我國藥物濫用現象的倫理審視

袁婷婷?徐云峰

【摘 要】 本文分析了我國藥物濫用現象的嚴重危害以及成因，提出了解決藥物濫用現象的對策：加強宣傳和教育，提高消費者自主選擇能力；改革醫生不合理收入分配體制，提高醫生職業倫理道德水平；加強商業倫理價值觀教育，堅持以義取利；完善法制建設，增強管理者的道德責任意識。

【關鍵詞】 倫理視角；藥物濫用；倫理失范

一、我國藥物濫用現象的嚴重危害

隨著社會主義市場經濟的迅速發展和醫藥行業的快速成長，藥品作為一種特殊的商品廣泛服務于人民大眾，對于提高人們身體素質、維護生命健康、延年益壽等方面起到了積極作用。但是，藥品作為一種特殊商品，是一把“雙刃劍”，既體現在為人類防病治病和康復保健，又體現對人類生命和健康的毒、副作用。因此，藥品使用的正確與否直接關系到它是造福人類還是損害人類健康。世界衛生組織（WHO）相關數據顯示，20世紀90年代，由于藥品不正確使用造成的死亡人數比同一時期傳染病造成死亡的人數高出10倍。在美國，因藥物使用不當而死亡的人數已經位居心臟病、癌變、中風之后的第四位，并超過因車禍等其他意外原因引發死亡的人數。“我國每年至少有20萬人因用藥不當而致死，從1999年至今，因車禍死亡人數下降15%，而用藥致死人數卻增加了90%”，[1]另有因藥物濫用所引發的致畸、致癌、致盲、致聾、肝腎損傷等可達上百萬人。因此，倫理失范所引發的藥物濫用問題已引起學術界和有關部門的廣泛關注。

二、我國藥物濫用現象的成因

1、消費者自主選擇性低

隨著醫療市場的不斷擴大，無論是城市還是農村，消費者自主購買藥物治病、保健等行為已成為普遍現象。但消費者由于自身倫理道德的局限，消費者存在自主性隨意買藥、用藥的現象卻越來越突出，這與我們的社會倫理認知度有關。我國幾千年以來的傳統認為，只要感覺哪里不舒服，就是生病了，只要生病了，就要馬上吃藥。有關學者對遼寧省一般民眾使用抗生素的知識和態度調查顯示，“只有1/3左右的民眾知道大部分的咳嗽和感冒都是由病毒引起的，應用抗生素可以使感冒的病程縮短”。[2]殊不知，抗生素的使用在國外是有使用指征的，并不是我們一不舒服，就可以使用抗生素。抗生素的不合理或者過度使用，其結果是導致耐藥菌的產生，甚至引發更嚴重的疾病。

2、醫患關系的信息不對稱

藥品與一般商品的選擇性有明顯的差異，消費者對于普通商品的選擇是根據其對商品功能的了解和需求進行自主選擇，具有高度的選擇性。藥品不同于普通商品，主要在于治療不同疾病的藥品具有很強的針對性，而且在診斷疾病和治療用藥上需要豐富的醫學和藥學知識，患者和醫生由于信息不對稱原因，導致醫生給病人開藥和病人買藥過程中的濫用現象。

第一，部分醫生由于利益驅動而出現過度用藥和過度治療行為。如醫生可能夸大病人的病情或者利用病人對病情或者藥物性能的不了解，變相推銷藥品導致病人不得不接受醫生“建議”，使用昂貴藥品，被動接受相關藥物，導致過度治療。

第二，部分醫生缺乏職業責任感而出現誤診、誤開藥的行為。部分醫生為逃避責任和防止醫療糾紛的發生，只要做手術就要使用大量抗生素，盡管病人沒有明顯的適用癥狀，他們也會使用抗生素殺菌消炎、預防感染。“據2006-2007年度衛生部的全國細菌耐藥監測結果顯示表明，我國醫院抗生素藥物年使用率高達74%。在美國和英國等發達國家，醫院的抗生素藥物使用率僅為22%～25%。然而我國的住院患者中，抗生素藥物的使用率則高達70%，其中外科方面的患者幾乎做到了人人都用抗生素，比例高達97%”。[3]

