不同碎石術治療膀胱結石的圍手術期護理體會

林麗，袁龍梅

(長江大學第二臨床醫學院，荊州市中心醫院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

不同碎石術治療膀胱結石的圍手術期護理體會

林麗，袁龍梅

(長江大學第二臨床醫學院，荊州市中心醫院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

目的：對比并總結改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術與普通腎鏡鈥激光碎石術兩種方法治療膀胱結石的臨床療效和圍手術期護理體會。方法：對膀胱結石患者168例分別采用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(即改良組84例)和普通腎鏡鈥激光碎石術(即傳統組84例)進行碎石治療，對比和評價兩種術式的臨床療效和圍手術期護理方法。結果： 改良組碎石時間、術中失血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間、膀胱黏膜損傷率低于傳統組，一次碎石成功率方面高于傳統組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術是一種安全、創傷小、術后恢復快的治療膀胱結石的改良術式，護理人員良好的術前護理準備、術中護理配合、術后及出院指導則是手術順利完成的重要保證。

電切鏡鞘；腎鏡；膀胱結石；療效；護理

膀胱結石分原發和繼發兩種，前者多由營養不良導致已經比較少見，后者主要繼發于前列腺增生、尿道狹窄等疾病[1]。經尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡下鈥激光碎石術是治療膀胱結石的有效方法，但這些方法均有水循環不足的缺點，而使用電切鏡鞘聯合腎鏡，則有效克服了該缺點[2～5]。本研究回顧性分析本院2008年1月至2015 年9月期間膀胱結石患者168例的病例資料，對比分析電切鏡鞘聯合腎鏡與單用腎鏡兩種術式在術中膀胱黏膜損傷率、失血量、碎石時間、膀胱穿孔改開放手術率、導尿管留置時間、住院時間等方面的差異，從而探討更為合適的膀胱結石碎石方法。并從護理角度，總結了改良術式的護理配合方法，包括術前護理準備、術中護理配合及出院護理指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組膀胱結石患者共168例，年齡35～ 85 歲，平均(68.12 ±8.93)歲。168例患者術前均經B超、 X線、 CT、膀胱鏡確診為膀胱結石。B超測量：膀胱結石直徑(1～4)cm，平均(2.93 ±1.45)cm。將患者隨機分為兩組，每組84例，分別應用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石(改良組)和普通腎鏡鈥激光碎石(傳統組)。兩組患者在年齡、 結石大小、病程等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料

1.2 納入和排除標準及手術方法

①納入標準：被確診患有膀胱結石；罹患膀胱結石的病程未超過5年；年齡在 35～85歲之間；自愿接受手術治療。②排除標準：有泌尿系統手術治療史；合并膀胱腫瘤；膀胱攣縮者；嚴重尿路感染未有效控制者；膀胱異物；術前合并嚴重尿道狹窄；膀胱結石直徑<0.60cm(結石可能自行排出或術中可用電切環勾出)；有嚴重的心、肺、肝、腎疾病無法耐受手術者；出血性疾病患者。

1.3 手術方法

所有患者采用連續硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 灌注液均使用 0.9% Nacl或生理鹽水。普通腎鏡鈥激光組(傳統組)：經尿道置入腎鏡操作件及監視設備，將鈥激光光纖由腎鏡操作通道內置入膀胱，使用鈥激光將膀胱結石擊碎至合適大小；電切鏡輔助腎鏡鈥激光組(改良組)：經尿道置入電切鏡鞘，在鞘內置入腎鏡操作件及監視設備，將鈥激光光纖由腎鏡操作通道內置入膀胱，使用鈥激光將膀胱結石擊碎后，退出腎鏡保留電切鏡鞘，用Ellik沖洗出膀胱內結石碎片。

1.4 護理

1)術前護理 ①病人準備：專科手術室護士接到手術通知后，需對手術患者進行術前指導，核查相關檢查是否完善，包括B超、 X線、 CT、膀胱鏡，了解全尿路情況及膀胱內有無其他病變。術前一日深入病房訪視病人并閱讀病歷，向患者介紹手術相關注意事項，進行心理疏導及交流，解除病人恐懼，取得患者理解，幫助其樹立治療信心,積極配合手術治療。②儀器及器械準備：檢查監視器、冷光源和攝像頭，圖像處理系統，零度電切鏡外鞘、腎鏡、鈥激光以及水循環裝置等。

2)術中護理 ①查看患者資料，認真核對，安慰患者，減輕恐懼；②做好保暖措施：術中因需大量沖洗，患者易著涼，應提前調節手術間的溫度在25℃左右；③密切觀察手術進展，及時供應相關物品；④心理護理：碎石手術在專科手術室進行，術中專科手術室護士應盡量在患者的視線內，減輕其心理恐懼；⑤調整監視器位置及角度，便于手術醫生觀查，常規消毒鋪巾后，協助器械護士正確連接各儀器導線及管道，做好測試，確保儀器設備正常工作；⑥與器械護士和手術者一起清點手術器械和材料，并在護理記錄單上逐一登記。

