我國農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃的政策分析

王碧艷吳琪俊

廣西中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生與管理學院 廣西南寧 530200

·衛(wèi)生人力·

我國農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃的政策分析

王碧艷*吳琪俊

廣西中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生與管理學院 廣西南寧 530200

本文對我國16個省2016年農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃政策文件內容進行分析，發(fā)現(xiàn)我國定向醫(yī)學生招收人數(shù)主要由國家確定并下達給各省，招收學生以農村生源為主，招生類別主要為本科生，招生專業(yè)為臨床醫(yī)學和中醫(yī)學。該項政策目前存在定向醫(yī)學生招收人數(shù)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對人才的實際需求數(shù)脫鉤、定向醫(yī)學生培養(yǎng)周期過長、培養(yǎng)模式缺乏針對性、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合同簽署工作難以完成等問題，建議應按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對衛(wèi)生技術人才的需求確定定向醫(yī)學生招收人數(shù)、創(chuàng)新設立三年制學士學位以縮短培養(yǎng)周期、創(chuàng)新定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式、采取多種措施進一步吸引和留住農村衛(wèi)生人才等。

農村； 定向醫(yī)學生； 政策分析

偏遠農村地區(qū)合格醫(yī)務人員的缺乏在不同國家存在，我國的問題更為嚴重。我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布嚴重不均，基層衛(wèi)生人員僅占全國衛(wèi)生技術人員的1/3，卻要為占全國總人數(shù)2/3的農村人口提供衛(wèi)生服務。[1]數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)和農村每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)之比為2.57:1，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)之比為2.34:1，每千人口注冊護士數(shù)之比更是高達3.28:1。[2]我國基層農村衛(wèi)生人才隊伍呈現(xiàn)出數(shù)量不足、學歷不高、專業(yè)知識缺乏、實際操作技能掌握不牢固、流失率高等特點。[3]以上問題已經成為制約我國基層農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善發(fā)展的重要因素。

為改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才結構，為農村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室培養(yǎng)一批高質量的全科醫(yī)學人才，國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、教育部等五部委于2010年在全國范圍內發(fā)布了農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃。2010—2015年，中西部各省共招收定向醫(yī)學生35 777名，總體來說超額完成了國家計劃招生人數(shù)(31 995) 。[3]該項政策在招生數(shù)量方面超額完成目標，但研究發(fā)現(xiàn)政策執(zhí)行過程中存在定向醫(yī)學生的合同簽署工作難以完成，學習動力不足，畢業(yè)后工作落實率不高等問題。[4]本研究對我國東中西部16個省份2016年農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃政策進行了分析和梳理，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出針對性建議。

1 我國部分省份訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃的政策內容

我國部分省份2016年農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃政策如表1所示，呈現(xiàn)以下特點。一是定向醫(yī)學生的招收數(shù)量由國家確定并下達給各省。按照國家政策規(guī)定，2010—2015 年為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名從事全科醫(yī)療的 5 年制臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生。因此，各省六年內定向醫(yī)學生招生總數(shù)由國家根據(jù)各省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量確定，而每年招生人數(shù)由各省衛(wèi)生部門、財政部門和人社部門共同確定。[3]定向醫(yī)學生畢業(yè)之后，各省衛(wèi)計委根據(jù)各市(縣、區(qū))衛(wèi)計委上報的對衛(wèi)生技術人才的需求情況對畢業(yè)生進行分配。二是各省定向醫(yī)學生的招收對象均以農村生源為主；三是除了少數(shù)幾所專科院校外，承擔定向醫(yī)學生培養(yǎng)任務的院校多為地方醫(yī)學本科院校；四是在定向醫(yī)學生招生類別方面，大部分省份只招收本科生，僅江蘇、遼寧、安徽、江西、云南五省招收專科生；五是在招收專業(yè)方面，大多數(shù)省份主要針對臨床醫(yī)學和中醫(yī)學專業(yè)進行招生，這符合農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的目標。江蘇省除以上專業(yè)外還針對預防醫(yī)學、麻醉學、針灸推拿專業(yè)招生，云南省還開設中西醫(yī)臨床醫(yī)學、針灸推拿學等專業(yè)，部分省份、自治區(qū)針對民族醫(yī)學專業(yè)進行招生。五是高等醫(yī)學院校是否針對定向醫(yī)學生單獨編班不做強制性要求，大多數(shù)院校定向醫(yī)學生被納入普通班管理。六是定向醫(yī)學畢業(yè)生的強制服務周期均為6年以上，3年規(guī)范化培訓時間包含在服務周期內。

表1 部分省份2016年農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃政策內容

(續(xù))

2 存在的問題

2.1 定向醫(yī)學生的招收數(shù)量與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對衛(wèi)生技術人才的實際需求脫鉤