綜上所述，由于這種信息的不對稱必然導致掌握信息較多的一方，由于受自身利益因素的影響，導致出現違背職業倫理基本要求的行為，從而引發藥物濫用現象。

3、營銷倫理的失范

藥學倫理與商業倫理總是在促進人類藥學事業的進一步發展，違背二者必然會導致各類藥品安全事件的發生，威脅著人類生命健康與安全。我國藥品在營銷階段中常見的問題，主要體現在涵蓋一些醫藥廠商設計與播放虛假廣告，或者通過促銷、抽獎等方式誘導消費者購買并積存較多的藥品。除此之外，我國醫院的運行機制主要表現為“以藥養醫”，醫院的大部分收入都來自于藥品加價，從而可能會形成重利輕義、見利忘義等潛規則，導致許多醫院放棄“以人為本”的治療原則。因此，不排除醫院鼓勵醫生多開藥、開貴藥（大處方藥），以此為醫院贏取利潤。

4、管理部門責任意識不強，監管乏力

藥物濫用現象的出現，產生的原因是多方面的，但最主要的原因在于政府監管部門的責任意識不強、監管不力。我國從計劃經濟向市場經濟轉換的過程中，藥物生產、銷售、使用、市場化越來越普遍。在市場化轉向過程中，政府主管部門應該發揮市場管理者的職能，制定和完善相關規則，使藥物的生產、銷售、使用符合市場規范。但是，在藥物市場化過程中，管理部門由于管理責任意識不強、監管乏力以及權力尋租，對藥物濫用聽之任之，從而導致藥物濫用問題越來越突出。

三、解決藥物濫用現象的對策

1、加強宣傳和教育，提高消費者自主選擇能力

針對消費者對藥物沒有選擇性或低選擇性，政府部門應加大藥品安全性的社會宣傳力度，使消費者對我國醫藥使用有一個基本的了解，認識到藥品的雙重作用，提升藥品正確使用能力，學會如何選擇藥品、購買藥品及認識濫用藥品的危害。積極利用社區衛生服務中心和零售藥房，通過健康教育和科普宣傳對群眾進行講解，讓他們了解疾病的基本治療和保健等原則，培養消費者藥物使用的安全意識，提高消費者的道德倫理認知度，增強自我防范意識。

2、改革醫生不合理收入分配體制，提高醫生職業倫理道德水平

第一，加強醫生和藥師的入職倫理道德培訓，提升職業倫理素養。在社會發展的建設過程中，時刻保持自律，時刻以和諧社會觀念的實踐原則要求自我。不斷開展入職教育、入職后的繼續教育；定期組織醫生和藥師參加合理使用藥物的培訓；認真學習藥品的臨床應用指導原則，選用最優的給藥途徑、合適的藥物劑量以及各種藥物的相互影響等；加強醫生和藥師職業道德培訓，并將藥學倫理和商業倫理融入其中，提高醫藥人員在醫藥應用中的自律能力，規范醫藥人員的行為。

第二，改革醫院補償機制，實行醫藥分家，消除利益驅動力。要解決當前的以藥養醫問題，必須要進行醫藥改革，規范醫療行為。改革醫院補償機制，首先要從意識形態上弱化經濟指標考核，使醫務人員的實際所得與藥品利潤不產生任何利益聯系，將重點轉移到改善服務和提高技術上來。其次，改善醫生整體收入水平，真正使醫務人員體現自身價值。

3、加強商業倫理價值觀教育，堅持以義取利

藥品作為一種特殊商品，醫藥從業人員要了解和掌握藥品的特殊性，加強商業倫理教育，明確樹立商業價值理念，讓醫藥企業樹立誠實經營的價值觀、可持續發展的價值觀將決定企業的發展方向和發展戰略。醫藥企業的發展決不能以犧牲倫理道德為代價來贏取短期利益，醫藥企業在營銷階段中必須學會正確看待和處理義與利的關系，并堅持義與利并重的原則。醫藥從業人員要不斷加強誠實經營和講信用的教育，在藥品營銷階段中不欺騙、不誘導消費者。

