自行研制便攜式早期清創沖洗器動物實驗研究＊

張濤，程百隆，金彥青

自行研制便攜式早期清創沖洗器動物實驗研究＊

張濤，程百隆，金彥青＊

目的通過動物實驗驗證自擬便攜式早期清創沖洗器的效果。方法動物實驗驗證程序包括：30只兔分5組（n=6），組Ⅰ～Ⅴ；人工造模后，組Ⅰ為對照組，不處理；組Ⅱ滴加菌懸液，在0.5 h后用該沖洗器沖洗；組Ⅲ，在6 h后沖洗；組Ⅳ在24 h后沖洗；組Ⅴ在48 h沖洗。最后對上述各組行體溫、體重、血常規、細菌學及組織學等的檢測記錄。結果動物實驗結果顯示，清創沖洗的各組間有顯著性差異（P＜0.05）。結論動物造模創面致病菌的清除效率隨清創時間延遲而下降；野外條件下便攜式早期清創沖洗器沖洗創面清除污染細菌效率高、戰場勤務適應性好。

早期清創沖洗器；動物實驗；清創效果；勤務適應性

隨著軍事火器科技的發展，戰創傷導致傷員高效救治越來越困難、經濟代價越來越高昂、傷員的生存質量越來越下降。早期清創沖洗是阻止傷員創傷進一步發展的有效途徑［1］,創傷早期進行有效清創已經成為創傷外科專家的共識［2］。基層衛生機構常用的沖洗方法是傾倒沖洗法和一次性注射器沖洗法，其存在沖洗壓力不穩定、細菌和異物清除率不高、適用范圍窄、戰場勤務適應性不良等缺點。為此，筆者研制了便攜式早期清創沖洗器，經過動物實驗驗證了其效果，現分析報告如下。

1 便攜式早期清創沖洗器的主要結構及原理

1.1 主要結構清創沖洗器由加壓氣球、三防空氣過濾器、電動氣泵、可充電電池、貯氣囊、氣壓表、空氣過濾器、消毒液體瓶、3%過氧化氫溶液、0.05%苯扎溴銨溶液、0.9%氯化鈉溶液、氣液三腔導管、加溫套管、沖洗器手持機、手持機針頭（設有三條不銹鋼針沖洗通道，A通道外徑0.55 mm，B通道外徑0.6 mm，C通道外徑0.7 mm）、消耗性配件、箱體等部件組成。設計用于創傷后0.5 h內對污染創面進行清創沖洗。

1.2 工作原理便攜式清創沖洗器采用消毒液射流沖洗方式清潔創面，技術簡單且容易實施；消毒液動力生成采用氣球加壓與電動氣泵兩種加壓方式完成；儲氣囊儲存氣體壓力備用，氣密取液法取用及儲存消毒液；一次性液體瓶包裝消毒液，每種消毒液獨立流動管路，手持機控制水流通斷，沖洗液通過沖洗針頭射向創面實現清創沖洗。具有空氣“三防”過濾功能，可用于核、化戰爭條件下的戰傷清創沖洗救治。更換洗消液和氣液管路后，可以轉變為核化洗消設備。

1.3 操作程序使用前，將沖洗器箱體直立放置，打開箱體并將外側面水平放置作為工作臺面使用；取出消毒液容器，打開密封口并用碘伏消毒；取出三色消毒液管路，拔出取液針套，將取液針刺入相應消毒液瓶并固定牢固；然后固定消毒液瓶體，連接氣壓接口；固定沖洗器管路，包裹加溫套管并連接手持機，關閉三色開關；連接電源，電動或手動加壓至8～12 Spi，排除管路中的氣體，沖洗器處于備用狀態。清創沖洗時，取下沖洗器手持機三腔針保護套管并置于潔凈處；將三腔針對準污染創面；交替控制手持機開關即可完成清創沖洗程序；用畢，三腔針重新置于保護套管中，手持機掛于箱體上部備用。清創沖洗完畢，按壓快速排氣開關，將儲氣囊中氣壓降至1 Spi；關閉氣路開關，折疊并固定液體管路；關閉箱體即可恢復攜行狀態。作戰時清創沖洗器可以備用狀態攜行，長途運輸時各部件應保持分離狀態。