目前招收人數(shù)的確定是從國家層面到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構層面的任務分配，而非根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際需要的數(shù)量進行合理配置。這種強制性的行政命令會導致定向醫(yī)學生的培養(yǎng)數(shù)量與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生技術人員的需求不一致，使得定向醫(yī)學畢業(yè)生后續(xù)的工作安排中面臨一些問題，如一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對衛(wèi)生技術人才的需求較多而任務分配的數(shù)量難以滿足，而其中一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻對衛(wèi)生技術人員的需求數(shù)量較少。因此，在進行定向醫(yī)學畢業(yè)生工作安排時，這些單位可能存在不積極配合、消極應付或者推諉的現(xiàn)象。

2.2 以本科生為主要招生類別的定向醫(yī)學生培養(yǎng)周期過長

農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃以本科生為主要招收類型，目的在于利用本科醫(yī)學院校的優(yōu)質教育資源為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)一批專業(yè)技術水平過硬的全科醫(yī)學人才。但本科醫(yī)學院校的五年在校學習時間再加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間使得定向醫(yī)學生的培養(yǎng)周期長達8年，與普通醫(yī)學生培養(yǎng)周期相同。過長的培養(yǎng)周期會增加定向醫(yī)學生就業(yè)意愿發(fā)生改變繼而毀約的可能性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才需求也會在計劃實施前后發(fā)生較大的變化，難以在短期內解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才短缺的困境。

2.3 定向醫(yī)學生的培養(yǎng)模式缺乏針對性

定向醫(yī)學生沒有單獨進行分班，納入普通班進行管理。在課程設置、教學方法上與一般醫(yī)學生基本相同。一些高等醫(yī)學院校在制定定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃時，與當?shù)匦l(wèi)生行政部門及對口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏溝通，沒有結合當?shù)剞r村環(huán)境和疾病譜做出調整，導致培養(yǎng)計劃缺乏針對性。該培養(yǎng)模式下的定向醫(yī)學生可能缺乏對農村常見病、多發(fā)病、傳染病及地方病等疾病的基本診療能力。人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生計生委等部委雖然已經將全科醫(yī)學納入高等教育體系中，但缺乏明確的培養(yǎng)方針和計劃，相關課程體系和教材尚不規(guī)范統(tǒng)一，各地方高校往往根據(jù)自身情況制定培養(yǎng)計劃，隨意性較大。[5]

2.4 定向醫(yī)學畢業(yè)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合同簽署工作難以完成

政策規(guī)定定向醫(yī)學生畢業(yè)之后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的強制服務期至少為6年且3年規(guī)范化培訓時間包含在強制服務期內。多數(shù)定向醫(yī)學畢業(yè)生希望與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構簽訂服務期為6年的就業(yè)合同而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則希望定向醫(yī)學生在基層的服務期能夠延長。[6]因為強制服務期扣除3年規(guī)培期后，定向醫(yī)學畢業(yè)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際工作時間僅為3年，且在規(guī)培期間每位定向畢業(yè)生的基本工資和五險一金需要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放，這給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了不少的財務壓力。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院希望適當延長定向醫(yī)學生的服務期，降低人才流動性，改善醫(yī)院運營情況，保障院方能夠收回因定向醫(yī)學生規(guī)培帶來的額外成本。定向醫(yī)學畢業(yè)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在簽訂就業(yè)合同時往往容易就服務期限長短問題出現(xiàn)分歧，從而導致合同簽署工作擱置，產生定向醫(yī)學生“畢業(yè)即失業(yè)”的現(xiàn)象。

3 政策建議

3.1 在確定定向醫(yī)學生招生數(shù)量方面，將原來“由上而下”的任務分配轉變?yōu)椤坝上露稀钡陌葱韫┙o

各省衛(wèi)生計生委應該根據(jù)各個市(縣、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上報的衛(wèi)生技術人才需求情況確定每年定向醫(yī)學生培養(yǎng)數(shù)量。在定向醫(yī)學生畢業(yè)之后按照各市(縣、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的需求進行分配，在保障定向醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)安排的同時，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對衛(wèi)生技術人才的需求，使得中央及省級財政投入真正落到實處。

3.2 針對定向醫(yī)學生創(chuàng)新設立三年制學士學位

為了同時保障定向醫(yī)學生培養(yǎng)質量和縮短培養(yǎng)周期，本文認為應該創(chuàng)新設立三年制學士學位，取得該學位的畢業(yè)生應該具備在農村地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力。這種三年制的學士學位在國外已經設立并開始實施。印度與我國同樣面臨著偏遠地區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的困境，為解決這一難題，印度國家衛(wèi)生部與印度醫(yī)學委員會于2010年在全國范圍內進行了學制為三年的農村衛(wèi)生保健服務學士( Bachelors of Rural Health Care，BRHC)試點工作，旨在為偏遠農村地區(qū)培養(yǎng)能夠提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非臨床醫(yī)生(non-physician clinicians，NPC)。在印度，NPC主要來自于農村或者郊區(qū)的學院，其培養(yǎng)成本通常只有普通醫(yī)生的30%且培養(yǎng)周期與普通醫(yī)生相比減少了一年。目前，約有1 500名NPC在印度農村偏遠地區(qū)的公立醫(yī)療機構提供初級醫(yī)療保健服務。一些研究證明NPC與普通臨床醫(yī)生在崗位勝任力方面不存在差異。[7]我國應該借鑒印度在NPC培養(yǎng)方面的經驗和做法，在我國部分地區(qū)開展BRHC的試點工作。

