卵巢巧克力囊腫介入治療前后血清CA125分析

樊秋蘭，陳 霰，徐麗偉，于春洋

(天津市第五中心醫(yī)院超聲科，天津 300450)

卵巢巧克力囊腫介入治療前后血清CA125分析

樊秋蘭，陳 霰*，徐麗偉，于春洋

(天津市第五中心醫(yī)院超聲科，天津 300450)

目的 探討卵巢巧克力囊腫患者血清CA125水平的影響因素及介入治療對血清CA125水平的干預作用。方法 對103例單側卵巢單發(fā)巧克力囊腫患者行超聲引導下介入治療，并依據(jù)治療前患者血清CA125水平分為正常組(CA125≤35 U/ml)和異常組(35 U/ml0.05)。與治療前相比，異常組治療后3個月(P<0.000 1)及治療后6個月(P<0.000 1)患者血清CA125減低。正常組治療后3個月及治療后6個月患者血清CA125均與治療前差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結論 痛經(jīng)史、病程、囊腫直徑均可影響巧克力囊腫患者血清CA125水平。超聲引導下介入治療對治療前血清CA125水平已存在異常的巧克力囊腫患者的血清CA125水平具有干預作用。

卵巢腫瘤；巧克力囊腫；血清CA125；超聲檢查；影像引導；介入治療

表1 2組患者臨床指標比較[例(%)]

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的常見類型，有類似惡性腫瘤的遠處轉移能力，是婦科難治性疾病之一[1]。巧克力囊腫中的異位內(nèi)膜具有較強的分泌CA125的功能，是正常內(nèi)膜分泌能力的2～4倍，病情越嚴重血清CA125水平越高[2]。因此，血清CA125水平已被廣泛應用于子宮內(nèi)膜異位癥的初篩和治療后的監(jiān)測。既往有研究[3]報道腹腔鏡手術治療前后患者血清CA125水平的變化，而鮮見關于超聲引導下介入治療對患者血清CA125水平影響的研究。本研究監(jiān)測卵巢巧克力囊腫介入治療前后患者血清CA125水平的變化，旨在探討介入治療對卵巢巧克力囊腫患者血清CA125水平的干預作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年6月—2015年6月于我院接受超聲引導下介入治療的103例單側卵巢單發(fā)巧克力囊腫患者的資料，年齡20～49歲，中位年齡32歲。所有患者介入治療前均經(jīng)詳細的盆腔超聲掃查及臨床實驗室檢查排除卵巢癌等可使血清CA125明顯升高的疾病，介入治療后均經(jīng)病理證實為巧克力囊腫。103例中，介入治療前患者血清CA125水平正常(≤35 U/ml)45例(正常組)，血清CA125水平異常(35 U/ml

1.2儀器與方法 采用百勝Mylab90及GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰式探頭，頻率7～12 MHz。介入治療前先行超聲檢查以觀察子宮及雙卵巢情況，記錄囊腫超聲特征。于超聲引導下將穿刺針刺入囊腫(圖1)，通過注射器抽吸囊內(nèi)液，并以溫生理鹽水反復沖洗囊腔，直至囊內(nèi)液清晰后完全抽出。注入2%利多卡因5 ml后，注入95%醫(yī)用乙醇(劑量約為囊內(nèi)液的1/2，最大用量不超過100 ml)，約10 min后抽出囊內(nèi)容物。觀察患者有無明顯不良反應，如無不良反應則退針、壓迫止血，結束介入治療；否則予以相應對癥處理。于介入治療后3個月、6個月分別復查超聲(見圖2)，并檢測血清CA125水平。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SAS 9.3統(tǒng)計分析軟件。正常組和異常組患者臨床指標及囊腫超聲特征的比較采用χ2檢驗。介入治療前后不同時間點患者血清CA125水平的比較采用重復測量設計的方差分析，兩兩比較采用Dunnett-t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1介入治療前不同血清CA125水平患者臨床指標及囊腫超聲特征 血清CA125水平異常組與正常組間病程(P=0.001 6)、痛經(jīng)史(P=0.001 1)、囊腫最長徑(P=0.000 7)差異有統(tǒng)計學意義，而2組間患者年齡(P=0.526 5)、生育史(P=0.419 1)、流產(chǎn)史(P=0.791 5)、盆腔手術史(P=0.586 6)、囊腫位置(P=0.231 5)差異均無統(tǒng)計學意義。見表1、2。

