《中國心血管病報告2016》概要

陳偉偉，高潤霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，李惠君，顧東風，楊躍進，鄭哲，蔣立新，胡盛壽代表中國心血管病報告編寫組

《中國心血管病報告2016》概要

陳偉偉，高潤霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，李惠君，顧東風，楊躍進，鄭哲，蔣立新，胡盛壽代表中國心血管病報告編寫組

我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發病人數增加。總體上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現患人數2.9億，其中腦卒中1 300萬，冠心病1 100萬,心力衰竭450萬，肺原性心臟病500萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億；心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構成的40%以上，特別是農村，近幾年來心血管病死亡率持續高于城市水平。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，其年均增速遠高于GDP增速。我國心血管疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題，防治心血管病刻不容緩。

心血管疾病；危險因素；患病率；死亡率

隨著社會經濟的發展，國民生活方式發生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮化進程的加速，中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發病人數持續增加。今后10年心血管病患病人數仍將快速增長。

目前，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為45.01%，城市為42.61%。心血管病的疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題。加強政府主導下的心血管病防治工作刻不容緩。2012年5月國家衛生和計劃生育委員會等15個部委聯合發布《中國慢性病防治工作規劃》（2012～2015年），為以心血管病為代表的慢性病防治提供了指導性意見，我們應當積極貫徹執行。

國家心血管病中心自2005年以來每年組織心內科、心外科、神經內科、腎臟科、糖尿病科、流行病學、人群防治、衛生經濟學和衛生統計學等相關學科的專家編撰《中國心血管病報告》。旨在為心血管病防治研究提供技術指導與權威評價；為政府制定相關政策與策略提供技術決策依據；為開展國際交流與合作提供信息交流平臺。

1 心血管病患病與死亡情況

1.1 心血管病患病情況

中國心血管病（CVD）患病率處于持續上升階段。推算CVD現患人數2.9億，其中腦卒中1 300萬，冠心病1 100萬，心力衰竭450萬，肺原性心臟病500萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬。

2015年6月30日國務院新聞辦發布《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》[1]：中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據2010年第六次全國人口普查數據，測算我國高血壓患病人數為2.7億。

1.2 心血管病死亡情況[2]

2015年CVD死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病（圖1， 2）。農村CVD死亡率從2009年起超過并持續高于城市水平（圖3）。

2015年農村CVD死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市CVD死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。

圖1 1990～2015年中國農村居民主要疾病死亡率變化

圖2 1990～2015年中國城市居民主要疾病死亡率變化

圖3 1990～2015年中國城鄉居民心血管病死亡率變化

城鄉居民疾病死亡構成比中，CVD占首位。2015年農村、城市CVD分別占死因的45.01%和42.61%（圖4）。每5例死亡中就有2例死于CVD。

圖4 2015年中國農村和城市居民主要疾病死因構成比（%）

中國CDC采用全球疾病負擔2013（GBD 2013）的研究方法，系統分析各省人口學和流行病學數據[3]。1990年，16個省的首要死因是下呼吸道感染或早產并發癥，15個省為腦血管疾病。至2013年，首要死因有27個省是腦血管疾病，5個省是缺血性心臟病（IHD）。2013年我國年齡標化的CVD死亡率較1990年降低21%。腦血管病是中國男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，而出血性卒中死亡率則下降了37.7%。盡管2013年較1990年年齡標化的CVD死亡率下降，但由于中國人口的老齡化等因素影響，CVD死亡的絕對數字仍在快速上升，2013年較1990年增加了46%。其中，IHD死亡人數增加了90.9%，腦血管病死亡人數增加了47.7%。

2 心血管病危險因素

2.1 高血壓

高血壓患病率:中國在1958～1959年、1979～1980年、1991年和2002年進行過4次全國范圍內的高血壓抽樣調查，15歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，總體呈上升趨勢[4]。2015年6月30日國務院新聞辦發布2012年國民營養與慢性病狀況調查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，城市居民高血壓患病率為26.8%，農村為23.5%；城、鄉居民高血壓患病率均為男性高于女性，并且隨年齡增加而顯著增高。根據2010年第六次全國人口普查數據測算高血壓患病人數為2.7億。

正常高值血壓：1991～2011年間中國健康與營養調查（CHNS）在我國9個省（2011年增至12個省）對18歲及以上成年人進行了8次橫斷面調查，血壓正常高值年齡標化的檢出率從1991年的23.9%增加到2011年的33.6%，2006年前呈明顯上升趨勢，2006～2011年變化差異無統計學意義[5]。

人群血壓水平：1991～2011年人群血壓水平呈上升趨勢，男性和女性年齡調整后血壓均值分別從1991年的121.4/77.9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和118.8/75.7 mmHg上升至2011年的126.2/80.9 mmHg和123.2/78.0mmHg。

