舒適護理在經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥中的應用

梁彩俠，李士平，劉軍虎 付琴，潘成艷，劉榮

蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004

舒適護理在經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥中的應用

梁彩俠，李士平，劉軍虎 付琴，潘成艷，劉榮

蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004

目的：探討舒適護理在經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥中應用效果。方法：將行經皮椎間孔鏡治療椎間盤突出癥患76例者隨機分為觀察組和對照組，觀察組39例患者實施舒適護理，對照組37例患者實施常規護理，比較兩組患者護理干預后術前、術中疼痛評分和焦慮評分以及患者滿意度。結果：觀察組患者經過相應的護理干預后術前、術中疼痛評分和焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05)，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：舒適護理可以有效降低患者術前、術中疼痛和焦慮程度，顯著提高患者滿意度。

舒適護理；腰椎間盤突出癥； 經皮椎間孔鏡；視覺模擬評分(VAS)；焦慮自評表(SAS)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部出現退行性改變后，在外力作用下，椎間盤纖維環破裂，髓核從破裂之處突出或突出椎管內，壓迫神經根從而產生腰部疼痛、下肢麻木和疼痛等一系列癥狀。與傳統手術相比，經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出具有手術創傷小、對腰椎穩定性影響小、出血量少、安全性高、術后臥床時間短、患者恢復快等優勢，目前在臨床已經得到廣泛應用[1]。由于該術式在局麻清醒下進行，因此患者可于術前、術中出現焦慮、疼痛等一系列精神和軀體癥狀。我院對行經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的患者實施舒適護理，調整患者心理和生理狀態，效果確切。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年4月收住的具有行椎間孔鏡治療適應證的椎間盤突出癥患者，共76例，其中男性40例，女性36例；患者平均年齡(49.11±11.74)歲；患者平均體重(60.63±11.12)kg；病變位于L3～L420例，L4～L532例，L5～S124例。所有患者均無神經、精神疾病，均能配合完成術后回訪工作。采用隨機表法將患者分為舒適護理組(觀察組)39例和常規護理(對照組)37例，兩組患者一般資料具有可比性(見表1)，兩組患者在實施護理干預之前疼痛評分及焦慮程度無明顯差異(見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

76例患者均行經皮椎間孔鏡下髓核切除術。對照組患者予以常規護理，告知患者手術時間及手術注意事項。觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理。①術前舒適護理：術前積極主動與患者交流，了解患者睡眠、飲食及心情，評估患者病情及心理狀態，建立良好的護患關系，提高患者對醫護人員的信任和依從性。由于多數患者病程較長，長期保守治療效果欠佳，對椎間孔鏡手術缺乏了解，對手術缺乏信心。因此術前應評估患者對自身疾病和手術的認知。告知患者這項新技術在治療椎間盤突出的優勢及臨床療效，簡單介紹手術流程、手術醫生和該術式在我院開展情況，消除患者對手術的恐懼和焦慮，增強患者戰勝疾病的信心，使其更好的配合手術和后續治療。②術中舒適護理：保持手術間光線柔和、溫度適宜。患者進入手術室后向患者簡單介紹手術室環境，使患者能夠快速適應。協助患者取俯臥位，大小腿下分別放置軟枕，防止腿部血管、神經受壓。手術前使用鉛衣遮蓋手術患者頸部及會陰部以防X線輻射，鋪無菌單后粘貼一次性引流袋以防沖洗液浸濕無菌單造成感染。手術過程中注意操作輕柔，避免不正當操作刺激患者。告知患者手術進程，當進行某些可能引起患者不適的操作時提前告知患者，使患者做好心理準備。當術中出現明顯疼痛或不適時安撫患者，詢問患者術中感受，分散患者注意力。使其保持放松并立即消除不良刺激來源。③術后舒適護理：手術結束后，告知患者手術順利完成，密切觀察患者血壓、心率、呼吸、脈搏，注意給患者保暖，詢問患者對整個手術的感受。轉運時避免不良事件發生。術后與病房護士詳細交接，告知患者術后注意事項，指導患者家屬細心護理。術后第2天及時隨訪。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分(VAS)和焦慮自評表(SAS)評估患者護理干預前、術前護理干預后、術中患者疼痛和焦慮情況，采用我院自制量表評估患者滿意度。術前對患者進行培訓，使其能夠掌握疼痛評分尺的使用和兩種量表的內容。VAS疼痛評分總分10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高表示疼痛越劇烈，患者可移動評分尺上游標評估疼痛情況。SAS共20條評分項目，每條分4級，將各項評分相加即得到粗分，粗分再乘以1.25后取整即為標準分。按照中國常模SAS標準分以50為界，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[2]。自制滿意度調查表共100分，分10個條目：服務態度熱情體貼、儀表得體、文明禮貌、術前詳細了解病情、手術流程和主刀醫師、手術室安靜整潔、手術過程流暢、手術體位舒適、術中積極交流、術后指導家屬護理。9分及以上表示非常滿意，6～8分表示滿意，6分以下表示不滿意。

