PDCA循環管理在門診醫務人員手衛生依從性規范管理中的應用效果分析

王斯妍

PDCA循環管理在門診醫務人員手衛生依從性規范管理中的應用效果分析

王斯妍①

目的：研究并探討PDCA循環管理在門診醫務人員手衛生依從性規范管理中的應用效果。方法：本院門診自2016年1月起針對門診醫務人員的手衛生依從性狀況開展PDCA循環管理，在開展PDCA循環管理后的2016年1-12月階段內隨機抽取75名門診醫務人員作為觀察組，另在未開展PDCA循環管理而僅開展常規護理管理的2015年1-12月階段內隨機抽取75名門診醫務人員作為對照組，比較兩組手衛生知識知曉情況、手衛生依從性、手衛生規范操作率、手消毒合格率、衛生手消毒細菌菌落數目。結果：觀察組醫務人員在手清洗指征、手消毒指征、自我防護知識等手衛生知識方面的知曉率均明顯高于對照組（P＜0.05），而兩組醫務人員均對手衛生概念較為了解，其手衛生概念知曉率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風險操作后、接觸患者周圍物品后的手衛生依從性均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組醫務人員的手衛生規范操作率、手消毒合格率均明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組醫務人員衛生手消毒后的細菌菌落數目明顯少于對照組（P＜0.05）。結論：在門診針對醫務人員的手衛生依從性開展PDCA循環管理，可有效規范門診醫務人員的手衛生操作，提高其手衛生依從性，有利于減少醫院感染的發生。

門診； 醫務人員； 手衛生依從性； PDCA循環管理； 護理管理

門診是醫院的重要組成部分，人流量相對較大，工作較為繁忙，在手衛生方面，部分醫務人員的手衛生意識相對薄弱，未能按照規范進行手衛生清洗、消毒，對醫院感染的控制較為不利[1-3]。PDCA循環即戴明循環，是一種持續質量改進管理模式，充分體現了現代管理和質量管理的先進理念[4-5]，本研究旨在探討PDCA循環管理在門診醫務人員手衛生依從性規范管理中的應用效果，為此，將開展PDCA循環管理前后的門診醫務人員各75名進行對比式研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診自2016年1月起針對門診醫務人員的手衛生依從性狀況開展PDCA循環管理，在開展PDCA循環管理后的2016年1-12月階段內隨機抽取75名門診醫務人員作為觀察組，年齡21～50歲，平均（35.17±13.62）歲，男17例、女58例，醫生23例、護士52例。另在未開展PDCA循環管理而僅開展常規護理管理的2015年1-12月階段內隨機抽取75名門診醫務人員作為對照組，年齡22～50歲，平均（35.82±13.26）歲，男18例、女57例，醫生22例、護士53例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本院門診自2016年1月起針對門診醫務人員的手衛生依從性狀況開展PDCA循環管理，組建PDCA循環管理小組，采取PDCA循環模式進行管理，分為4個步驟，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）。（1）計劃（plan）：調查了解醫院門診手衛生依從性現狀，對手衛生依從性方面存在的問題進行總結分析，找出問題癥結，對手衛生依從性差、手衛生操作不規范的原因進行深入分析，并根據《醫務人員手衛生規范》和門診實際情況，制定手衛生依從性規范管理計劃，設立手衛生依從性目標。（2）執行（do），①增強手衛生意識：成立手衛生監督小組，倡導門診全體醫務人員共同參與，強化洗手意識，強調在接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風險操作后、接觸患者周圍物品后均需進行嚴格洗手，樹立“控制醫院感染從我做起”的觀念，從思想上改變醫務人員的傳統觀念，使其充分意識到手衛生的重要性和必要性。②加強醫務人員專業化培訓：定期組織門診醫務人員參加手衛生培訓，為其普及醫院感染管理方法、手衛生規范，強調按照規范洗手的重要性，為其示范六步洗手法，加強六步洗手法的操作，力求掌握六步洗手法，并在培訓結束后進行考核，確保考核通過方可，如考核未通過，則需再次強化培訓。③完善手衛生管理制度：建立手衛生稽查小組，健全手衛生質量考核制度、手衛生監督制度、醫院感染培訓制度等，每天由手衛生稽查小組對手衛生制度的執行情況進行抽查，并將手衛生制度的執行情況納入到績效考核指標中。④改善洗手環境：確保洗手水池充足，在水池上方張貼好六步洗手法的圖示步驟，在水池旁放置一次性紙巾盒，配備專門的洗手液或肥皂，定期檢查洗手環境，及時補充一次性紙巾、洗手液、肥皂等物品。（3）檢查（check）：由手衛生稽查小組每月對手衛生制度的執行情況進行匯總和整理，由手衛生觀察員每周對醫務人員的手衛生依從性進行統計和上報。（4）處理（action）：每月對手衛生制度的執行情況和手衛生依從性情況進行分析，對相關問題進行總結，找出問題存在的原因，提出整改意見，并將整改意見落實到下一個循環中，對下一個PDCA管理循環進行分析，不斷探討改進措施，實現門診手衛生管理的持續質量改進。