高血壓的知曉率、治療率和控制率：2002年全國調查的結果顯示，中國18歲及以上成人的高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》調查，2012年18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯增高，分別為46.5%、41.1%和13.8%[1]。

1991～2009年CHNS顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續上升趨勢，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率為0.47%。不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。2010年全國學生體質調研19萬余名7～17歲漢族學齡兒童血壓結果顯示：2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%（男生16.1%， 女生12.9%），且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢[6]。

高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發生心血管重構，患病風險分別是血壓正常兒童的2.1倍和1.5倍。

2.2 吸煙

自1984年以來，中國男性一直屬于世界上吸煙率最高的人群之一。男性吸煙率1984年為63%；1996～2010年間均超過50%。但自1996年以后，15歲及以上男性現在吸煙率呈下降趨勢。2002～2010年，標化現在吸煙率年均下降幅度為0.08%[7]。

2015年中國成人煙草調查結果顯示：中國男性吸煙率仍處于高水平，15歲及以上成人的標化現在吸煙率為27.7%，男性為52.1%，女性為2.7%，與2010年比較變化不大。但是由于人口增長、老齡化等因素影響，按照2014年底全國人口數據進行推算，5年間現在吸煙者人數增加了1 500萬，從2010年的3.01億增長到2015年的3.16億。2015年現在吸卷煙者日平均吸煙15.2支，較2010年增加了1支[7]。

中國青少年吸煙狀況：2014年完成的中國青少年煙草調查的結果顯示：中國青少年的現在煙草使用率為6.9%。男生（11.2%）高于女生（2.2%）；農村（7.8%）高于城市（4.8%）。在現在吸煙者中，嘗試過戒煙的比例為71.8%。

據2010年全球成人煙草調查（GATS）-中國項目調查結果，2010年在所有非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%，估計有7.38億不吸煙的中國人遭受二手煙的危害。但與2010年相比，2015年在室內工作場所、公共場所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，表明人群二手煙暴露情況有所改善。

1996年以來，中國15歲以上人群的戒煙率略有上升，從1996年的9.4%上升至2010年的16.9%。2010年中國城市人群戒煙研究顯示，城市15歲及以上人群的戒煙率和考慮戒煙率為10.1%和45.5%。2015年時，在所有曾經和現在吸煙者中，18.7%的吸煙者處于不吸煙的狀態。

吸煙歸因疾病負擔：利用2010年全球疾病負擔研究結果，分析4類疾病（心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸性疾病、糖尿病等慢性病）歸因于吸煙的疾病負擔。結果顯示，2010年歸因于吸煙的傷殘調整壽命年（DALY）為3000萬人年，占總負擔的9.5%，男性歸因于吸煙的疾病負擔主要來自主動吸煙，其DALY為2119萬人年，占吸煙行為的93.3%；而女性DALY為223萬人年，30.3%是來自于被動吸煙。與1990年相比，2010年男性歸因于吸煙的疾病負擔DALY增加了27.1%，雖然被動吸煙所致的DALY下降了61.2%，但主動吸煙所致的DALY未減反而增加了51.8%；而女性歸因于吸煙的DALY下降了30.2%。研究說明中國歸因于吸煙這一慢性病主要行為危險因素的疾病負擔較重，且在男性中增長迅速[8]。

2.3 血脂異常

2010年中國慢性病監測研究報告了中國31省（市、自治區）≥18歲人群的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，均較2002年明顯增高。TC水平男性為 4.06 mmol/L，女性為4.03 mmol/L；TG水平男性為1.45 mmol/L，女性為1.21 mmol/L[9]。

2010年中國慢性病監測研究，TC升高（TC≥6.22 mmol/L）的患病率男性為3.4%，女性為3.2%， TG升高（TG≥2.26 mmol/L）的患病率男性為13.8%，女性為8.6%。2012年中國居民營養與健康狀況監測結果，TC升高（TC≥6.22 mmol/ L）的患病率男性為4.7%，女性為5.1%；TG升高（TG≥2.26 mmol/L）的患病率男性為16.7%，女性為9.8%，均較2010年顯著升高，且均為城市高于農村[1]。

2002年中國居民營養與慢性病狀況調查結果顯示：兒童青少年（3～17.9歲）TC升高（TC≥220 mg/dl或5.72 mmol/L）的患病率為0.8%（城市1.4%，農村0.6%）；TG升高（TG≥150 mg/dl或1.70 mmol/L）的患病率為2.8%（城市2.5%，農村2.9%）。

2007～2008年中國糖尿病和代謝異常研究[10]調查了20歲以上人群高膽固醇血癥的患病率、知曉率、治療率和控制率，TC≥6.22 mmol/L者男、女的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%，治療率分別為21.4%和14.0%，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%。