表1 造模前和造模后各時點動物肛溫檢測結果（℃，n=6，x±s）

表2 造模前和造模后家兔外周血白細胞計數（×109/L，n=6，x±s）

2 動物實驗

2.1 動物選擇普通級實驗用新西蘭兔30只,均為雄性，7～8月齡，體重（2.32±0.27）kg，許可證號：SCXK（魯）20120005，動物質量合格證號：0023096。標準化飼喂。分別稱重、測量體溫并做好記錄。

2.2 實驗分組30只實驗兔隨機分為5組，每組6只。第Ⅰ組為對照組，人工造模后不沖洗；第Ⅱ至Ⅴ組為實驗組,分別為0.5 h沖洗組、6 h沖洗組、24 h沖洗組、48 h沖洗組。

2.3 模型制備在1%鹽酸利多卡因浸潤麻醉下，用手術刀劃破背部皮膚真皮層，形成兩條長約5 cm的切割傷創口，兩條創口間隔約1 cm，以皮膚滲血、創口深至皮下為標準（不傷及肌肉組織）。用濱州醫學院實驗動物中心提供的致病性金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌，配成含菌量108 CFU/ml致病性金黃色葡萄球菌、108 CFU/ml銅綠假單胞菌混懸液。在兩條傷道內分別滴加金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌混懸液各0.5 ml。

2.4 操作方法第Ⅰ組為對照組，人工造模后滴加菌懸液，不做其他處理，用急救包包扎后歸籠觀察。第Ⅱ組為0.5 h沖洗組，滴加菌懸液后30 min內采用便攜式沖洗器沖洗傷口。沖洗順序為：0.1%新潔爾滅、0.9%生理鹽水、3%過氧化氫溶液，清創后用急救包包扎，歸籠觀察。第Ⅲ組為6 h沖洗組，滴加菌懸液后，在6 h之后采用便攜式沖洗器沖洗傷口（方法同上）。第Ⅳ組為24 h沖洗組，滴加菌懸液各0.5 ml，在24 h后用便攜式沖洗器沖洗傷口（沖洗方法同上）。第Ⅴ組為48 h沖洗組，滴加菌懸液后，在48 h后用便攜式沖洗器沖洗傷口（沖洗方法同上）。術后，在實驗兔安靜狀態下，定時檢測體溫、測體重，并觀察家兔神志、活動、飲食及傷口愈合等情況。

2.5 實驗結果

2.5.1 體溫檢測見表1。

2.5.2 血常規檢查見表2。

2.5.3 細菌學檢查見表3。

2.5.4 組織學觀察造模后72 h創面組織病理學觀察。0.5 h清創組：傷口表淺，結痂，底部肉芽組織形成，周圍上皮有增生，輕度炎癥反應；6 h清創組：傷口較寬深，底部肉芽組織形成，周圍上皮有增生，輕度炎癥反應；24 h清創組：傷口較寬深，可見膿腫；48 h沖洗組和對照組，傷口寬，深至皮下組織，底部有壞死，蜂窩織炎形成，可見壞死組織及炎癥細胞組成的痂皮覆蓋創面，結締組織中含有較多炎癥細胞。

綜上所述結果，可看出造模后12 h時，對照組動物體溫、白細胞計數上升幅度出現明顯差別，組織內檢出細菌含量高，創口組織呈化膿性感染，有感染診斷對照意義；0.5 h清創沖洗組，動物體溫、白細胞計數上升幅度無明顯變化，組織內未檢出接種致病細菌，底部肉芽組織形成，周圍上皮有增生，輕度炎癥反應；6 h清創沖洗組，動物體溫12～24 h輕度升高而后降至正常；白細胞計數12～72 h輕度上升后下降；傷道組織內細菌含量24～72 h輕度上升后下降；傷口較寬深，底部肉芽組織形成，周圍上皮有增生，輕度炎癥反應，促進傷口愈合。24 h、48 h清創沖洗組，12 h體溫、白細胞計數上升顯著，傷道組織內細菌含量較高，傷口出現化膿性感染，清創沖洗后，體溫、白細胞計數、傷道組織內細菌含量、傷口感染均有好轉。

