傳統包皮環切術、商環與包皮環切縫合器治療成人包皮過長和包莖的療效比較

李健 李殿啟 趙曉光

傳統包皮環切術、商環與包皮環切縫合器治療成人包皮過長和包莖的療效比較

李健 李殿啟 趙曉光

目的 比較傳統包皮環切術、商環與一次性包皮環切縫合器（DCSD）治療成人包皮過長和包莖的臨床療效。方法選擇行傳統包皮環切術152例、商環手術140例、DCSD手術196例的包皮過長或包莖患者的臨床資料，比較3組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分[采用視覺模擬評分法（VAS）評價]、創面愈合時間、并發癥、外觀滿意度及圍手術期費用等。結果 所有患者手術順利進行，術后隨訪至切口愈合。傳統包皮環切術組手術時間長、術中出血量多、術后疼痛明顯，但創面愈合最快。商環手術組手術時間短、術中出血量少，術后疼痛明顯，易發生局部水腫、切口感染、切口裂開等并發癥。DCSD手術組手術時間短、術中出血量少，術后疼痛較輕，無切口感染或裂開等并發癥發生。3組患者外觀滿意度、圍手術期費用比較差異均有統計學意義，DCSD手術組外觀滿意度、圍手術期費用均最高（均P＜0.05）。結論 3種術式療效均令人滿意，各有優缺點。其中DCSD手術簡單快捷，患者痛苦小、并發癥少、外觀滿意度最高，更適合在門診成年患者中開展。

包皮環切術 商環 一次性包皮環切縫合器 包皮過長 包莖

包皮環切術是泌尿外科門診最常見手術。目前治療成年包皮過長和包莖最常見的3種手術方法包括傳統包皮環切術、商環手術、一次性包皮環切縫合器（DCSD）手術。本文收集行傳統包皮環切術、商環手術、DCSD手術的包皮過長或包莖患者的臨床資料，比較3種手術方法的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2016年6月在本院行傳統包皮環切術152例、商環手術140例、DCSD手術196例的包皮過長或包莖患者的臨床資料。3組患者年齡、包皮過長或包莖構成比較，差異均無統計學意義，見表1。

表1 3組患者術前一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者取平臥位，術前常規行血常規、凝血功能、血糖檢驗。術前備皮。聚纖酮碘消毒術區，1%利多卡因注射液作陰莖根部和陰莖背神經阻滯麻醉。視情況切開包皮遠端及分離粘連。（1）傳統環切術：血管鉗夾提包皮外口2、5、8、11點處，用剪刀于包皮背側正中縱行剪開至距冠狀溝0.7cm，于包皮腹側縱行剪開至系帶遠端，使包皮能自由向上翻轉且系帶保留足夠長度。上下切口均用縫線縫扎牽引。在上下兩切口間用剪刀分別向左右兩側作斜行剪去遠端包皮。剪去牽拉縫線，結扎血管斷端，徹底止血后用可吸收縫線將切口的包皮內外板對位間斷縫合。術后適當加壓包扎。（2）商環手術：上內環并牽拉包皮上翻，使內環完全套入，暴露冠狀溝。上外環，適度調整保留包皮內外板勻稱，保留系帶適當長度，扣緊外環固定扣。切除包皮。用組織剪沿內外環聯合處剪除多余包皮。于包皮邊緣2、5、8、11點處分別作減張切口，防止環狀痂縮窄。碘伏搽拭傷口，不包扎。（3）DCSD手術：4把止血鉗鉗夾2、5、8、11點將包皮提起，將鐘形龜頭座放入包皮內，鐘座罩在龜頭上。抵住腹側皮膚防止提起，將鐘形龜頭座縱軸于陰莖縱軸傾斜成一定角度，用扎帶將包皮固定在拉桿上。拉桿插入環切縫合器中心孔，旋上并收緊調節旋鈕，使拉桿尾面與調節旋鈕尾面相平或稍微突出。去除保險扣，按下手柄，擊發環切縫合器，切割縫合包皮。去除縫合器后適當加壓止血約5min。術后彈力繃帶適當加壓包扎。

1.2.2 術后處理 所有患者術后均常規口服抗生素5d，更換敷料1次/2d，術后7d開始淋浴，1個月內禁止性生活。傳統包皮環切術組、DCSD手術組均于7d后去除敷料包扎，每日淋浴后用安爾碘皮膚消毒液消毒1次；商環手術組術后7d拆環，每日淋浴后用安爾碘皮膚消毒液消毒1次，外用重組人表皮生長因子噴涂患處2次/d，電吹風吹拂保持干燥，直至創面愈合。