1.3 觀察指標與評定標準 比較開展PDCA循環管理前后門診醫務人員的手衛生知識知曉情況（手衛生概念、手清洗指征、手消毒指征、自我防護知識）、各時機的手衛生依從性（接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風險操作后、接觸患者周圍物品后）、手衛生規范操作率、手消毒合格率（如衛生手消毒后細菌菌落數目未超過10 cfu/cm2，即為合格[6]）、衛生手消毒細菌菌落數目。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手衛生知識知曉率比較 觀察組手清洗指征、手消毒指征、自我防護知識的知曉率均明顯高于對照組（P＜0.05），而兩組均對手衛生概念較為了解，其手衛生概念知曉率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手衛生知識知曉率比較 例（%）

2.2 兩組手衛生依從性比較 觀察組接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風險操作后、接觸患者周圍物品后等時機的手衛生依從性均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手衛生依從性比較 例（%）

2.3 兩組手衛生規范操作率、手消毒情況比較 觀察組手衛生規范操作率、手消毒合格率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組醫務人員衛生手消毒后的細菌菌落數目明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手衛生規范操作率、手消毒情況比較

3 討論

手衛生是洗手、衛生手消毒、外科手消毒等工作的總稱，主要指采用肥皂或消毒劑對手部進行清洗、消毒，以控制手部的細菌菌落數目，是針對醫務人員在醫療工作中存在的交叉感染風險采取的預防性干預措施，是控制醫院感染的主要手段[7-10]。門診是醫院對外的重要窗口，是患者就醫的第一場所，門診收治的患者相對較多，其工作相對繁雜，門診醫務人員對手衛生的認知度普遍不夠理想，其手衛生意識相對薄弱，手衛生制度執行力度不足，導致門診手衛生依從性欠佳，對門診患者醫院感染和醫務人員交叉感染的控制工作較為不利，故門診管理方面需積極針對醫務人員的手衛生狀況采取干預措施，以提高其手衛生依從性，規范其手衛生

操作[11-14]。

PDCA循環是由美國戴明博士發明的一種新型管理方法，故又被稱為戴明循環，屬于現代管理模式，主要是通過尋找原因，制定計劃，再將計劃貫徹落實，從而進行有計劃的全方位的管理[15-16]。PDCA循環管理將管理環節分為4個步驟，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action），是質量管理的一個持續改進過程，充分體現了持續質量改進的管理理念，且具有較強的針對性，可針對存在的問題予以針對性解決，在不斷循環的管理過程中對問題予以有效解決，對管理質量予以有效改進[17-20]。

本研究發現，觀察組手清洗指征、手消毒指征、自我防護知識的知曉率均明顯高于對照組（P＜0.05），其在接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風險操作后、接觸患者周圍物品后等時機的手衛生依從性均明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組醫務人員的手衛生規范操作率、手消毒合格率均明顯高于對照組（P＜0.05），充分說明在門診開展手衛生PDCA循環管理可有效提高門診醫務人員的手衛生認知度，增強其手衛生意識，有利于規范其手衛生操作，切實提高手衛生依從性。

綜上所述，在門診針對醫務人員的手衛生依從性開展PDCA循環管理，可有效規范門診醫務人員的手衛生操作，提高其手衛生依從性，有利于減少醫院感染的發生。

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Application Effect Analysion of PDCA Cycle Management in Outpatient Medical Staff Hand Hygiene Compliance Management

WANG Si-yan.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：145-148

Objective：To study and explore application effect of the PDCA cycle management in outpatient medical staff hand hygiene compliance specification management.Method：Since January 2016，PDCA cycle management was implemented for outpatient medical staff hand hygiene compliance status in our hospital clinic，75 outpatient service medical personnel after the PDCA cycle management from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the observation group，in addition，75 outpatient medical personnel before the PDCA cycle management from January 2015 to December 2015 were randomly selected as the control group.Hand hygiene knowledge awareness，hand hygiene compliance，hand hygiene standard operating rate，disinfection qualified rate and health hand disinfection number of bacterial colonies of two groups were compared.Result：Awareness rate of hand hygiene knowledge such as hand washing indications，hand disinfection indications and self protection knowledge of the observation group were obviously higher than those of the control group（P＜0.05），and both two groups understood hand health concept，there was no statistical significance in awareness rate of hand hygiene concept of two groups（P＞0.05）.Hand hygiene compliance of the observation group before contact with patients，during contact with patients and after removing gloves，before aseptic operation，after liquid exposure risk operation，after contact with something around patients were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Hand hygiene standard operating rate and hand disinfection qualified rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05），and hygiene hand the number of bacterial colonies of the observation group after disinfection was less than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：To carry out the PDCA cycle management in the clinic for hand hygiene compliance of medical staff can effectively regulate the clinic medical staff hand hygiene operation，improve the hand hygiene compliance，it is helpful to reduce the occurrence of hospital infection.

Luohu Maternal and Child Care Service Centre of Shenzhen City，Shenzhen 518019，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.041

2017-05-09） （本文編輯：鄧朝陽）

①廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院 廣東 深圳 518019

王斯妍

【Key words】 Outpatient service； Medical staff； Hand hygiene compliance； PDCA cycle management； Nursing management