無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性高原性肺水腫的臨床探討

鄒青+林元

[摘要] 目的 探討和分析無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性高原性肺水腫的臨床效果。方法 該次研究方便選取在2014年11月—2016年9月期間該院收治的60例重癥急性高原性肺水腫患者作為研究主體，按患者入院順序分為甲組和乙組，其中甲組患者為31例，乙組患者為29例。甲乙兩組患者都進(jìn)行常規(guī)治療，而甲組患者加用無創(chuàng)正壓通氣治療。對(duì)比甲乙兩組患者臨床情況和治療前后甲組患者呼吸參數(shù)。結(jié)果 甲組患者水腫完全消退時(shí)間（41.37±5.67）h、兩肺啰音消失時(shí)間（41.26±3.94）h、SPO2恢復(fù)正常時(shí)間（13.48±2.61）h以及住院時(shí)間（5.02±0.76）d均優(yōu)于乙組患者[（64.97±6.47）h、（73.68±6.49）h、（48.16±4.18）h、（9.94±1.16）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后甲組患者pH（7.37±0.07）、PaO2（95.23±12.34）mmHg、PaCO2（28.11±3.14）mmHg、SaO2（0.94±0.03）%、R（16.47±2.34）次/min均優(yōu)于治療前[pH（7.24±0.11）、PaO2（61.19±12.19）mmHg、PaCO2（32.37±6.19）mmHg、SaO2（0.74±0.11）%、R（36.12±3.17）次/min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性高原性肺水腫的臨床效果很好，有效改善了患者臨床情況和呼吸參數(shù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；急性高原性肺水腫；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0095-03

Study on Clinical Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of Severe Acute High Altitude Pulmonary Edema

ZOU Qing， LIN Yuan

1.ICU， Changdu Peoples Hospital， Changdu， Xizang， 854000 China；2.Department of Anesthesiology， Changdu People's Hospital，Changdu，Xizang，854000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of severe acute high altitude pulmonary edema. Methods 60 cases of patient with severe acute high altitude pulmonary edema admitted and treated in our hospital from November 2014 to September 2016 were convenient selected and divided into two groups with 31 cases in each， both groups adopted the routine treatment， the group A were treated with noninvasive positive pressure ventilation， and the clinical situations and respiration parameters before and after treatment were compared between the two groups. Results The total regression time of edema in， rale disappearance time， SPO2 returning to normal time and length of stay in the group A were better than those in the group B，[（41.37±5.67）h，（41.26±3.94）h， 13.48±2.61）h，（5.02±0.76）d vs （64.97±6.47）h，（73.68±6.49）h，（48.16±4.18）h，（9.94±1.16）d]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the pH， PaO2， PaCO2， SaO2， and R in the group A were better than those before treatment，[（7.37±0.07），（95.23±12.34）mmHg， （28.11±3.14）mmHg， （0.94±0.03）%， （16.47±2.34）times/min vs （7.24±0.11），（61.19±12.19）mmHg，（32.37±6.19）mmHg，（0.74±0.11）%，（36.12±3.17）times/min]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of severe acute high altitude pulmonary edema is better， which can effectively improve the clinical situations and respiration parameters of patients， which is worth promotion.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； Acute high altitude pulmonary edema； Clinical effect

因高原地區(qū)的氣壓低氧分壓低，使一些初入到高原的人無法適應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生急性高原病以及肺腦水腫等，甚至?xí)＜暗交颊叩纳Ｋ裕o予及時(shí)且有效的治療就顯得很有意義[1-2]。有研究表明，重癥急性高原性肺水腫通過無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療的療效很好[3]。為了探討和分析無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性高原性肺水腫的臨床效果，該次研究方便選取在2014年11月—2016年9月期間該院收治的60例重癥急性高原性肺水腫患者作為研究主體，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的60例重癥急性高原性肺水腫患者作為研究主體，按患者入院順序分為甲組和乙組，其中甲組患者為31例，乙組患者為29例。甲組患者中男性為18例，女性為13例；年齡在19～51歲之間，平均為（36.15±3.15）歲；患者的起病時(shí)間在11 h～7 d之間，平均為（3.15±0.41）d。乙組患者中男性為15例，女性為14例；年齡在18～53歲之間，平均為（36.26±3.08）歲；患者的起病時(shí)間在9 h～7 d之間，平均為（3.04±0.43）d。甲乙兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 甲乙兩組患者都進(jìn)行常規(guī)治療 患者取半臥位，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、吸氧、抗炎、調(diào)節(jié)負(fù)荷以及改善肺循環(huán)等治療。