2011年中國血脂異常患者管理和膽固醇達標情況調查顯示，39%的血脂異常患者接受降脂治療，其中大多數使用他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的達標率為25.8%，心血管危險分層為高危和極高危者達標率分別為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國際研究-中國（DYSIS-China），住院患者的他汀治療率為88.9%。接受調脂藥物治療的患者，38.5%未達到LDL-C目標值，且心血管病危險分層較高組不達標率較高[11]。

2.4 糖尿病

糖尿病患病率：2013年9月發表的2010年中國慢性病調查數據[12]，根據既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2 h血糖檢測結果，中國成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性，糖尿病患病率都是城市高于農村。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增加。年齡小于60歲男性高于女性，年齡大于60歲女性高于男性。糖尿病患病率隨著經濟的發展以及超重肥胖而增加。

糖尿病防治：我國大慶糖尿病預防研究是世界上開展最早、歷時最長的生活方式干預預防糖尿病的研究[13]。大慶糖尿病研究20年跟蹤隨訪的結果表明，生活方式干預組在積極干預的6年期間，糖尿病發病率降低了51%；在20年的隨訪中，干預組糖尿病發病率比對照組降低43%，干預組發生糖尿病比對照組平均晚3.6年，生活方式干預還使嚴重的視網膜病變風險下降47%。6年積極的生活方式干預降低了23年間CVD死亡率，CVD死亡降低41%，全因死亡降低29%，新發糖尿病風險降低45%。

大慶糖尿病研究比較了新診斷糖尿病患者（NDM）和糖耐量正常人群的CVD死亡率和全因死亡率。在23年隨訪期間，56.5%的NDM和20.3%的糖耐量正常者死亡。CVD是糖尿病患者死亡的主要原因，分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD，且其中大約一半的死亡是由卒中所致。NDM的全因死亡率是糖耐量正常者的3倍，NDM男、女的CVD死亡風險分別是糖耐量正常者的3.5倍和6.9倍。

糖尿病前期：糖尿病前期人群是糖尿病的后備軍，糖尿病前期人群每年以5%～10%的速度發展為糖尿病。我國目前糖尿病前期者至少有1.48億。 糖耐量減低（IGT）者心血管事件和死亡風險（44.44%及20.00%）均顯著高于糖耐量正常（NGT）人群（29.59%及7.52%）。但IGT者數年的生活方式干預可以減少長期心血管事件發生率和心血管病死亡率（IGT干預組為37.84%及12.53%）[14]。

3B研究入選了104家醫院的2型糖尿病患者25 817例，調查顯示72.0%的糖尿病患者合并高血壓和（或）血脂異常，患者的血糖、血脂、血壓綜合達標率只有5.6%[15]。

2.5 超重/肥胖

中國居民營養與健康狀況監測結果表明，2012年18歲及以上居民的超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，與2002年相比分別上升了7.3%和4.8%；2012年農村居民的超重和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。

在我國九個省市人群進行的中國健康與營養調查（CHNS）對人群的營養與健康狀況進行了長期監測，近20年來多次橫斷面調查（每次調查均超過5千人）資料顯示，人群超重、肥胖率呈持續的上升趨勢，2011年20歲及以上人群年齡標化超重+肥胖率（BMI≥24.0 kg/m2）達到42.3%，中心性肥胖率（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm）達到44.0%。

青少年的超重、肥胖率也明顯增加， 2012年中國6歲以下城鄉兒童的超重率（8.4%）和肥胖率（3.1%）較2002年（6.5%和2.7%）明顯升高；2012年7～17歲城鄉兒童超重率（9.6%）和肥胖率（6.2%）較2002年（4.5%和2.1%）明顯升高。

2.6 體力活動不足

中國健康與營養調查結果顯示，1991～2011年18～60歲居民體力活動量呈明顯下降趨勢，其中職業活動下降最為明顯，男性職業活動從1991年的382 代謝當量-h（MET-h）/周降至2011年的264 MET-h/周（下降31%），女性則從420 MET-h/周降至243 MET-h/周（下降42%）；體育鍛煉仍很低，2011年男性不足7 MET-h/周，女性不足3 MET-h/周。2014年國民體質監測結果表明，我國20～59歲人群休閑時間體力活動達標率（每周中等強度鍛煉150 min或高強度鍛煉75 min）為22.8%，與前幾次調查相比有小幅增加，但靜態心率、最大肺活量、坐位體前屈 、握力和單腿站立時間的身體體質指標仍有下降趨勢。

2014年全國經常參加體育鍛煉的人為33.9%（含兒童青少年），比2007年增加了5.7%。20～49歲的青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。

2011年一項研究對中國10城市9 901名11～18歲青少年進行了調查，學生體力活動達標率僅19.9%，體力活動缺乏和不足的學生各占40.0%左右。

2.7 不合理膳食

中國健康與營養調查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點明顯不利于CVD的預防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過高，膳食膽固醇的攝入量明顯增加，水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢，但2012年膳食鈉的攝入量仍然很高，折合成食鹽的量為14.5 g/d，高于推薦的攝入量（中國：＜6 g/d，世界衛生組織：＜5 g/d）一倍以上；膳食鉀攝入量有增加的趨勢，但仍低于指南推薦的2g/d的水平。

