不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病診斷中的臨床價值分析

余健 王煥成 李方

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院輸血科 南陽 473000）

不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病診斷中的臨床價值分析

余健 王煥成 李方

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院輸血科 南陽 473000）

目的：探討不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價值。方法：對2015年8月～2016年8月我院收治的120例冠心病患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為冠心病。按照疾病類型，將120例患者分為A組（心絞痛組，n=68）和B組（急性心肌梗死組，n=52）。以同期到本院體檢的60名健康人為C組。所有研究對象均知情同意,并自愿簽署知情同意書。對所有研究對象的血小板計數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、紅細胞分布寬度（RDW）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等血液檢測指標(biāo)進行檢測，并比較分析。結(jié)果：A組、B組患者紅細胞分布寬度高于C組，差異顯著（P＜0.05）；三組血小板相關(guān)參數(shù)差異不顯著（P＞0.05）；B組首次心肌標(biāo)志物濃度檢測高于A組、C組，差異顯著（P＜0.05）；B組心肌標(biāo)志物升高倍數(shù)隨時間的變化而變化。結(jié)論：心肌肌鈣蛋白Ⅰ在診斷冠心病患者心肌損傷中有著較高的應(yīng)用價值；冠心病患者血小板相關(guān)參數(shù)在發(fā)病后不同時間段內(nèi)會出現(xiàn)相應(yīng)變化，需引起高度關(guān)注。

冠心病；血液檢驗指標(biāo)；臨床應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料對2015年8月～2016年8月我院收治的120例冠心病患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為冠心病。按照疾病類型，將其分為A組（心絞痛組，n=68）和B組（急性心肌梗死組，n=52）。以同期到本院體檢的60名健康人為C組。所有研究對象均知情同意。A組男35例，女33例；年齡45～70歲，平均（62.2±3.3）歲；B組男28例，女24例；年齡46～70歲，平均（62.7± 3.5）歲；C組男30例，女30例；年齡45～71歲，平均（62.6±3.4）歲。三組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法C組抽取清晨空腹靜脈血，分別抽取一管凝固血和一管EDTA抗凝血，血量為2 ml，30 min內(nèi)送檢。A組、B組患者均為急診收入后，實施初次血液檢查，血液標(biāo)本在60 min內(nèi)送檢。所用儀器為全自動生化分析儀、全自動血細胞分析儀等。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組血小板計數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、紅細胞分布寬度（RDW）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等血液檢測指標(biāo)變化情況。指標(biāo)檢測正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：RDW：（1.6～13.7）%；PDW：（15.5～18.1）%；PLT：（100～300）×109/L；MPV：（1.0～7.8）fl；PCT：（0.11～0.27）%；cTnⅠ：（0.00～0.03）μg/L；Hs-cTnT：（0.00～0.01）μg/L；CK-MB：（0～24）U/L[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅細胞分布寬度、血小板參數(shù)對比A組、B組紅細胞分布寬度高于C組，差異顯著（P＜0.05）；三組血小板相關(guān)參數(shù)差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 三組紅細胞分布寬度、血小板參數(shù)對比（±s）

表1 三組紅細胞分布寬度、血小板參數(shù)對比（±s）

組別RDM（%）PLT（×109/L）MPV（fl）PCT（%）PDW（%）A組B組C組13.53±0.62 14.33±0.72 12.83±0.52 145±48 156±55 146±44 12.62±1.24 12.63±1.32 11.84±0.75 0.23±0.14 0.22±0.12 0.23±0.14 16.92±1.86 17.13±1.93 16.34±1.44

2.2 首次心肌標(biāo)志物濃度檢測B組首次心肌標(biāo)志物濃度高于A組、C組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 三組首次心肌標(biāo)志物濃度檢測對比（±s）

表2 三組首次心肌標(biāo)志物濃度檢測對比（±s）

組別cTnⅠ（μg/L）Hs-cTnT（μg/L）cTnT（μg/L）CK-MB（U/L）A組B組C組0.07±0.05 17.53±16.24 0.02±0.01 3.23±3.10 0.01±0.01 1.12±0.98 15±8 188±150

2.3 急性心肌梗死組中心肌標(biāo)志物變化B組患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ的升高倍率最大。且隨著住院時間的延長，B組患者心肌標(biāo)志物升高倍數(shù)不斷減少，呈下降趨勢。

