年齡大是手術禁忌嗎

年齡大是手術禁忌嗎

一提起老年人做手術，許多人第一反應就是：“那怎么行？年齡越大，手術風險會越大。”很多老年人自己也抱著老舊的觀念，如“身體發膚受之父母，能不動刀盡量不動刀”“手術會毀損人體元氣”等。再加上平日某些媒體對手術恐怖的渲染，許多老年人對手術充滿了畏懼和抗拒。如今中國已經進入老齡化社會，醫院接待的老年患者越來越多，老年患者們經常面臨手術與否的抉擇。年齡大真的是手術禁忌嗎？

“元氣”在普通人的印象里大約等同于精力、功能狀態、生活質量之類的統稱。短期內，手術就像一場創傷，對人體多少會有一些影響，但一個手術對于人的影響，取決于手術、麻醉、病人本身這三種因素。脫離這三種因素，孤立地談手術是否傷“元氣”是不科學的。

對老年人而言，隨著年齡的增長，人的身體就像用舊了的機器一樣，各個零件都開始老化，心、腦、肺、腎等重要臟器的功能都會有所下降，術后恢復也沒有年輕人那么快；另外，很多老年人還患有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，身體機能長期受到損傷，因此老年人手術的風險自然比年輕人大，但這不等于不能做。隨著經驗的積累、麻醉與手術技術的進步、圍手術期管理水平的提高，以及圍手術期監測手段的完善，現代醫學的手術變得更為精準快捷，安全也更有保證。具體到手術過程中，麻醉越來越安全、舒適，手術方式也向著微創等方向改良，只要控制好風險，年齡早已不是手術的禁忌了。

此外，由于生活水平的提高，大部分老年人的身體素質都有了明顯改善，越來越多的老年人，其身體代謝與器官組織變化并沒有衰老到相應的年齡程度，甚至比客觀年齡要年輕。聯合國把人類的生理衰老年齡推遲了10年，把75歲至89歲才真正定義為老年人。而隨著對老年醫學的研究加深，臨床上80歲甚至90歲高齡順利完成手術恢復健康也已經很平常了。醫生早已經不再簡單地按實際年齡來決定是否手術，更多的是依據所謂生理年齡。醫生往往會更注重一個人的實際功能儲備以及內科合并疾病。所謂功能儲備，即人的健康情況，這可以從一個人的日常生活狀況得出。如果一個老人登高三樓、平地步行200米以上毫無困難，那他完全具備應對手術的心肺功能。反之，則具有高的圍手術期風險。但像內科合并疾病諸如高血壓、糖尿病、心腦血管病等無疑會增加手術風險。

就短期的手術來看，人們很早就發現，年齡越大，其原本的內科疾病越復雜，病人的圍手術期死亡率才越高。可以看出，比起年齡，其實更重要的是患者的疾病程度。而長期來看，病人的手術目的，是為了最終的遠期生存，而這更多的是和手術需要解決的病痛相關的。比如腫瘤治療，大家都聽說過腫瘤分良性惡性、早期晚期。而是否能長期生存，最重要的影響因素即是腫瘤本身的分期和惡性程度，這就更與人的年齡沒有太大關聯。

從醫生的視角來看，對手術的臨床決策主要是考慮五個問題：①是否適合手術；②是否有明顯不該手術的情況存在；③手術的風險是什么；④如果不手術，結局會怎樣；⑤是否有替代選擇。所以對于手術的獲益和弊端，醫生是很清楚的，也會非常坦誠地與患者及患者家屬進行溝通。如今的醫療模式，講究知情同意，是在患者充分理解手術利弊的條件下，患者允許，醫生才能進行手術治療。所以在醫院就診時，老年人及其家屬要積極與醫生溝通，不要一味抱著守舊觀念拒絕手術，以免貽誤病情。

（本刊綜合）

責編/斌子