3)術后護理 ①病人術畢返回病房，去枕平臥6h，頭偏向一側，暫禁食，給予心電監護及持續低流量吸氧并24h內密切關注生命體征變化，發現問題及時通知醫生；②床邊妥善固定并開放導尿管，用生理鹽水持續膀胱沖洗，保持尿管通暢，根據沖洗液的顏色，適當調整沖洗速度及沖洗持續時間；③術后第2天再次前往病房探視患者，根據膀胱沖洗液顏色，可停止或繼續沖洗膀胱，如需繼續沖洗，則指導調整沖洗速度及沖洗持續時間。

4)出院指導 指導病人戒煙戒酒，忌食辛辣刺激食物，加強營養并注意休息。多飲水并多食蔬菜、水果及粗纖維食物，保持大便通暢，預防尿路感染。

1.5 評價指標

碎石時間、術中失血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、膀胱黏膜損傷率、住院時間。

1.6 統計學分析

應用SPSS 13.0 統計軟件進行統計學分析，數據采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經不同術式治療后，兩組患者的臨床療效比分析詳細數據見表2。

表2 兩組臨床療效對比分析

3 討論

本研究結果證實，改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術比普通腎鏡鈥激光碎石術顯示出更大的優勢，在碎石時間、術中失血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間、膀胱黏膜損傷率等方面，改良組明顯低于傳統組。而在一次碎石成功率上，改良組為88.10%，傳統組為56.00%。改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術有以下優點：①進出水循環通暢，形成對流作用，可持續沖洗下操作，根據視野需要可扣緊與放松腎鏡與電切鏡連接間隙，從而可保持視野始終清晰[6]；②腎鏡相比輸尿管鏡鏡體粗，通道大，視野清晰開闊，操作方便[7]；③采用鈥激光碎石，結石一般不動，易于碎石，操作也便捷，使碎石速度加快，但碎石時一定要對準結石，否則會損傷膀胱黏膜，也要注意避免鈥激光將鏡子燒壞，光纖應伸出鏡頭至少5mm；④在碎石過程中腎鏡能自由在電切鏡鞘內移動，避免了鏡體在尿道中反復進出更換造成尿道損傷，降低術后并發癥；⑤通過電切鏡鞘清除結石極為方便，細碎石渣可使用Ellick沖洗器沖出，并且由于電切鏡鞘的存在，可以反復多次沖洗，便于隨時沖出已經粉碎的石渣而使視野保持清晰。

改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術治療膀胱結石顯示出較多的優勢，而針對該改良術式的相關護理也對患者預后極為重要。為配合手術順利進行，手術護士應注意以下問題：①手術準備工作要充分。術前應將所需設備安置到位，確保運轉良好，要熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項，同時要掌握術中各種簡單故障的排除方法；②良好的視野是手術成功的關鍵，術中要保證沖洗液的充分供應，沖洗負壓吸引裝置要保證通暢；③手術結束后，應由受過培訓的護士將器械嚴格按照內鏡清洗消毒規范進行處理；④術后注意患者膀胱沖洗的速度，優化沖洗方案[8]；⑤做好出院指導和隨訪。

總之，采用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術治療膀胱結石具有手術創傷小、恢復快、操作簡便、碎石及排石效率高、費用低、手術時間短、術后并發癥少等優點，值得在臨床上進一步推廣。護理人員良好的術前護理準備、術中護理配合、術后及出院指導則是手術順利完成的重要保證。

[1]梅驊.泌尿外科手術學[J].中華泌尿外科雜志, 1999，20(9): 21～23.

[2]Chen S L， Zhou T， Wei D，et al.Comparison of Holmium: YAG Laser and Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Stones: An Update Meta-Analysis[J].Urol Int, 2017,98(2): 125～133.

[3]Seitz C E， Tanovic Z，Fajkovic H，et al.Impact of stone size, location, composition, impaction, and hydronephrosis on the efficacy of holmium:YAG-laser ureterolithotripsy[J].Eur Urol, 2007，52(6): 1751～1757.

[4]那彥群，葉章群，孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M] .北京：人民衛生出版社，2014:150～151.

[5]Vassar G J，Chan K F，Teichman J M, et al.Holmium: YAG lithotripsy: photothermal mechanism[J].J Endourol, 1999，13(3): 181～190.

[6]Viprakasit D P，Clemens J Q.Use of resectoscope to aid in bladder stone extraction[J].Urology, 2005,65(6): 1219～1220.

[7]Massaro P A，Abdolell M，Norman R W，et al.Assessing the accuracy of endoscopic estimates of lesion size in urology using in vitro models of the urinary tract[J].J Endourol, 2013,27(9): 1166～1171.

[8]林碧芳, 張振香， 羅彩琴，等.膀胱沖洗速度對病人生命體征的影響[J].護理學雜志, 2002，17(1): 6～7.

[編輯] 何勇

2017-03-19

荊州市科技局項目(013031)。

林麗(1985-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；通信作者：袁龍梅， 2373791310@qq.com。

R694.4；R473.6

A

1673-1409(2017)12-0047-03

[引著格式]林麗，袁龍梅.不同碎石術治療膀胱結石的圍手術期護理體會[J].長江大學學報(自科版) ,2017,14(12):47～49.