiàn)將具體實(shí)踐總結(jié)如下。

1 對(duì)象

研究對(duì)象為我校2014級(jí)三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80人，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40人，進(jìn)行綜合性實(shí)訓(xùn)；對(duì)照組40人，采用傳統(tǒng)訓(xùn)練模式。兩組最后都進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，分析成績(jī)并對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，回收率100%。

2 方法

2.1 綜合性實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)與實(shí)施

實(shí)驗(yàn)組在仿真實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練，根據(jù)臨床病例設(shè)置情景，融合口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔頜面外科學(xué)常用操作，包括口腔檢查與病史采集、病例分析、基本急救技能、口腔基本技能、輔助檢查及分析設(shè)計(jì)，模擬真實(shí)工作任務(wù)，注重臨床知識(shí)的整合和擴(kuò)展，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)分學(xué)科、分項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)練習(xí)。

2.2 OSCE模式的應(yīng)用和實(shí)施

按照口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師技能考核標(biāo)準(zhǔn)，精心設(shè)計(jì)3個(gè)考站，考核時(shí)間是80分鐘。第一站19分鐘，包括：（1）無(wú)菌操作（必考）：醫(yī)院交叉感染檢測(cè)，在實(shí)施口腔檢查、疾病診斷和治療過(guò)程中體現(xiàn)無(wú)菌觀念，防控醫(yī)院交叉感染。（2）一般檢查（必考）：考核考生對(duì)口腔常規(guī)檢查的掌握程度。（3）職業(yè)素質(zhì)（必考）：考核考生職業(yè)素養(yǎng)及人文關(guān)懷。（4）特殊檢查（隨機(jī)抽取）：從牙髓溫度測(cè)驗(yàn)、牙齦探診檢查、咬合關(guān)系檢查、顳下頜關(guān)節(jié)檢查、下頜下腺檢查、社區(qū)牙周指數(shù)檢查和記錄中抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，總分24分。第二站37分鐘，包括：（1）口腔基本操作技能：BASS刷牙法（必考），從口腔局部麻醉術(shù)、G·V·Black二類洞制備術(shù)、磨牙開(kāi)髓術(shù)、齦上潔治術(shù)、牙拔除術(shù)、牙列印模制取、磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備等中抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。（2）基本急救技術(shù)：測(cè)量血壓（必考），從心肺復(fù)蘇和吸氧術(shù)中任選其一考核，總分45分。第三站24分鐘，包括：（1）病史采集（隨機(jī)抽?。阂蟾鶕?jù)主訴進(jìn)行病史采集，包括現(xiàn)病史和相關(guān)病史，提出可能疾病，體現(xiàn)鑒別診斷思路，考試內(nèi)容有牙痛、牙松動(dòng)、牙齦出血、牙齦肥大、牙齦腫痛、口腔黏膜潰瘍、口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管、頜面部腫痛、修復(fù)后疼痛9項(xiàng)。（2）病例分析（隨機(jī)抽取）：分析口腔疾病標(biāo)準(zhǔn)化病例（每個(gè)病例包括兩種疾?。?，包括診斷、鑒別診斷和治療設(shè)計(jì)；考試內(nèi)容涉及齲病、牙髓病、根尖周炎、慢性齦炎、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、牙周膿腫、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔念珠菌病、牙外傷、干槽癥、智牙冠周炎、頜面部間隙感染、口腔頜面部創(chuàng)傷、牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失17項(xiàng)。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（必考）：判斷是否具備職業(yè)道德。（4）輔助檢查結(jié)果判讀（必考）：通過(guò)計(jì)算機(jī)展示各種檢查結(jié)果，包括牙周活力溫度測(cè)驗(yàn)、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等?？忌M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，總分31分。各站點(diǎn)考核涵蓋學(xué)生應(yīng)具備的臨床能力，又各有側(cè)重。考核內(nèi)容全面，時(shí)間短，執(zhí)行操作比較方便，適合大規(guī)?？荚嚒?/p>

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人準(zhǔn)備

標(biāo)準(zhǔn)化病人主要由口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)兩位年輕教師擔(dān)任，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，并在學(xué)生進(jìn)行OSCE之前接受綜合評(píng)估，使其能在學(xué)生考核中做到標(biāo)準(zhǔn)一致，評(píng)分公平、公正。