表3 造模后不同時間點創面組織細菌培養計數（×108CFU/g，n=6，x±s）

3 討論

實驗動物人工造模后清潔沖洗越早，清創效果越好，清創沖洗的各組間傷口愈合指標有顯著性差異（P＜0.05）。創傷后0.5 h進行清創沖洗，即使已經污染了致病性金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，清創沖洗能有效清除傷道內的細菌和血塊，可以避免創面感染和并發癥，傷口可行一期縫合。創傷后6 h進行清創沖洗，仍然可以避免創面感染和并發癥，但需要切除創面表層組織，局部炎癥和并發癥風險升高，需根據傷情盡早應用抗生素藥物。創傷后24 h進行清創，仍可以延緩感染進程，降低感染程度，減少毒素吸收，但是需要徹底清創和全身應用抗生素等綜合治療措施，能夠在一定程度上降低并發癥風險。創傷后48 h進行清創沖洗，檢測傷道組織含菌量出現下降、血常規白細胞計數下降，創面感染后清創沖洗仍有治療意義，創傷后多次清創沖洗可以提高清創效果［3］。

創傷感染是導致休克加重、創面組織缺血溶解、大量炎性因子吸收入血，引發呼吸窘迫綜合征、單（多）器官功能衰竭等傷死的重要原因。動物實驗表明早期進行清創沖洗是防治戰傷感染、中止創傷進一步發展的最佳路徑。該組動物進行了清創時限與治療效果相關研究，結果表明實驗動物造模創面致病菌的清除效率隨清創時間延遲而下降，對臨床試驗有一定指導意義［4,5］。

另外早期清創沖洗器戰場和勤務適應性好，沖洗器展開程序簡捷，創面清創操作程序簡化，基層衛生人員能夠熟練掌握操作技能，能夠提高作戰地域惡劣環境條件下戰（創）傷清創沖洗的可及性，適合大批量裝備基層部隊，在戰場、地震等災難現場醫療救治中有巨大的臨床應用價值［6］。

［1］張濤，魚敏.戰傷早期清創沖洗器需求分析與研制［J］.解放軍衛勤雜志，2014，16（6）：371.

［2］張濤，張亮.便攜式早期清創沖洗器的設計與應用［J］.后勤科技，2016，170（2）：40-41.

［3］徐銘，張濤，安郁寬，等.便攜式清創沖洗器清創效果的實驗研究［J］.解放軍護理雜志，2016，33（20）：73-76.

［4］翁偉峰，張陽，劉寧，等.便攜式創傷脈中洗裝置清創效果的實驗研究［J］.骨科，2010，1（3）：113-115.

［5］Wolf SJ，Bebarta VS，Bonnett CJ，et al.Blast injuries［J］.Lancet，2009，374（9687）：405-415.

［6］李紹蘭，鐘武，陳睦虎.高壓沖洗在急診污染創面中的應用［J］.瀘州醫學院學報，2015，38（2）：193-195.

［2016-11-24收稿，2016-12-22修回］［本文編輯：韓仲琪］

Animal experiment on the portable forepart debridement syringe developed by authors

ZHANG Tao①，CHENG Bai-long，JIN Yan-qing.①Outpatient Department，the Military Hospital of 71217 Troop of PLA，Laiyang，Shandong 265200，China

ObjectiveTo explore the efficacy of self-developed portable early debridement device through animal experiment.MethodsAnimal experiment verificated the debridement procedure followed below orders：New Zealand rabbits of 30 were divided into 5 groups after modeled artificially：fromⅠtoⅤ.GroupⅠwas as control group，without no management；GroupⅡtoⅤ，were all added bacterial suspension，but washed respectively at 0.5，6，24，48 h afterwards.Finally，all the groups

following detection and records：body temperature，body-weight，blood-routineexam.，bacteriologicalexam.，aswellhistologyexam.，etc，thenwerecomparedand analyzed.ResultsAnimalexperimentalresuts：thereweresignificantdifferencesbetweentheallgroupsin debridement and irrigation（P＜0.05）.ConclusionThe debridement efficiency decreased with the time of debridement for pathogenic bacteria in animal model；contamination with germs could be removed with high efficiency and good adaptability of service by using the portable early debridement and device under field conditions.

Early debridement device；Animal experiment；Debridement effect；Service adaptation

R826

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.004

原濟南軍區后勤科研立項課題（CJN15Z036）

265200山東萊陽，解放軍71217部隊醫院門診部（張濤，程百隆）；264001山東煙臺，解放軍107醫院門診部（金彥青）

金彥青，Email：546611986@qq.com