2012年我國18歲及以上居民人均年酒精攝入量為3.0 L，其中男性平均為5.6 L，女性為0.3 L，農村居民（男性：6.0 L/年，女性：0.4 L/年）高于城市居民（男性：5.1 L/年，女性：0.3 L/年），50～59歲年齡組酒精攝入量高于其他年齡組。

2.8 代謝綜合征

2002年CHNS表明，依據中華醫學會糖尿病學分會和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標準，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。

2.9 大氣污染

近年來研究顯示顆粒物（PM）大氣污染是CVD的危險因素，尤其是細顆粒物（PM2.5）被認為是PM中最主要的致病成分，與CVD的關聯更為密切。分析多個城市大氣日均PM2.5、SO2、氮氧化物（NOx）濃度、總懸浮顆粒濃度數據和當地疾病及死因監測數據的結果表明，PM2.5、SO2、NOx濃度、總懸浮顆粒濃度與CVD發病、死亡有正關聯。北京市2010年至2012年日平均PM2.5濃度為96.2 μg/m3，該濃度每增加10 μg/m3，當日的IHD發病增加0.27%。PM2.5濃度對IHD發病的作用還存在滯后效應，表現為暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然會觀察到IHD發病的升高[16]。65歲以上老年人群對PM2.5更敏感。

有研究顯示大氣污染長期作用對CVD的影響更大。在中國高血壓調查及其隨訪研究中，對基線大氣顆粒物暴露水平與70 947例隊列人群長期（1991年至2000年）心血管疾病死亡的關系進行分析，結果顯示：基線大氣顆粒物暴露量與心血管疾病死亡之間存在關聯；總懸浮顆粒濃度、SO2和NOx每增加10 μg/m3，CVD死亡分別增加0.9%（95%CI: 0.3%，1.5%）、3.2%（95%CI: 2.3%，4.0%）和2.3%（95%CI：0.6%，4.1%）[17]。

3 心血管病

3.1 腦血管病

國家衛生服務調查開始于1993年，每五年開展1次。結果顯示，1993～2013年期間，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢。2013年的第五次調查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農村（12.3‰）仍呈明顯的上升（圖5）。

圖5 1993～2013年中國城鄉腦血管病患病率變化趨勢

根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》[18]，2003～2015年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢。2015年城市居民腦血管病死亡率為128.23/10萬，其中腦出血52.09/10萬，腦梗死41.82/10萬。農村居民腦血管病死亡率為153.63/10萬，其中腦出血72.26/10萬，腦梗死46.99/10萬。據此，依據第六次人口普查數據，2015年死于腦血管病的城鎮居民為85.36萬人，農村居民103.49萬人。總體上看農村地區腦血管病死亡率高于城市地區（圖6）。

圖6 2003～2015年中國居民腦血管病死亡率變化趨勢

3.2 冠心病

冠心病死亡率：根據《2016年中國衛生和計劃生育統計年鑒》[2]， 2015年中國城市居民冠心病死亡率為110.67/10萬， 農村居民冠心病死亡率為110.91/10萬， 與上一年（110.5/10萬、105.37/10萬）相比略上升（圖7）。總體上看農村地區冠心病死亡率略高于城市地區，男性高于女性。

急性心肌梗死（AMI）死亡率：2002～2015年AMI死亡率總體呈上升態勢，從2005年開始，AMI死亡率呈現快速上升趨勢，農村地區AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數次超過城市地區，而且于2012年開始農村地區AMI死亡率明顯升高，大幅超過城市平均水平（圖8）。

圖7 2002～2015年城鄉地區冠心病死亡率變化趨勢

圖8 2002～2015年城鄉地區急性心梗死亡率變化趨勢

缺血性心臟病的患病率：2013年中國第五次衛生服務調查：城市調查地區15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰，農村調查地區為8.1‰，城鄉合計為10.2‰。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。以此數據為基礎，根據2010年第六次人口普查數據，2013年中國大陸15歲以上人口缺血性心臟病的患病人數約為11 396 104人。

2007～2012年北京市居民冠心病住院率和住院病死率變化趨勢[19]：通過從“北京市心血管病監測系統”中獲取2007年1月1日至2012年12月31日主要出院診斷為冠心病的病例，分析冠心病住院率和住院病死率的變化趨勢。結果顯示2007至2012年25歲及以上北京市戶籍冠心病患者的年齡標化住院率為515.3/10萬，6年間年齡標化住院率升高43.0%。男性和女性的冠心病住院率均為45～54歲年齡段上升幅度最大。同期冠心病住院病死率呈下降趨勢（P＜0.001），年齡標化住院病死率從2007年的3.3%下降至2012年的2.2%，其中AMI的年齡標化住院病死率從2007年的11.3%下降至2012年的8.5%。

