腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的療效對比

魏康林

【摘要】 目的：探討對需行膽囊切除的患者實施腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年

4月筆者所在醫院收治的需行手術治療的膽囊疾病患者60例，隨機分成兩組，對照組患者實施傳統開腹膽囊切除治療，觀察組實施腹腔鏡下膽囊切除治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間等指標及疼痛評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對需行手術治療的膽囊疾病患者實施腹腔鏡下膽囊切除術能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡下膽囊切除術； 傳統開腹膽囊切除術； 治療方法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0117-03

隨著人民生活水平的提高，食物種類逐漸增加，出現膽囊疾患的患者數量增加，患者患病后因為肝區疼痛劇烈，故臨床上多采取手術切除膽囊進行治療[1]。為了研究對需行膽囊切除的患者實施腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療的臨床效果，本文特選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的60例需行手術治療的膽囊疾病患者作為對象進行研究分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的60例需行手術治療的膽囊疾病患者隨機分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡38～59歲，平均（48.3±1.2）歲，對照組男21例，女9例，年齡42～65歲，平均（53.3±1.3）歲。全部患者中有急性膽囊炎30例，膽結石25例，膽囊息肉5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）臨床表現符合急性膽囊炎、膽結石或膽囊息肉的診斷標準，且已經確診的患者；（2）熟知每種手術方法的利弊，自愿選擇手術方式切除膽囊進行治療，且對手術方式有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關手術的各項問題的患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者[2]。本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

1.3 手術方法

在實施相同的護理措施的基礎上，對照組患者實施常規開腹切除膽囊治療，觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術，具體措施如下。

1.3.1 對照組 患者取平臥位墊高右腰部，行氣管插管全麻并常規消毒手術部位后開始手術，根據患者具體病情選擇上腹旁正中或右肋緣下作手術切口，進入腹腔后首先探查膽囊情況，如有無出血、是否與周圍組織發生粘連等，探查結束后術者持兩把中號止血鉗夾住膽囊底部及肝圓韌帶，如膽囊體積較大，可劃開膽囊放出膽汁后再進行手術，提起膽囊底，使其完全暴露，充分分離膽囊與胃、橫結腸，使用中號止血鉗將膽囊頸上提，從膽管或膽底，完全切除膽囊，使用可吸收縫線縫扎止血，逐層縫合手術切口，手術結束。

1.3.2 觀察組 腹腔鏡膽囊切除術：患者取仰臥位，行氣管插管全麻并常規消毒手術部位后開始手術，根據結石部位，在患者腹部取3個1～1.5 cm的小手術切口，創造氣腹，調節氣腹壓力為11～12 mm Hg，置入腹腔鏡，觀察膽囊與周圍組織粘連情況，仔細觀察病變膽囊情況，分離膽囊周圍粘連組織，使用電刀行膽囊切除，對其殘留部分使用電刀進行止血，保證其失去分泌功能即可，使用無菌生理鹽水反復沖洗腹腔，待沖洗液變清后，妥善放置引流管，逐層縫合手術切口，手術結束。術后密切監測患者的各項生命體征，觀察引流管和引流液的情況，對于年齡過高的患者，將其轉入ICU監護，待病情穩定后轉入普通病室。

腹腔鏡膽囊部分切除術：置入腹腔鏡方法同上，在病變部位與正常膽囊壁交界遠端作切線標志，盡可能保留正常膽囊組織，切開膽囊，在鏡下檢查擬保留膽囊端，檢查膽囊管通暢情況，膽囊壁情況及膽囊是否存在慢性炎癥，切除病灶部位或結石，使用可吸收縫線對膽囊進行兩層縫合，針距、邊距1 mm，保證縫合嚴密后，妥善放置引流管，逐層縫合手術切口，手術結束。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者的各項手術指標。（2）疼痛評分評價標準：根據視覺評分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分無痛，10 cm端代表10分難以忍受的劇痛。囑患者根據自身主觀感受進行判斷[3]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標對比

經過對比，觀察組患者除手術時間外，術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分對比

在手術前，兩組患者的疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，觀察組的疼痛評分顯著優于對照組，差有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊是儲存并濃縮膽汁的器官，解剖位置位于肝臟右下方，將膽汁輸送進十二指腸進行脂肪的消化。導致膽囊發病的原因多種多樣，包括不可逆因素：年齡、女性、家族史等；可逆因素：節食、妊娠、高脂肪飲食、患有某些特殊疾病等原因。實驗室檢查該類疾病的方法首選超聲檢查，該方法檢查結果準確，能完整反應膽囊內的具體情況[4]。行手術切除膽囊后，因沒有足夠膽汁消化脂肪，患者出現對脂肪性食物的厭食，肝臟分泌的膽汁中膽固醇含量減少，這是機體對于預防再次形成膽固醇結石的代償機制[5]。

腹腔鏡是近年來廣泛應用于臨床進行各種疾病治療的一種新興的手術方法，可進行各種疾病的檢查和手術。對比傳統手術治療，腹腔鏡手術方法不用經歷開腹造成的腹部較大的手術創口，術后恢復快，留疤小，可以滿足女性患者對于愛美的需求，手術切口小，暴露在空氣中的面積小，術后患者發生感染的幾率小。腹腔鏡顯示屏可以實時、清晰反映腹腔內情況，對比開腹手術治療，能更清楚地看到腹腔內情況，更完全地切除結石，避免二次手術，既減輕了患者的痛苦又節約了醫療資源[6]。在行腹腔鏡治療時，應注意：（1）做氣腹時，如其壓力過大，常導致患者呼吸循環和肝臟供血受到抑制，故在不影響患者手術效果的基礎上，可調節壓力較小；（2）對膽囊周圍粘連組織進行松解時，動作應輕柔，遵守原則“寧傷膽囊，不傷膽管”。主要通過鈍性方法進行分類[7]；（3）對于膽囊分類困難或出現壞疽的患者，可行大部分膽囊切除術；（4）如患者表現為膽囊腫大或嵌頓，可在膽囊減壓后再行膽囊切除手術治療[8]。

在本研究中，腹腔鏡下手術相對于傳統開腹手術因為操作更復雜精細，故觀察組患者的手術時間相對于對照組更長，此外其他各項手術指標均顯著優于對照組，有統計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡下行該手術的效果更好，術后觀察組患者的疼痛程度較對照組更輕，有統計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡下行該手術對于提升患者的舒適程度效果顯著。

綜上所述，對需行手術治療的膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進行推廣。

參考文獻

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[2]熊隆信，劉俊吉，汪君，等.腹腔鏡對老年膽囊切除術患者術后疲勞綜合征及應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（3）：567-569.

[3]姜宇朋.開腹和腹腔鏡下膽囊切除治療老年膽囊疾病療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（18）：4542-4543.

[4]趙助宏，易能芬.硬膜外舒芬太尼超前鎮痛對老年膽囊切除術患者認知功能的影響[J].健康研究，2016，36（2）：194-195.

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[7] Barband A，Fakhree M B A，Kakaei F，et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy using glove port in comparison with standard laparoscopic cholecystectomy SILC using glove port[J].Surgical Laparoscopy，Endoscopy and Percutaneous Techniques，2012，22（1）：17-20.

[8]趙文生，顧超，劉景田，等.肝硬化合并膽囊結石患者腹腔鏡手術和腹正中切口膽囊切除術療效對比[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4180-4181.

（收稿日期：2016-12-24）