門診和住院患者尿路感染的特點分析

俞穎 張立宜 楊雪靜 朱琳超

門診和住院患者尿路感染的特點分析

俞穎 張立宜 楊雪靜 朱琳超

目的 分析并比較門診患者和住院患者尿路感染的發生情況和臨床特點。方法 通過收集中段尿培養陽性的225例，其中住院患者組119例，門診患者組106例，對尿路感染的影響因素進行分析。 結果 住院患者中男49例（41.2%），女70例（58.8%）；門診患者中男10例（9.4%），女96例（90.6%）。無論住院患者還是門診患者，男、女性以及不同年齡段之間尿培養陽性率比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。就分離菌種而言，大腸埃希菌、糞腸球菌、屎腸球菌在住院、門診兩組間分布有統計學意義。尿培養陽性的住院患者中糖尿病、腎臟病變、惡性腫瘤的患者所占的比例較多。結論 大腸埃希菌是尿路感染中常見的病原菌。門診患者易發生大腸埃希菌感染；住院患者易發生腸球菌感染。女性、70歲以上的住院患者、40歲以上的門診患者、患基礎疾病是發生尿路感染的易感因素。

尿路感染 中段尿 影響因素 院內感染 大腸埃希菌

尿路感染是全球常見的區域獲得性感染，隨著現代醫療手段的進步，尿路感染的發生率有增加的趨勢。誘發尿路感染最常見的病原菌為大腸埃希菌，年齡、性別等是尿路感染潛在影響因素[1]。尿路感染可以發生在不同性別和年齡層之間。16～64歲女性尿路感染的發病風險明顯高于男性，孕婦、老人、惡性腫瘤、糖尿病、插管等患者尿路感染發病率在不斷增加[2-3]。筆者對門診和住院患者尿路感染的發生情況和臨床特點進行分析，以期為臨床診治尿路感染提供有價值的信息。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月1日至2015年12月31日中段尿培養陽性的225例患者，其中住院患者119例，門診患者106例。住院患者中男49例（41.2%），女70例（58.8%），年齡10～97歲。門診患者中男10例（9.4%），女96例（90.6%），年齡6～93歲。

1.2 標本采集 本研究病例尿培養均采用中段尿。即采集之前男性患者將包皮上翻并清潔、消毒陰莖頭，女性患者清潔外陰，留取中段尿5～10ml于無菌杯中。

1.3 細菌培養和抗生素敏感性實驗 標本采集后立即送到細菌室進行培養，取1μl尿液在哥倫比亞血瓊脂上做定量檢測，用接種環取適量標本在麥康凱上采用四區劃線法分離單個菌落，將接種后的平板放在37℃的二氧化碳培養箱中培養24h。挑取待測的菌落通過VITEK2自動系統做細菌的鑒定和藥物的敏感性試驗。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者性別分布情況 119例住院患者中，男性尿培養陽性率41.2%（49/119），女性尿培養陽性率58.8% （70/119）。106例門診患者中，男性尿培養陽性率9.4% （10/119），女性尿培養陽性率90.6%（96/119）。無論住院患者還是門診患者，男性與女性尿培養陽性率比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 患者年齡分布情況 住院患者男性和女性以及門診的男性患者尿路感染發病高峰期均在80～89歲，門診女性患者發病高峰在40～49歲。隨著年齡的增加，尿路感染的發生率逐漸增加，不同年齡段的住院患者和門診患者尿路感染發生率比較均有統計學差異（均P＜0.05），詳見表1。

2.3 細菌分布情況 住院患者119例中共培養出134株細菌，門診患者106例中培養出106株細菌。大腸埃希菌是最常見的病原菌，其次是肺炎克雷伯菌，并見無乳鏈球菌和產氣腸桿菌。住院患者中屎腸球菌、糞腸球菌、奇異變形桿菌較多見。詳見表2。