根據國家衛生計生委PCI網絡申報數據，中國2010～2015年經皮冠狀動脈介入術病例數增長率趨于平穩。2015年大陸地區冠心病介入治療的總例數為567 583例。我國平均每百萬人口有426.82例患者行經皮冠狀動脈介入術治療。平均植入支架數基本保持在1.5枚左右。介入指征及器械使用趨向合理。介入治療的死亡率穩定在較低水平，ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術有所增加。

3.3 心律失常

根據2015年國家衛生計生委網上注冊資料，2015年植入起搏器約65 697例， 比2014年增長9.98%；起搏器適應證與2014比較無明顯變化：病態竇房結綜合征占51.1%，房室傳導阻滯占39.8%；雙腔起搏器占比近69%。。

根據國家衛計委網上注冊系統的資料統計，近年來心臟轉復律除顫器（ICD）植入量呈持續增長趨勢，年增長率保持在10%以上，2013、2014、2015年增長率分別為22.9%、10.3%和18.3%。2015年植入ICD 2759例，ICD單腔和雙腔的比例與2014年相似，單腔ICD占67.1%，雙腔ICD占32.9%；ICD用于二級預防占58.0%，一級預防占42.0%。

2015年心臟再同步化治療（CRT） 2 986例，較2014年增長8.4%。CRT-D占57%，CRT-P占45%。中國醫學科學院阜外醫院牽頭的多中心研究總結了全國97 家醫院植入的具有家庭監測功能的CRT患者73例，隨訪6個月發現92.7%的患者可見異常報警事件，包括85%的疾病相關事件和15%的系統相關事件，早于3個月和6個月門診隨訪時發現相應事件的時間。

自2010年導管消融手術持續迅猛增長，年增長率13.5%～17.5%，2015年射頻消融手術量11.1萬例。

2004年在中國10個不同地區（4個城鎮和6個農村地區）的調查顯示，35～59歲人群房顫患病率為0.42%，60歲以上人群為1.83%，年齡性別校正后患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）[20]。

3.4 心力衰竭

中國10省市20個城市和農村的15 518人的調查顯示，2000年中國35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于農村（0.8%）。心力衰竭患病率隨著年齡增加顯著上升[21]。

回顧性研究顯示心力衰竭死亡率呈下降趨勢。中國醫學科學院阜外醫院牽頭進行的中國心力衰竭患者注冊登記研究（China-HF）[22]對2012～2014年88家醫院8 516例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。宣武醫院對2005～2011年共1 198例在急診因急性心力衰竭搶救患者的臨床資料的回顧性分析發現，急診急性心力衰竭死亡率為9.6%（115例），其中63.5%（73例）在24 h內死亡，80.9%（93例）在48 h內死亡。

中國心力衰竭注冊登記研究的初步結果：目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲，呈上升趨勢，54.5%為男性，紐約心臟協會心功能Ⅲ～Ⅳ級占84.7%。心力衰竭的主要合并癥構成發生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性腎臟病（29.7%）成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發作的首要原因，占45.9%，其次為勞累或應激反應（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率（26.1%）受國際臨床研究的影響呈下降趨勢，ARB（24.6%）、醛固酮受體拮抗劑（55.4%）及β受體阻滯劑（50.6%）的使用率明顯上升。

3.5 肺血管病

2007年流行病學調查顯示[23]，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率為8.2%，農村為8.8%，城市為7.8%。男性高于女性（12.4% vs 5.1%），估算全國有4 300萬例COPD患者。中國疾病預防控制中心慢病中心對死亡率監測系統的數據進行分析發現，COPD的死亡率呈逐年下降趨勢，2006～2012年COPD的死亡率從105.1/10萬降至73.7/10萬。

全國肺栓塞防治項目[24]對1997～2008年全國60多家三甲醫院的肺栓塞患者進行了登記注冊研究，在16 972 182例住院患者中，肺栓塞的發生率為0.1%。

1989～2008年在北京安貞醫院診治的504例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者中，中央型CTEPH患者行肺動脈血栓內膜剝脫術外科治療的長期生存率（10年生存率為94.60%，15年生存率為90.96%）顯著優于內科藥物治療（10年生存率為81.4%，15年生存率為56.43%），周圍型CTEPH患者兩種治療之間的長期生存率無顯著差別[25]。

3.6 心血管外科

冠狀動脈旁路移植術（CABG）是中國心血管外科最重要的術式之一，年手術量約為4萬例。由于人口老齡化，各類危險因素的逐漸發展，中國年CABG量正以10%的速度逐年遞增，增速明顯快于先天性心臟病手術，未來可能成為中國心臟外科最為主要的術式。中國約60%的單純CABG是在非體外循環支持下進行的，而西方僅為20%左右。中國大型心臟中心的單純CABG的總死亡率為1.9%，主要并發癥發生率為6.4%。2010年以前中國單純CABG的死亡率、并發癥發生率都明顯高于美國，但隨著中國手術質量的不斷進步，近年來這種差異已經消失，中美兩國在CABG死亡率、并發癥發生率方面已沒有統計學差異。

