小切口切除術在闌尾炎手術治療中的臨床效果分析

顏景旺

（河南省新鄉市中心醫院 新鄉 453099）

小切口切除術在闌尾炎手術治療中的臨床效果分析

顏景旺

（河南省新鄉市中心醫院 新鄉 453099）

目的：探析小切口闌尾切除術治療闌尾炎的臨床療效。方法：選取2014年10月～2016年12月在我院進行手術治療的闌尾炎患者100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統開腹手術，觀察組采用腹腔鏡小切口切除術，對比兩組患者的治療效果、術中出血量、手術時間、住院費用和術后感染率。結果：觀察組總有效率96%顯著高于對照組78%（P＜0.05）；術中出血量、手術時間、住院費用及術后感染率均低于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡小切口切除術治療闌尾炎療效優于開腹切除術，能有效減輕患者疼痛，降低術后感染率，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

闌尾炎；小切口切除術；臨床療效

急性闌尾炎是外科較常見的急腹癥之一，發病原因主要與闌尾管腔堵塞有關。管腔堵塞后，大量的細菌侵入機體，引起特異性炎癥反應。該疾病主要的臨床特征包括高熱、腹部疼痛以及胃腸道癥狀，同時還伴有不同程度的腹肌緊張，該病病情發展迅速，應做到早發現、早診斷、早治療，以促進患者早日康復。闌尾炎的主要治療方法有開腹手術治療和小切口腹腔鏡手術治療[1]。本文主要探討小切口闌尾切除術治療闌尾炎的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年12月在我院住院診治的闌尾炎患者100例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組男28例，女22例；年齡20～60歲，平均年齡（40±5.6）歲。觀察組男29例，女21例；年齡22～62歲，平均年齡（42±7.2）歲。兩組患者中共有化膿性闌尾炎58例，壞阻性闌尾炎42例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）經我院醫學委員會審核批準以及患者知情同意；（2）所有患者局部表現為腹部不同程度的疼痛、發熱、乏力及惡心嘔吐等；（3）經B超檢查后顯示，存在闌尾病變，伴有出血及穿孔等。排除標準：（1）有精神、智力溝通以及意識障礙等問題的患者；（2）合并肝、腎、心功能不全者及孕婦等。

1.3 手術方法所有患者術前行各項指標檢查以及腹部彩超檢查，確定疾病類型。對照組采用傳統開腹手術：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后在臍與髂前上棘連線的中外1/3處切開進入，找到并切除闌尾，放置引流管進行引流，止血后縫合切口。觀察組采用小切口腹腔鏡術進行治療，具體操作如下：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉后自臍下1 cm位置作弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內注入二氧化碳，使腹壓維持在10～15 mm Hg；在臍與髂前上棘連線的中外1/3處，作2小洞分別插入Trocar；通過腹腔鏡探頭探查闌尾位置，抽吸腹腔內膿液，然后對闌尾與其周圍臨近組織以及血管進行剝離，再應用可吸收線對闌尾根部進行套扎后，切除闌尾，用電凝針進行止血、清洗腹腔，檢查準確無誤后，釋放氣腹壓力，最后縫合切口。

1.4 療效觀察觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、住院費用以及術后感染情況等。顯效：患者疼痛較輕，且術后無切口感染；好轉：患者疼痛有所緩解，且術后切口感染發生較少；無效：疼痛劇烈，且術后切口感染發生較多?？傆行?顯效+好轉。

1.5 統計學處理數據處理采用SPSS16.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 兩組術中出血量、手術時間及住院費用對比觀察組術中出血量、手術時間及住院費用均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間及住院費用對比（±s）

表2 兩組術中出血量、手術時間及住院費用對比（±s）

組別n術中出血量（ml）手術時間（min）住院總費用（元）觀察組對照組50 50 24±3.5 41±3.7 30±3.2 57±2.8 3 230±110.2 5 490±151.5

2.3 兩組患者術后感染情況比較術后兩組均發生不同程度的感染，觀察組發生切口感染1例，對照組發生切口感染10例，觀察組術后感染率為2%明顯較低于對照組20%，具有統計意義（χ2=8.273，P=0.004）。

3 討論

急性闌尾炎是臨床普外科多發、常見的炎癥性急腹癥之一，主要的發病原因與闌尾管腔堵塞及狹窄有關。急性闌尾炎的病情發展迅速，多以右下腹疼痛、寒戰以及高熱等為主要臨床表現，同時還伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀及腹膜刺激征等。由于病情進展快，若不能及時治療，錯過最佳治療時機，易并發消化道出血、梗阻以及穿孔等并發癥，嚴重者甚至死亡。因此，采用有效手段治療急性闌尾炎意義重大。目前，臨床上治療闌尾炎的方式主要有開腹闌尾切除手術和微創腹腔鏡闌尾切除術[2]。傳統開腹手術，可以盡可能的暴露闌尾，但由于手術切口創傷大，術中失血量過多，術后極易發生切口以及腹腔感染，延長了患者的康復時間，不利于患者身體恢復，影響了患者的生活質量。微創腹腔鏡小切口切除術治療，術中出血量較少，患者疼痛較輕，手術時間短，愈合快，傷口小，不易發生感染，且腹腔鏡探查圖像位置清晰，能準定位闌尾病變位置，從而減輕手術對腹腔黏膜及組織的損傷，減少腹腔感染率。而且腹腔鏡方便快捷、安全，減少了患者身心壓力，也減輕患者經濟負擔。本研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，且術中出血量、手術時間、住院費用及術后感染率均低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用腹腔鏡小切口切除術治療闌尾炎效果優于開腹切除術，可有效減輕患者疼痛，降低術后感染率，縮短治療時間，加速患者康復，提高患者生存質量，值得在臨床中推廣。

[1]任建強.探討分析小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果[J].中外醫療,2013,32(27):66

[2]張裕.傳統切除術與小切口切除術治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].基層醫學論壇,2016,20(22):3096-3097

R656.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.046

2017-01-15）