1.2.2 甲組患者加用無創(chuàng)正壓通氣治療 患者通過呼吸機(jī)持續(xù)進(jìn)行BIPAP（雙向正壓）面罩通氣治療，工作模式采用自動(dòng)觸發(fā)模式，患者的呼吸情況表現(xiàn)出緩慢、表淺時(shí)工作模式采用觸發(fā)/時(shí)間，而備用的呼吸頻率設(shè)為16次/min，氧流量設(shè)置為7 L/min左右，IPAP（吸氣相正壓）維持在12～16 cmH2O之間，EPAP（呼氣相正壓）維持在4～7 cmH2O之間，潮氣量設(shè)置在350～650 mL之間，具體的升壓時(shí)間在450～600 ms之間。吸氣時(shí)間占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的30%～50%。因患者進(jìn)食或者飲水等原因要暫停通氣時(shí)，注意暫停時(shí)間不要超于20 min，經(jīng)頭帶把面罩在面部進(jìn)行妥善固定，面部皮膚和面罩的緩沖墊緊密接觸，避免漏氣而影響到治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄甲乙兩組患者臨床情況（水腫完全消退時(shí)間、兩肺羅音消失時(shí)間、SPO2恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間）。觀察并記錄甲組患者治療前后呼吸參數(shù)情況（pH、PaO2、PaCO2、SaO2、R）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者臨床情況的對(duì)比

甲組患者臨床情況均優(yōu)于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后甲組患者呼吸參數(shù)的對(duì)比

治療后甲組患者的呼吸參數(shù)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于高原空氣比較稀薄，且大氣壓以及氧分壓也比較低，使人剛進(jìn)入高原時(shí)，其動(dòng)脈血氧分壓下降，從而刺激到了頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，進(jìn)而呼吸出現(xiàn)反射性的加深加快，使動(dòng)脈血氧分壓增加，而適應(yīng)能力比較差的人無法通過呼吸調(diào)節(jié)使動(dòng)脈血氧分壓增加，導(dǎo)致急性缺氧，使肺小動(dòng)脈的平滑肌增厚，循環(huán)阻力變大，其肺毛細(xì)血管的網(wǎng)靜脈壓增高，導(dǎo)致血漿滲出，進(jìn)而發(fā)生肺水腫，而肺泡壁以及肺毛細(xì)血管的損傷也能導(dǎo)致活性物質(zhì)不足與釋放活性物質(zhì)都能可參與到肺水腫的發(fā)生中[4]。以往主要是通過藥物進(jìn)行急性高原性肺水腫的治療，而氧療也僅是通過鼻導(dǎo)管或者面罩進(jìn)行吸氧，治療效果不是特別明顯[5]。而無創(chuàng)正壓通氣能減少呼吸做功，避免肺泡萎陷，并改善了氧合，從而降低了肺血管的通透性，最終達(dá)到治療肺水腫的目的。降低前負(fù)荷能糾正患者的左心衰，避免了患者氣管插管的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，容易被接受、操作簡(jiǎn)便[6]。值得注意的是，要根據(jù)患者實(shí)際的呼吸參數(shù)來設(shè)定呼吸機(jī)的參數(shù)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果[7-8]。為了探討和分析無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性高原性肺水腫的臨床效果，治療后甲組患者PaO2（95.23±12.34）mmHg、PaCO2（28.11±3.14）mmHg均優(yōu)于治療前PaO2（61.19±12.19）mmHg、PaCO2（32.37±6.19）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同于冰等[9]的研究結(jié)果一致：治療后研究組患者PaO2（80.02±3.59）mmHg、PaCO2（39.41±3.69）mmHg均優(yōu)于治療前PaO2（45.28±2.65）mmHg、PaCO2（51.38±5.37）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性高原性肺水腫的臨床效果很好，有效改善了患者臨床情況和呼吸參數(shù)，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-25）