對比急性闌尾炎經腹腔鏡切除術與開腹切除術治療的效果

吳水清

【摘要】目的 分析腹腔鏡切除術與開腹切除術治療急性闌尾炎的不同效果。方法 隨機選擇2014年12月～2016年6月在本院接受治療的急性闌尾炎患者50例參與研究，對照組25例利用開腹切除術治療，觀察組25例應用腹腔鏡切除術治療，比較兩組效果。結果 觀察組治療后手術時間、住院時間以及術后排氣時間均短于對照組；觀察組并發癥發生率為4%，對照組為8%。結論 急性闌尾炎經腹腔鏡切除術的效果更為明顯，恢復更快，更值得推廣。

【關鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡切除術；開腹切除術

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

急性闌尾炎屬于外科中發生較多的一類急腹癥，屬于腸黏膜的急性炎癥，患者會有腹痛、腹瀉、發熱、惡心嘔吐，血常規血象升高，B超闌尾增粗，嚴重者周圍包裹，周圍液性暗區，腹部腹膜炎體征等癥狀。通常出現急性闌尾炎的原因是飲食不合理，糞石梗阻，氣候變化等。常見的急性闌尾炎類型包括急性單純性闌尾炎及化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[1]。手術是治療急性闌尾炎的主要方法，本研究具體對比兩種方法不同的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2014年12月～2016年6月中選取我院50例急性闌尾炎患者進行研究，其中急性單純性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎15例，穿孔性闌尾炎14例，闌尾周圍膿腫2例。依據均分原則設置觀察和對照組，觀察組男14例，女11例，平均年齡（40.2±6.2）歲；對照組男13例，女12例，平均年齡（40.5±6.1）歲。2組基本資料中的各項內容相比較，都沒有統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組選擇開腹切除術方法進行治療：先進行全身麻醉，切口作在右下腹，確定回盲部闌尾位置，結合逆行法以及順行法全部切除闌尾。膿腫患者一次不能切除的先給予引流，給予抗生素治療，2～3個月后擇期切除闌尾。

觀察組選擇經腹腔鏡切除方法進行治療：先實施麻醉處理，協助保持平躺，切口作在臍緣下，利用氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹，壓力保持在13 mmHg。對患者體位進行調整，保持頭部低下30°，同時左傾15°。臍水平線右腹直肌外側緣為主操作孔位，臍緣下位置為觀察孔，臍與恥骨之間為副操作孔。在腹腔鏡置入后，確定闌尾位置，借助闌尾抓鉗將闌尾夾住，對闌尾系膜實施游離處理，通過鈦夾將闌尾系膜殘端夾閉，選擇絲線結扎闌尾根部0.3 cm位置。在0.5 cm左右的位置切除闌尾，對于腹腔積液較多，炎癥較重，切除闌尾后放置引流管。

1.3 評價指標

對比兩組患者治療后手術時間、住院時間、術后排氣時間，比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計方法

經SPSS 19.0分析數據，利用[n（%）]表示全部計數資料，進行卡方x2檢驗，利用（x±s）表示全部計量資料，進行t檢驗，對照結果有顯著差異，P<0.05。

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組手術時間、住院時間以及術后排氣時間均短于對照組，差異比較明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

觀察組1例殘余感染，無切口感染，并發癥發生率為4%；對照組1例切口感染，1例殘余膿腫，并發癥發生率為8%，兩組結果差異比較不明顯（P>0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎在普外科各類急腹癥中的發病率居于前列，病情嚴重程度高、進展迅速。手術是治療闌尾炎的主要方法，開腹手術治療沒有較高技術含量，醫生更容易掌握，不過手術所需時間較長，術后會有更多的并發癥出現[2]。利用腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎，主要優勢包括：（1）適應證更廣，患者腹壁肥厚、體重量過大或者闌尾位置較難確定的患者都能實施。（2）腹腔鏡能夠同時實現診斷和治療。（3）手術切口小，愈合快，且愈合后不會有瘢痕留下，患者接受度高；術后患者能夠迅速恢復胃腸功能，抗生素使用量減少，住院時間縮短[3-4]。（4）腹腔鏡手術由于屬于微創手術，所以能夠縮短手術時間，且對患者造成的創傷小，術后并發癥發生率低，術后恢復迅速，能夠盡早恢復通氣功能，所以能夠縮短住院時間。

本研究結果顯示，觀察組利用腹腔鏡手術治療后手術時間、住院時間以及術后排氣時間均短于利用開腹手術治療的對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4%，與對照組發生率8%差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，經腹腔鏡切除治療急性闌尾炎能夠減少并發癥，保證治療安全性，促進術后恢復，可推廣應用。

參考文獻

[1] 厲英超，米 琛，李偉之，等.內鏡下逆行闌尾炎治療術對急性闌尾炎的診治價值[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（11）：759-763.

[2] 劉喬飛，葉 欣，徐 強，等.急性白血病患者治療期間發生急性闌尾炎的治療與預后分析[J].中華外科雜志，2016，54（10）：782-783.

[3] 陳洪流，劉興華.開腹和腹腔鏡闌尾切除術治療妊娠期急性闌尾炎的對照研究[J].臨床外科雜志，2014，22（4）：274-275，278.

[4] 趙民學，朱琳葉，洪 珊，等.單孔腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國老年學雜志，2015，（24）：7126-7127.

本文編輯：王 琦