3.3 創(chuàng)新定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式

教育和衛(wèi)生系統(tǒng)需要就當?shù)剞r村醫(yī)療衛(wèi)生服務要求、衛(wèi)生環(huán)境特點、疾病譜等地方特性加強溝通，制定符合當?shù)匦l(wèi)生需求的定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式。優(yōu)化課程設置，統(tǒng)籌安排基礎醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程，強化實踐教學環(huán)節(jié)，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學(民族醫(yī)學)常用診療技術和計劃生育技術的教學內容，加強全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質培養(yǎng)，構建與農村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應的課程體系和教學內容。同時，改革臨床實踐教學體系，加強基層實踐教學基地建設，增加免費醫(yī)學生到縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構見習、實習時間。[8]

3.4 多措并舉，吸引和留住農村衛(wèi)生人才

定向醫(yī)學畢業(yè)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構在合同簽署上的爭議歸根結底在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對衛(wèi)生人才的吸引力不足。待遇水平低、工作環(huán)境差、職業(yè)發(fā)展空間不足是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構難以吸引和留住衛(wèi)生人才的根本原因。[9]為了讓定向醫(yī)學畢業(yè)生安心扎根基層，一是在服務期間應按照國家政策落實定向醫(yī)學生的工資待遇，并為其提供必要的工作生活條件；二是在開展或參加各類業(yè)務培訓時，優(yōu)先安排定向醫(yī)學生，鼓勵其不斷提高業(yè)務水平；三是對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構工作績效優(yōu)異的定向醫(yī)學生在今后職稱晉升、研究生入學資格等方面給予一定的傾斜；四是對服務期滿、愿意繼續(xù)留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的定向醫(yī)學生，所在單位要在績效工資分配上予以適當傾斜，政府財政應該對此開支進行一定的補助；五是對服務期滿的農村訂單定向醫(yī)學生，在城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心公開招聘時，同等條件下優(yōu)先聘用。

[1] 周開園. 我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的公平性分析及其干預策略的綜合評價[D]. 西安: 第四軍醫(yī)大學, 2015.

[2] 國家衛(wèi)生計生委. 中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2015.

[3]田娟, 王靜雅, 劉民. 我國中西部各省免費醫(yī)學生招錄培養(yǎng)政策比較研究[J]. 贛南醫(yī)學院學報, 2016, 36(5): 715- 719.

[4]胡丹, 陳楚康, 張超, 等. 農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)政策實施現(xiàn)狀調查[J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2016, 9(9): 60- 64.

[5] 高卉, 梅武軒, 白育庭, 等. 農村訂單定向免費醫(yī)學人才培養(yǎng)中的問題與對策[J]. 中國醫(yī)學教育技術, 2014(6): 670- 672.

[6] 張壘, 任夢巖, 王逸群. 首批定向培養(yǎng)醫(yī)學生遭遇就業(yè)尷尬：編制沒解決，合同延3年[EB/OL].( 2015-08-08)[2016-12-02]. http://china.cnr.cn/xwwgf/20150808/t20150808_519480201.shtml

[7] Rao K D, Sundararaman T, Bhatnagar A, et al. Which doctor for primary health care? Quality of care and non- physician clinicians in India[J]. Social Science Medicine, 2013, 84(84):30- 34.

[8] 曲波. 發(fā)揮醫(yī)學教育在培養(yǎng)農村適用型衛(wèi)生人才的作用[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2008, 24(11): 761- 763.

[9] 李偉. 農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行中存在的問題及對策的實證分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 29(7): 519- 522.

(編輯 趙曉娟)

Policy analysis on targeted admission medical education program in rural areas

WANGBi-yan,WUQi-jun

SchoolofPublicHealthandManagement,GuangxiUniversityofChineseMedicine,NanningGuangxi, 530200,China

This paper analyzes the document contents of targeted admission medical students in 16 provinces of China in 2016. Through analyses of the characteristics of the program, this study found that, 1) the number of admissions is determined by the national level and issued to the provincial level, where rural students are the main source of students, undergraduate program is the main enrollment category, and clinical medicine and traditional Chinese medicine are the main majors of admission; 2) the number of admissions and the actual demand of health professionals of primary health care institutions do not match, the incubation period is too long, there is a shortage of targeted training model, contract signing is difficult to implement, and other problems. Therefore, in accordance with the problems, this paper suggests that, 1) the government should increase the number of admissions to match with the demands; 2) a three- year bachelor’s degree should be set up in order to shorten the incubation period; 3) the training model of targeted admission medical students should be changed; and 4) various powerful measures should be carried out to attract and keep excellent health care professionals.

Rural areas; Targeted admission medical students; Policy analysis

廣西高等教育教學改革工程項目(2014JGA160) 作者簡介：王碧艷，女(1979年—)，副教授，博士，主要研究方向為衛(wèi)生產業(yè)管理及醫(yī)學教育。E- mail: 83674728@qq.com

吳琪俊。E- mail: yywqj@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.05.006

2016-12-21

2017-03-14