心臟瓣膜手術：中國心臟瓣膜病的病因主要為風濕性心臟病，患者較為年輕，合并癥較少。但隨著人口老齡化，中國心臟瓣膜手術患者平均年齡正在增大，相應的危險因素也將增多。

中國大陸因先天缺陷致5歲以下兒童死亡的調查[26]：中國大陸因先天性缺陷（ Congenital Anomalies，CA）致5歲以下兒童死亡（Under-5-Years Child Mortality，U5M）的死亡率（CA-specific U5MR）已經從1996年的407.7/10萬活產兒降低到2013年的217.4/10萬活產兒；但CA致U5M在總U5M占比卻從1996年的9.2%升高到了2013年的18.1%。2015年中國大陸367家醫院共完成先天性心臟病介入治療28 625例，較2014年下降4.5%。

3.7 慢性腎臟病

2009年9月～2010年9月在13個省市47 204名18歲以上的成人中進行的中國慢性腎臟病（CKD）調查結果表明[27]，CKD患病率為10.8%，其中，以eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值＞30 mg/g診斷的患病率為9.4%。推算中國有CKD患者近1.2億。

3.8 外周動脈疾病

下肢動脈粥樣硬化性疾病（LEAD）：是中老年人常見的疾病，調查其患病率所采用的診斷方法包括間歇性跛行問卷表、踝臂指數 （ABI）及脈搏波傳導速度（PWV）等無創方法。LEAD的流行病學調查結果：北京萬壽路地區老年居民中LEAD的患病率約為16.4%，糖尿病或代謝綜合征人群約為19.4%～24.1%，高血壓人群9.0%～27.5%，社區自然人群為3.04%。LEAD的主要病因是動脈粥樣硬化，致動脈粥樣硬化的危險因素如吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、高同型半胱氨酸血癥均增加LEAD患病的危險性。30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD[28]。

頸動脈粥樣硬化性疾病：中美協作研究隊列和多省市隊列橫斷面調查2 681人的結果顯示[29]，年齡43～81歲組頸動脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%， 女性56.2%）；頸動脈斑塊分布主要在頸動脈膨大部；不同年齡組的檢出率：＜55歲組為53%，55～69歲組64%～69%，70～74歲組79%，而≥75歲組則為80%。

腎血管疾病：臺灣全民健康保險數據庫（2 300萬人）2000～2008年間共診斷腎血管疾病（絕大部分是腎動脈狹窄）患者14 025例，罹患率6.69人/10萬人年，且隨年齡的增高而增多，其中45～64歲中年人為10.56人/10萬人年，65歲以上老年人達到27.03人/10萬人年。總體上，其罹患率呈逐年下降趨勢，這與臺灣對動脈粥樣硬化疾病的控制率相吻合[30]。

中國醫學科學院阜外醫院1999～2014年2 047例患者的資料顯示，動脈粥樣硬化導致的腎動脈狹窄占81.5%，40歲以上患者中，粥樣硬化性腎動脈狹窄已經占所有病因的94.7%。而在1990年前，粥樣硬化性腎動脈狹窄僅占28.9%[31]。

4 心血管病社區防治

心血管病社區防治工作概況：1969年阜外醫院在首都鋼鐵公司開展的CVD人群防治是中國第一個人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50%的腦卒中風險。40多年來，CVD社區防治已逐步由點及面地向政府主導的多部門合作、全社會參與的綜合防治方向發展。

大慶糖尿病預防研究[13，14]：大慶糖尿病預防研究始于20世紀80年代，是世界上第一個以生活方式干預預防糖尿病的隨機對照臨床研究。研究的目的是調查糖尿病和糖尿病前期的流行現狀、自然病程并重點評估生活方式干預是否能預防糖尿病。6年生活方式干預結果顯示，生活方式干預組糖尿病的發病風險比對照組下降33%～46%，在世界上首次證明糖尿病是可以預防的。

生活方式干預糖尿病有著長期的后效應，6年積極干預結束之后的14年期間，依然降低糖尿病發生風險43%。干預組發生糖尿病時間比對照組平均推遲3.6年。

20年后隨訪發現，與糖尿病相關的嚴重視網膜病變在對照組的累計發生率是16.2%，而干預組為9.2%，在世界上首次證明簡單的生活方式干預使威脅視力的嚴重視網膜病變（激光治療和失明）發生風險下降47%。

23年后隨訪發現，對照組CVD累計死亡率是19.6%、全因死亡率38.4%、糖尿病發生率89.9%；而生活方式干預組CVD累計死亡率是11.9%、全因死亡率28.1%、糖尿病發生率72.6%；在世界首次發現，與未接受生活方式干預者相比，接受生活方式干預的受試者隨訪23年間CVD死亡降低了41%、全因死亡降低了29%、新發糖尿病風險降低了45%，差別均達到顯著的統計學意義。