1.2.3 觀察指標 比較3組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分[采用視覺模擬評分法（VAS）評價]、創面愈合時間、并發癥、外觀滿意度（術后隨訪期間進行評分，總分10分）及圍手術期費用等。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料用表示，多組間比較采用Oneway ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD－t法。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

所有患者手術順利進行，術后隨訪至切口愈合。傳統包皮環切術組手術時間長、術中出血量多、術后疼痛明顯，但創面愈合最快。商環手術組手術時間短、術中出血量少，術后疼痛明顯，易發生水腫、切口感染、切口裂開等并發癥。DCSD手術組手術時間短、術中出血量少，術后疼痛較小，無感染、切口裂開等并發癥發生。3組患者外觀滿意度、圍手術期費用比較差異均有統計學意義，DCSD手術組外觀滿意度、圍手術期費用均最高，見表2～4。

表2 3組患者一般情況比較

表3 3組患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

表4 3組患者外觀滿意度、圍手術期費用比較

3 討論

成人包莖或包皮過長可引發包皮龜頭炎、包皮結石、尿路感染，部分患者細菌逆行尿路感染從而侵犯前列腺、精囊、附睪、睪丸等引起相應疾病。嚴重者長期受到炎性刺激，會增加陰莖癌發病率。包皮環切術可明顯降低ADIS、男性生殖道傳播疾病、生殖器腫瘤的發病率[1]。目前發展與推廣包皮環切術已成為一個公認的全球健康干預策略。包皮環切術目前主要分為兩大類：一類是傳統外科手術，包括傳統包皮環切術、袖套式包皮環切術等；另一類是各種器械進行的手術，包括各種包皮切割吻合器、DCSD。傳統包皮環切手術時間長、操作復雜，因術中切斷了陰莖背淺靜脈、包皮系帶小動脈及淋巴管，出血量最多，術后包皮系帶水腫明顯[2]。系帶長短不易控制，易造成術后系帶過短，陰莖勃起時龜頭下彎甚至牽拉疼痛；或者系帶過長，臃腫明顯。內外板切緣參差不齊，部分患者左右板不對稱，術后美觀度差。在術后血腫方面，傳統包皮環切術與商環手術、DCSD手術比較差異均無統計學意義，可能是標本過少所致。為減少術后血腫發生率，筆者在術中使用0號絲線結扎血管斷端，經徹底止血后再行縫合，縫合后加壓包扎。傳統包皮環切術的治療費用最低，但外觀滿意度差于商環手術和DCSD手術；此外，手術時間偏長，不滿足門診手術快捷的要求。商環是一次性包皮環切吻合器的典型代表。商環手術時間短、術中出血量少、手術痛苦小，術后極少出現血腫；下環時提前0.5h在術區噴涂丁卡因膠漿可減少疼痛，但上環期間勃起疼痛和局部水腫明顯，下環后創口裂開、感染發生率較高，愈合時間較長[3－6]；下環后創口滲液不停、瘙癢不止，恢復緩慢，對恢復期內的工作與生活均有影響。少兒陰莖勃起較成人少，皮膚較薄、修復能力強、術后恢復快，傷口基本不留瘢痕，可能更適合一次性包皮環切吻合器手術[7]。DCSD手術切割、縫合均須一次性完成，操作簡便迅捷，無需縫合，切口平整美觀[8]，術后勃起疼痛程度較輕，組織水腫、切口感染發生率較低[9]。術中為避免損傷系帶和龜頭，需對系帶過短的患者先予系帶糾正，以確保龜頭進入鐘罩內；同時保持鐘罩邊緣與冠狀溝緣平行，并保持一定的系帶長度。去除鐘罩后用干紗布按壓止血5～10min再觀察切口。對于活動性出血或發現迅速形成的大血腫，立即用5－0可吸收縫線縫扎止血，緩慢滲血，經加壓包扎后可自行停止[10]。DCSD手術組術后2周縫合釘開始脫落，4周多數完全脫落，個別未脫落者予拆除。雖然DCSC手術治療費用最高，但其外觀滿意度亦最高，可能因為舟山地處經濟發達地區，費用仍在可接受范圍內。

綜上所述，3種術式療效均令人滿意，各有優缺點。其中DCSD手術微創快捷、痛苦小、并發癥少，恢復期對工作生活的影響較?。慌c其他2種術式比較，DCSD手術更適合在門診成年患者中開展。

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2017-01-14）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-121

316000 舟山，中國人民解放軍第四一三醫院外一科

李殿啟，E-mail：li751106@163.com