牛肺表面活性劑聯合布地奈德混懸液氣管內滴入治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

張美霞

牛肺表面活性劑聯合布地奈德混懸液氣管內滴入治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

張美霞

新生兒呼吸窘迫綜合征；牛肺表面活性劑；布地奈德；療效觀察

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為臨床常見疾病，主要病因由肺表面活性物質（pulmonary surfactunt，PS）缺乏造成肺發育不成熟而引發，臨床表現為進行性呼吸困難、呼吸衰竭等，嚴重影響患者身心健康［1］。牛肺表面活性劑能補償機體缺乏的內源性PS，可促進肺泡穩定及擴張，改善肺氣體交換及順應性；布地奈德能加速黏膜吸收，且與激素受體具有較強親和力，可促進PS合成及釋放。目前關于聯合應用牛肺表面活性劑與布地奈德治療NRDS的研究尚較少，該研究通過分組，觀察牛肺表面活性劑聯合布地奈德氣管內滴入治療NRDS療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6月—2016年12月筆者所在醫院72例NRDS患者，依照建檔順序分組，各36例。均符合《兒科學》（第8版）中NRDS臨床診斷標準［2］，患者家屬均簽署知情同意書，排除合并肝腎等重要臟器功能異常者。其中觀察組男24例，女12例，胎齡26～32周，平均胎齡（29.71±1.75）周；對照組男23例，女13例，胎齡27～32周，平均胎齡（29.48±1.63）周。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均予以氣管插管、預防感染、清理呼吸道等常規治療。在此基礎上對照組采取牛肺表面活性劑（由華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20052128）治療：100 mg/kg，氣管內滴入。觀察組聯合布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd H20140475）治療：給予100 mg/kg牛肺表面活性劑+0.25 mg/kg布地奈德混懸液制成混合液，氣管內滴入。給藥方法：應用5 ml注射器，將頭皮針由氣管插管一側插入，緩慢注射藥物至氣管導管中，注藥時以復蘇氣囊進行正壓通氣，使藥物能均勻分布到肺內。

1.3 觀察指標（1）評定兩組臨床療效，顯效為三凹征、呻吟、皮膚青紫等癥狀消失，四肢溫暖、膚色紅潤、肌張力達正常水平；有效為三凹征、呻吟、皮膚青紫等癥狀好轉，四肢溫暖、唇周微鉗、肌張力略低于正常水平；無效為上述癥狀、體征無明顯變化或者惡化，需實施氣管插管機械通氣，將顯效、有效計入總有效率［3］。（2）治療前和治療后24 h采集兩組動脈血，實施血氣分析，統計PaO2、PH、PaCO2水平。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計分析，計量、計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血氣分析指標水平兩組治療前PaO2、PH、PaCO2水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，觀察組PaO2、PH水平均較對照組升高，PaCO2水平較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組血氣分析指標水平（x±s）

2.2 臨床療效經治療，觀察組顯效23例，有效9例，無效4例，治療總有效率為88.89%（32/36）；對照組顯效10例，有效14例，無效12例，治療總有效率為66.67%（24/36），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.143，P＜0.05）。

3 討論

研究指出，PS能夠降低肺泡與肺泡壁表面張力，保持肺泡穩定，而PS不足時，可導致肺泡表面張力提升，肺泡萎陷，致使肺通氣功能受阻，通氣與血流之間比例失調，從而引發二氧化碳潴留與低氧血癥，為導致NRDS的主要原因［4］。因此臨床治療NRDS的主要原則為改善肺通氣、增加PS。

牛肺表面活性劑為一種從牛肺提制的表面活性物質，其主要成分為特異性蛋白、游離脂肪酸、膽固醇、三酰甘油、磷脂，能有效降低肺泡液-氣界面表面張力，減小肺泡回縮力，增加肺泡穩定性，預防肺不張發生，并能促進肺泡擴張，提高肺順應性，促進氣體交換。黃占克等［5］研究指出，肺泡Ⅱ型細胞特異性受體與糖皮質激素結合后，能產生大量糖皮質激素相關蛋白并對肺泡Ⅱ型細胞發揮刺激作用，加速PS合成與釋放，降低毛細血管滲透壓，并減少肺水腫，進而改善NRDS癥狀。布地奈德為一種代表性糖皮質激素，可促進黏膜吸收，同時與激素受體具有較強親和力，能夠加速PS合成及釋放，減少呼吸道阻力，提高通氣與換氣功能。該研究結果顯示，觀察組治療24 h后總有效率高于對照組，且PaO2、 PH水平均較對照組升高，PaCO2水平較對照組降低。充分說明聯合應用牛肺表面活性劑與布地奈德氣管內滴入治療效果顯著，可明顯改善其血氣情況。

綜上所述，對NRDS患者聯合應用牛肺表面活性劑與布地奈德氣管內滴入治療效果顯著，可明顯改善其血氣情況。

［1］方慧英，周均華，王金范.預防性使用肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效［J］.中國婦幼保健，2016，31（4）：738-739.

［2］王衛平.兒科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：115.

［3］金瑄，趙宏.肺表面活性劑聯合持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中的應用［J］.海南醫學，2015，26（19）：2928-2930.

［4］趙智，康華，雷宏濤.牛肺表面活性劑聯合氨溴索治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2016，22（8）：20-22.

［5］黃占克，牛玉紅，楊翠芬，等.牛肺表面活性劑聯合布地奈德氣管內滴入防治新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：482-483.

［2016－11－18收稿，2016－12－16修回］［本文編輯：吳蓉］

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.022

475003河南開封，解放軍155醫院兒科（張美霞）

R722.1

B