中國大慶糖尿病預防研究在全世界掀起了10年糖尿病預防的熱潮。隨后美國、芬蘭、日本和印度相繼報告了各自研究的結果。證實生活方式干預在世界各國都是有效的。大慶研究與美國、芬蘭的研究一起被稱為世界糖尿病一級預防研究的里程碑。大慶研究在同類研究中開始最早（比國外同類研究早8～10年）、樣本量居第二、歷時最長（23年，國外3～5年）。由此奠定了中國糖尿病預防研究在世界糖尿病預防領域的領跑地位。

5 心腦血管病醫療與費用[2]

自1980年以來，中國醫院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數就在不斷增加。尤其是2000年以后，呈現加速上升的趨勢；心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，年均增長速度遠高于GDP增速。而這種增長主要來自住院服務需求的增長，以及不合理用藥占比長期居高不下。

5.1 心腦血管病出院人數及變化趨勢

2015年中國醫院心腦血管病出院總人次數為1 887.72萬人次，占同期出院總人次數的12.87%；其中，心血管病占6.61%，腦血管病占6.25%。

心腦血管病出院人次數中，以IHD和腦梗死為主，分別占36.20%和30.27%；其余依次為高血壓、顱內出血、急性心肌梗死。另外，2015年糖尿病出院人次數為334.43萬人次。

1980～2015年間，中國心腦血管病患者出院人次數年均增速為9.96%，快于同期出院總人次數的年均增速（6.27%）。心腦血管病中各病種年均增速排位為腦梗死（12.16%）、IHD（11.52%）、AMI（10.36%）、顱內出血（9.60%）、高血壓（7.94%）、高血壓性心臟病和腎臟病（5.90%）、風濕性心臟病（1.36%）。1980～2015年間，糖尿病年均增速為13.88%。

5.2 心腦血管病住院費用

2015年心腦血管疾病的住院費用中，AMI為153.40億元，顱內出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元（圖9）；扣除物價因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為30.13%、18.06%和23.47%。

圖9 2004-2015年三種心腦血管病住院總費用變化趨勢（當年價格）

AMI的次均住院費用為25 454.00元，顱內出血為17 128.3元，腦梗死為9 174.2元（圖10）；扣除物價因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為8.01%、6.54%和2.73%。

圖10 2004～2015年三種心腦血管病次均住院費用變化趨勢（當年價格）

中國心血管病報告編寫組名單：

國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院（陳偉偉、樊曉寒、高潤霖、高展、顧東風、何建國、胡盛壽、蔣立新、李光偉、李惠君、李琳、李衛、李瑩、劉力生、羅新錦、馬麗媛、隋輝、王文、王增武、楊躍進、張健、張澍、張宇輝、趙連成、鄭哲、朱俊、朱曼璐），北京天壇醫院（杜萬良、王伊龍、王擁軍），中國人民解放軍總醫院（李小鷹），北京大學第一醫院（王玉），首都兒科研究所（米杰、董虹孛），北京安貞醫院（劉靜、王錦紋、王薇、吳兆蘇、楊曉輝、姚崇華、曾哲淳、趙冬、左惠娟），中國人民解放軍306醫院（許樟榮），中國疾病預防控制中心（楊功煥），北京大學醫學部公共衛生學院（陳育德），北京大學人民醫院（胡大一），衛生和計劃生育委員會疾病預防控制局（常繼樂、吳良有），衛生和計劃生育委員會衛生發展研究中心（劉克軍），衛生和計劃生育委員會信息中心（饒克勤），中國疾病預防控制中心營養與健康所（趙文華），浙江省心腦血管病防治研究中心（唐新華），全國腦血管病防治研究辦公室（王文志），中國醫學科學院北京協和醫院（曾正陪）

[1] 國家衛生計生委疾病預防控制局. 中國居民營養與慢性病狀況報告(2015). 北京: 人民衛生出版社, 2015, 11: 33-50.

[2] 國家衛生和計劃生育委員會. 中國衛生和計劃生育統計年鑒2016.北京: 中國協和醫科大學出版社.

[3] Zhou MG, Wang HD, Zhu J, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2016, 387: 251-172.

[4] 李立明, 饒克勤, 孔靈芝, 等. 中國居民2002年營養與健康狀況調查. 中華流行病學雜志, 2005, 26: 478-484.

[5] Guo J, Zhu YC, Chen YP, et al. The dynamics of hypertension prevalence, awareness, treatment, control and associated factors in Chinese adults: results from CHNS 1991-2011. J Hypertens, 2015, 33: 1688-1696.

[6] Xi B, Liang Y, Mi J. Hypertension trends in Chinese children in the national surveys, 1993 to 2009. Int J Cardiol, 2013, 165: 577-579.