4、完善法制建設，增強管理者的道德責任意識

我國相繼頒布實施一系列法律法規，都對藥物濫用起到了預防和規制作用。但是，我國的法律法規還存在一些缺陷，我們總是處在“上有政策，下有對策”的僵局，沒有自己的主導作用。此外，我國食藥局監管力度不夠，致使不法分子鉆了漏洞。因此，我們在解決這些棘手的重重困難時，首先要不斷地完善法規體系，進一步強化監督檢查，規范藥品的生產和經營，加大對濫用藥物等違法犯罪活動的打擊力度，降低對社會的危害。最后，要不斷增強管理者的道德責任意識，加強監管力度，以服務社會，改善民生。

四、美國對藥物濫用的法律規制及經驗借鑒

1、美國對藥物濫用的法律規制

美國制定了一項特殊藥品的管理方案，其中，“特殊藥品是指那些易成癮，具有危險性，或者具有高潛在濫用危險的藥品”。[4]這項對規制藥物濫用的管理方案起到了不可忽視的作用。該方案制定了嚴格的標準和要求來規制開具處方的醫師以及相關的配備人員。不僅如此，對于處方藥的使用也是相當嚴格，使用處方藥的途徑有兩種：一種是必須是住院的情況下，由醫生開具處方藥；另一種是持有醫生處方到藥店進行購買。美國的處方藥一律采取閉柜銷售，國外的民眾在藥店是看不到并不能隨意買到處方藥的。由此我們不難得出，美國對藥品規范的法律相當嚴謹，而且覆蓋面也非常廣泛，所涵蓋的內容和條例更是十分詳盡，有很強的可操作性。

2、美國的藥物濫用規制對中國的經驗借鑒

我國是一個人口眾多的國家，藥物的正確使用關系到家家戶戶身體健康和生命安全，美國規制藥物濫用的法案給予我國在加強藥物濫用控制方面具有積極的啟發意義。首先，端正醫務人員的服務態度，提高醫務人員的倫理道德水平。具體要求是在為患者看病開處方過程中，要嚴格規范每張處方的格式書寫，做到開具處方的準確性和可查行。其次，提高政府管理人員的行政倫理水平，加強為人民服務的責任意識。最后，由于我國人口多、地域廣，對于人口相對比較密集的城市來說，藥店分布也比較廣。因此，即使有相應的監管條例，真正監管起來也很困難。那么，對于不利于監管的城市，地方政府可以結合本地實際情況，采取因地制宜的措施進行監管，從而有利于人民的身體健康和生命安全。

五、結語

在市場經濟活動中，人們最重要的目標是實現利益最大化，但這個利益最大化的實現并不一定符合倫理要求。本文針對我國藥物濫用普遍存在的現象，提出了相應的對策來解決這些問題。相信在不久的將來，藥品安全性事件越來越少，藥物合理使用的相關知識普及更廣，最后到家喻戶曉。一些嚴重違反法律法規和違背倫理道德的現象將被逐漸整治和糾正。

【注 釋】

[1] 胡夢，高翔.我國每年20萬人因用藥不當致死[N].長江商報，2015-10-27.

[2] 馮剛.論抗生素應用中的倫理問題研究[D].遼寧：遼寧醫學院，2014.25.

[3] 楊元武.我國每年8萬人因濫用抗生素死亡[N].重慶晚報，2010-10-27（6）.

[4] 張雁旭.抗生素濫用法律規制研究[D].新疆：新疆財經大學，2012.18.

【作者簡介】

袁婷婷（1991.6-）女，漢族，四川南充人，西南科技大學馬克思主義學院碩士，研究方向：馬克思主義基本原理.

徐云峰（1957.3-）男，四川綿陽人，教授，主要從事區域經濟、馬克思主義原理方向研究.