2 結果

觀察組護理干預后，術前、術中疼痛評分和焦慮評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組39例中，非常滿意17例，滿意20例，不滿意2例；對照組36例中，非常滿意8例，滿意16例，不滿意12例，觀察組術后患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者各階段疼痛焦慮程度比較 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

舒適護理是上世紀90年代提出的一種新型護理模式，又稱為“蕭氏雙C護理模式”[3]。舒適護理要求護理人員從傳統的“以疾病為中心”的護理理念向“以患者為中心”的護理理念轉變[4]。舒適護理核心理念是采用個性化和綜合性相結合的護理措施，通過對患者采取針對性的生理護理、心理護理和社會干預，滿足患者在生理、心理和社會需求，減輕疾病本身及治療帶來的負面情緒，使患者在診療過程中保持一種愉悅和舒適的狀態[5]。

目前舒適護理在病房、門急診和手術室均有應用，各相關科室也可根據本科室特點制定具有個性化、針對性的舒適護理方案，從而提高本科室護理質量。定位穿刺是經皮椎間孔鏡下治療椎間盤突出癥的關鍵步驟，醫生常憑借經驗穿刺，往往不能一次性精準的穿刺于病變椎間盤組織需多次使用X光機透視，對病人及手術人員造成一定的職業風險，手術過程中除了醫護人員實施防護外，手術患者的頸部及會陰部同時用鉛衣遮蓋做好防護，另外該手術需要在液體環境下進行以保持術野的清晰，高壓力的灌洗液在手術過程中常常出現外流，容易浸濕無菌單及手術醫生手術衣，影響無菌操作，因此，鋪無菌單前粘貼一次性引流袋有效地防止了切口及穿刺點的感染概率。另外，在開展舒適護理后，本科室護理人員護理模式逐漸轉變為“以人為本”、“以患者為中心”，極大提高了護理水平，值得進一步推廣。

[1]劉素芳,張秀明, 閻艷,等.20例腰椎間盤突出癥病人行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術的護理配合[J].全科護理, 2012, 10(31):2935～2936.

[2] 張宗城, 葉樺, 岑建寧,等.晚期腫瘤病人及其照顧者焦慮抑郁情緒的調查研究[J].國際醫藥衛生導報, 2015, 21(4):471～474.

[3] 楊志敏, 劉伯芬, 王會利,等.蕭氏雙C護理模式在截肢患者幻肢痛中的應用[J].天津護理, 2012, 20(3):135～136.

[4] 袁楊, 白麗群, 何秀菊.舒適護理干預在剖宮產中的應用[J].實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(2):130～131.

[5] 馮雪平.舒適護理在急性腎盂腎炎臨床治療中應用效果觀察[J].當代醫學, 2015, 8(1):100～101.

[編輯] 一凡

2017-04-10

梁彩俠(1973-)，女，副主任護師，主要從事手術室護理工作，15855793856@163.com

R473.6

A

1673-1409(2017)12-0058-02

[引著格式]梁彩俠， 李士，劉軍虎，等.舒適護理在經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥中的應用[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(12)：58～59,79.