3 討論

冠心病作為臨床上一種常見內(nèi)科疾病，發(fā)病率較高，且老年人為該病多發(fā)人群。冠心病臨床表現(xiàn)為惡心、頭暈、胸痛、呼吸短促等，部分患者還伴有休克、暈厥等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量和生命安全[5]。由動脈內(nèi)膜血栓造成的冠狀動脈硬化是誘發(fā)冠心病的主要病因，冠狀動脈硬化會促使血小板含量提升。

臨床上以往多采用血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)對冠心病患者進行檢測，部分新型血液檢測指標(biāo)受多種因素的影響，在臨床上未得到足夠重視。有研究認為，冠心病患者自身血小板分布寬度的變化，直接影響著其預(yù)后，且與病死率呈現(xiàn)正相關(guān)[6]。本研究中，A組、B組紅細胞分布寬度高于C組，差異顯著（P＜0.05），與已有研究報道相符[7]。冠心病患者一旦出現(xiàn)冠狀動脈病變，血管管腔狹窄，減少心肌血供，引發(fā)心肌缺氧缺血，加上再灌注損傷、炎癥因子增多等，會增加血小板分布寬度。但本研究中，A、B兩組PDW僅比C組有上升趨勢,比較兩組血小板相關(guān)參數(shù)差異并不顯著（P＞0.05）。這可能與所選患者本身疾病嚴重程度有關(guān)，血小板及其參數(shù)已發(fā)生了一系列動態(tài)變化。

相較于心絞痛，急性心肌梗死患者的心肌損傷程度較為嚴重，表現(xiàn)為持續(xù)性缺血性壞死。而患者心肌細胞一旦損傷，會導(dǎo)致血液中出現(xiàn)部分心肌標(biāo)志物，如cTnⅠ、Hs-cTnT、cTnT等。當(dāng)機體處于正常生理狀態(tài)時，血液循環(huán)中心肌標(biāo)志物含量極低。本研究中，B組首次心肌標(biāo)志物檢測濃度高于A組、C組，差異顯著（P＜0.05）。冠心病患者血清cTnⅠ水平明顯高于健康人，提示其已出現(xiàn)心肌損傷，導(dǎo)致游離在胞漿內(nèi)的cTnⅠ釋放含量增加。并且，隨著患者心肌損傷嚴重程度的增加，其血清中cTn含量也明顯提升，兩者呈正相關(guān)。此外，急性心肌梗死患者CK-MB在發(fā)病后3～8 h內(nèi)迅速提升，且在發(fā)病后8～24 h內(nèi)達到最高峰值，在診斷急性心肌梗死中有著較高的應(yīng)用價值。本研究還發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ的升高倍率最大，且隨著患者住院時間的延長，心肌標(biāo)志物升高倍數(shù)不斷減少，呈下降趨勢。綜上所述，心肌肌鈣蛋白Ⅰ在診斷冠心病患者心肌損傷中有著較高的應(yīng)用價值；冠心病患者血小板相關(guān)參數(shù)在發(fā)病后不同時間段內(nèi)會出現(xiàn)相應(yīng)變化，需引起高度關(guān)注。

[1]孟榮.不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者中檢測分析[J].大家健康, 2013,7(11):78-79

[2]杜云生.不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者中檢測分析[J].大家健康, 2013,7(11):83-84

[3]李龍強.不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者中檢測分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(5):65-66

[4]田平.不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者中檢測分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6):32-33

[5]吳秋紅.不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者檢測中的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(11):48-49

[6]賈偉.分析不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者中檢測結(jié)果[J].心血管病防治知識,2015,12(6):54-55

[7]劉建國.不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者中的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(24):135-137

R543.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.058冠心病在臨床上較為常見，主要是指受多種因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動脈功能性或器質(zhì)性病變，從而引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化及血栓形成，嚴重影響心肌需求與冠狀動脈供血之間的平衡性，損害心肌功能，引發(fā)的心肌缺血癥狀[1]。現(xiàn)階段，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病患病率不斷提升，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床上提升冠心病治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，是采取積極措施做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期救治。有研究認為，冠心病患者自身紅細胞、血小板參數(shù)變化情況，直接影響其病情進展及預(yù)后[2]。此外，還有研究認為，心肌肌鈣蛋白能較為準(zhǔn)確地判斷心臟特異性損害，在冠心病患者臨床檢測中發(fā)揮著重要作用[3]。本研究以120例冠心病患者及60例健康人為研究對象，探討不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病診斷中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

2017-01-20）