2.4 患者基礎疾病分布情況 119例中段尿細菌培養陽性的患者當中，17%患者患有腎臟病變，15%患者患有2型糖尿病，16%患者患有惡性腫瘤，這3種疾病所占比例最大。其次是肺部感染占15%，腦梗死占13%，結石占9%，前列腺增生占7%，膀胱病變、膽管炎占4%。

表1 患者年齡分布情況[例（%）]

表2 住院患者與門診患者細菌分布[例（%）]

3 討論

尿路感染是臨床上常見的感染之一。患者若伴隨其他基礎疾病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦梗死、腎臟病變等）則發生感染的概率大大增加。免疫力低下，易繼發尿路感染。疾病嚴重、進行手術治療或是年齡較大行動不便者多需導尿管引流，導尿管插入膀胱進行引流的過程中，可能會將細菌帶入膀胱而引起感染。

本研究發現住院患者與門診患者之間的性別分布差異有統計學意義，女性更易發生尿路感染。住院患者40歲以上的占95%，門診患者40歲以上的占73%，患者尿路感染的發病率隨年齡的增加而增加。由于男女間生殖器官與排泄器官解剖學差異，男性的尿道環境相對干燥，前列腺分泌物具有抗菌的活性，尿道與肛門距離較遠，這些因素都可延遲或者抑制細菌的生長，從而使女性發生尿路感染的概率高于男性[4]。在門診患者當中這個特征更為顯著，住院患者性別比例差距較門診患者小，可能與住院患者的基礎疾病相關。

從本組資料來看，糖尿病、腎臟病變易出現尿路感染和復發性尿路感染。泌尿生殖系統由于糖尿病神經病變可導致膀胱功能障礙，從而創造了感染的機會；患者尿液中葡萄糖濃度較高，給細菌創造了一個良好的繁殖環境；患者的個人因素，年齡、代謝控制和糖尿病病程等也被建議作為糖尿病感染風險增加的因素[5]。腎臟病變機體排尿不暢，導致尿液淤積，惡性腫瘤患者由于手術和各種治療，機體的免疫力下降，膀胱癌以及前列腺腫大的患者易發生尿路阻塞均可增加尿液培養的陽性率。

總之，患有基礎疾病及年齡增加，導致這類患者的免疫力以及機體各種防御功能逐漸下降，發生尿路感染的概率增加。這與尼日利亞的報道相似[6]。因此有必要對年齡大的、患有嚴重基礎疾病、用導尿管的患者采取措施預防尿路感染。

[1] Enrico Magliano,Vittorio Grazioli,Loredana Deflorio,et al.Gender and Age-Dependent Etiology of Community-Acquired Urinary Tract Infections[J].The Scientific World Journal,2012,2012: 349597.

[2] Simon Zec,Aleksa Despotovic,Aleksandra Spurnic-Radovanovic, et al.Antimicrobial resistance in patients with urinary tract infections and the impact on empiric therapy in Serbia[J].J Infect Dev Ctries,2016,10(10):1065-1072.

[3] Debalke S,Cheneke W,Tassew H,et al.Urinary Tract Infection among Antiretroviral Therapy Users and Nonusers in Jimma University Specialized Hospital,Jimma,Ethiopia[J].International Journalof Microbiology,2014,2014(2014):968716.

[4] Subcommittee on Urinary Tract Infection,Steering Committee on Quality Improvement and Management.Roberts KB.Urinary tract infection:clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J].Pediatrics,2011,128:595-610.

[5] Alex Z Fua,Kristy Iglayb.Risk characterization for urinary tract infections in subjects with newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Journalof Diabetes and its Complications,2014,28(6):805-810.

[6] Temesgen Bekele,Amene Tesfaye,Tsegaye Sewunet,et al.Pseudomonas aeruginosa isolates and their antimicrobial susceptibility pattern among catheterized patients at Jimma University Teaching Hospital,Jimma,Ethiopia[J].BMC Research Notes, 2015,8(1):1-4.

2016-04-14）

（本文編輯：嚴瑋雯）

310006 杭州，浙江省中醫院檢驗科

朱琳超，E-mail：zhulinchao@163.com