2.4 OSCE考場(chǎng)準(zhǔn)備

考試場(chǎng)地設(shè)在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心，該中心是河南省口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試實(shí)踐技能考點(diǎn)之一，配備口腔醫(yī)學(xué)仿真模擬系統(tǒng)，可以模擬臨床操作；準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人，用于學(xué)生病史采集。考試所需物品由實(shí)訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)人員統(tǒng)一準(zhǔn)備，候考室及考站均張貼醒目的標(biāo)識(shí)與指示牌。

2.5 問(wèn)卷調(diào)查

強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合訓(xùn)練效果的問(wèn)卷調(diào)查。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一個(gè)月后，帶教教師對(duì)兩組臨床綜合能力進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，回收率100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組OSCE成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)習(xí)前兩組OSCE成績(jī)比較（n）

3.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)綜合實(shí)訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組對(duì)實(shí)習(xí)前1個(gè)月的綜合實(shí)訓(xùn)效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)綜合實(shí)訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3.3 兩組對(duì)OSCE模式的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 兩組對(duì)OSCE模式的評(píng)價(jià)[n（%）]

4 討論

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在方法、理念和模式等方面仍有很大差距，培養(yǎng)的學(xué)生實(shí)踐能力、工作創(chuàng)新能力、觀察能力、分析和解決問(wèn)題能力不足。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，以便促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與世界醫(yī)學(xué)教育相適應(yīng)。

OSCE模式是英國(guó)Dundee大學(xué)Harden教授等于1975年提出的[2]，它并不是某種特定的考核方法，而是一種客觀、有序、有組織的考核框架。在這個(gè)框架中，每一個(gè)教學(xué)機(jī)構(gòu)和考核機(jī)構(gòu)可以根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱，加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法，是當(dāng)前公認(rèn)且合理的臨床考核與評(píng)價(jià)方法之一。它通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估方法。本課題采用的是簡(jiǎn)化的“三站式”考核，有不少院校采用[3，4]，也有院校采用“多站式”考核模式[5～8]，各具特點(diǎn)。

通過(guò)對(duì)兩組考試成績(jī)的分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，兩組及格率基本一致。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可以看出，絕大部分學(xué)生對(duì)綜合性實(shí)訓(xùn)模式很滿意，只有個(gè)別學(xué)生覺(jué)得效果一般。兩組學(xué)生對(duì)OSCE模式在提高交流溝通能力、臨床應(yīng)急應(yīng)變能力方面的滿意度稍低，可能與部分學(xué)生自身能力稍弱有一定關(guān)系，其他方面絕大部分學(xué)生給予了肯定的評(píng)價(jià)。綜合性實(shí)訓(xùn)和OSCE模式使學(xué)生處理問(wèn)題能力、交流溝通能力、臨床應(yīng)急應(yīng)變能力、實(shí)踐技能得到很好的訓(xùn)練和提高，是一種值得推廣應(yīng)用、適應(yīng)臨床需求及與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試接軌的考核模式。

總之，在實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，既能科學(xué)評(píng)價(jià)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)水平，又能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)失分環(huán)節(jié)，從而針對(duì)性地進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和提高，提升臨床勝任能力。本研究對(duì)兩組學(xué)生的考核成績(jī)及臨床勝任能力方面做了相應(yīng)的分析，但由于選取人員較少，跟蹤時(shí)間短，可能有一定局限性。后續(xù)可通過(guò)繼續(xù)實(shí)施分組分站式考核模式、擴(kuò)大樣本量、對(duì)學(xué)生臨床能力進(jìn)行跟蹤調(diào)查等來(lái)進(jìn)一步確定OSCE模式的效果，并根據(jù)實(shí)際情況做相應(yīng)調(diào)整和完善，使OSCE模式更加科學(xué)和實(shí)用。

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G420

B

1671-1246（2017）11-0085-02

注：本文系2015年河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（W jlx2015137）；2015年河南省教育廳人文社科項(xiàng)目（2015-GH-230）