[7] 2015 中國成人煙草調查報告. 中國疾病預防控制中心. 梁曉峰主編. 北京: 人民衛生出版社, 2015.

[8] 李鎰沖, 王麗敏, 周脈耕. 1990年與2010年中國慢性病主要行為危險因素的歸因疾病負擔研究. 中華預防醫學雜志, 2015, 49: 303-308.

[9] 李劍虹, 米生權, 李鎰沖, 等. 2010年我國成年人血脂水平及分布特征. 中華預防醫學雜志, 2012, 46: 607-612.

[10] Yang WY, Xiao JZ, Yang ZJ, et al. Serum lipids and lipoproteins in Chinese men and women. Circulation, 2012, 125: 2212-2221.

[11] Wei Y, Guo H, The E, et al. Persistent lipid abnormalities in statintreated coronary artery disease patients with and without diabetes in China. Int J Cardiol, 2015, 182: 469-475 .

[12] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA, 2013, 310: 948-958.

[13] Li G, Zhang P, Wang J, et al. Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2: 474-480.

[14] Gong Q, Zhang P, Wang J, et al. Changes in mortality in people With IGT before and after the onset of diabetes during the 23-year followup of the Da Qing diabetes prevention study. Diabetes Care, 2016, 39: 1550-1555.

[15] Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetespatients. Am J Med, 2013, 126: 925. e11-22.

[16] Xie W, Li G, Zhao D, et al. Relationship between fine particulate air pollution and ischaemic heart disease morbidity and mortality. Heart, 2015, 101: 257-263.

[17] Cao J, Yang C, Li J, et al. Association between long-term exposure to outdoor air pollution and mortality in China: a cohort study. J Hazard Mater, 2011, 186: 1594-1600.

[18] 國家衛生和計劃生育委員會. 中國衛生和計劃生育統計年鑒2015.北京: 中國協和醫科大學出版社, 2015.

[19] 張倩. 2007至2012年北京市居民冠心病住院率和住院病死率變化趨勢. 中華心血管病雜志, 2016, 44: 43-49.

[20] Li Y, WU YF, Chen KP, et al. Prevalence of atrial fibrillation in China and its risk factors. Biomed Environ Sci, 2013, 26: 709-716.

[21] Gu DF, Huang GY, He J, et al. Investigation of prevalence and distributing feature of chronic heart failure in Chinese adult population. Chin J Cardiol, 2003, 31: 3-6.

[22] 張健, 張宇輝. 多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究-病因、臨床特點和資料情況初步分析. 中國循環雜志, 2015, 30: 413-416.

[23] Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey . Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176: 753-760.

[24] Yang Y, Liang L, Zhai Z, et al. Pulmonary embolism incidence and fa tality trends in chinese hospitals from 1997 to 2008: amulticenter regis tration study. PLoS One, 2011, 6: e26861.

[25] Gan HL, Zhang JQ, Bo P, et al. The actuarial survival analysis of the surgical and non-surgical therapy regimen for chronic thromboembolic pulmonary hypertension . J Thromb Thrombolysis, 2010, 29: 25-31.

[26] Hao Cui, Chunhua He, Leni Kang et al. Under-5-Years child mortality due to congenital anomalies: a retrospective study in urban and rural china in 1996-2013. Am J Prev Med, 2016, 50: 663-671.

[27] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet, 2012, 379: 815-822.

[28] 李小鷹, 王潔, 何耀, 等. 老年周圍動脈硬化閉塞病與心血管疾病的關系--北京萬壽路地區老年人群橫斷面調查. 中華醫學雜志, 2003. 83: 1847-1851.

[29] 王薇, 武陽豐, 趙冬, 等. 中老年人群頸動脈粥樣硬化分布特點及影響因素分析. 中華心血管病雜志, 2010, 38: 553-557.

[30] Fang CC, Chen WJ, Peng CL, et al. Renovascular disease in Taiwan: a long-term nationwide population study. Int J Cardiol, 2013, 168: 541-542.

[31] Peng M, Jiang XJ, Dong H, et al. Etiology of renal artery stenosis in 2047 patients: a single-center retrospective analysis during a 15-year period in China. J Hum Hypertens, 2016, 30: 124-128.

2017-03-20）

（編輯:寧田海）

100037 北京市，中國醫學科學院 北京協和醫學院 國家心血管病中心 阜外醫院（陳偉偉、高潤霖、劉力生、朱曼璐、王文、李惠君、顧東風、楊躍進、鄭哲、蔣立新、胡盛壽）；北京天壇醫院（王擁軍）；北京安貞醫院（吳兆蘇）

陳偉偉 教授 學士 主要研究方向：心血管病防治 Email：cww123123@hotmail.com 通訊作者：胡盛壽 Email：shengshouhu@yahoo.com

R54

C

1000-3614(2017）06-0521-10

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.06.001