2.2介入治療前后患者血清CA125變化 異常組介入治療前、治療后3個月、治療后6個月患者血清CA125水平差異有統(tǒng)計學意義(F=97.95，P<0.000 1)；兩兩比較，介入治療后3個月患者血清CA125較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.02，P<0.000 1)；介入治療后6個月患者血清CA125降至正常范圍，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(t=12.33，P<0.000 1)。正常組介入治療前后時間各點差異無統(tǒng)計學意義(F=1.06，P=0.348 2)。介入治療前及治療后3個月兩組患者血清CA125水平差異有統(tǒng)計學意義(t=122.24、21.25，P均<0.000 1)，介入治療后6個月兩組患者血清CA125差異無統(tǒng)計學意義(t=1.82，P=0.180 8)。見表3。

表2 2組患者超聲特征比較[例(%)]

表3 2組患者治療前后血清CA125變化

圖1 超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫時穿刺針進入囊腫內(nèi) (R-C：右側卵巢囊腫) 圖2 超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫后6個月復查聲像圖 (ROV:右側卵巢)

3 討論

卵巢巧克力囊腫患者血清CA125值與盆腔粘連程度呈正相關，且血清CA125的升高可導致患者的免疫力減低，并隨病情的加重而進一步升高[4-5]。有研究[6]報道，開腹或腹腔鏡手術治療巧克力囊腫雖然具有較高的復發(fā)率，但在去除巧克力囊腫病灶的同時，能夠使患者的血清CA125水平下降。近年來，超聲引導下介入治療巧克力囊腫廣泛應用于臨床。本研究旨在探討超聲引導下介入治療是否能干預卵巢巧克力囊腫患者的血清CA125水平。

既往研究[7]表明，雌激素可刺激異位內(nèi)膜生長和增殖，而年齡>35歲的女性其卵巢分泌雌激素的功能下降。劉曼華等[8]認為病程>12個月的巧克力囊腫患者，隨著囊腫增大，病情逐漸加重。本研究以年齡35歲、病程12個月為界，對巧克力囊腫患者的年齡、生育史、流產(chǎn)史、痛經(jīng)史、手術史、病程共6項臨床指標進行分析，結果顯示超聲引導下介入治療前不同血清CA125水平(異常組與正常組)的患者其病程、痛經(jīng)史差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，而年齡、生育史、流產(chǎn)史、手術史差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，提示在這6項臨床指標中病程長短及痛經(jīng)史對患者血清CA125水平的影響最大。分析原因可能為患者病程越長，周圍炎癥越嚴重，盆腔粘連越嚴重，隨著病程的延長，異位病灶內(nèi)膜細胞數(shù)量逐漸增多，生成并釋放入血的CA125也隨之增多。

既往研究[9]報道，由于雙側盆腔結構不同，發(fā)生于左側卵巢的巧克力囊腫多于右側。但本研究以囊腫最長徑及位置對卵巢巧克力囊腫患者的超聲特征進行分析，發(fā)現(xiàn)介入治療前患者血清CA125水平與囊腫發(fā)生的位置無關，血清CA125水平異常組與正常組間差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。有研究[10]發(fā)現(xiàn)最長徑>6.0 cm的巧克力囊腫盆腔粘連嚴重，患者病情較重。本研究中，以囊腫最長徑6.0 cm為界進行分析，發(fā)現(xiàn)介入治療前患者血清CA125水平異常組囊腫最長徑較正常組更大(P<0.05)。分析其原因可能為巧克力囊腫囊壁的內(nèi)層由腺上皮細胞構成，隨著病程的延長，囊腫逐漸增大，周圍炎癥反應加重，囊壁新生血管增多，壁內(nèi)上皮細胞數(shù)量增多，促使上皮細胞分泌更多的CA125，從而使血清CA125上升。

本研究對103例卵巢巧克力囊腫患者依據(jù)介入治療前血清CA125水平分組，其中正常組45例、異常組58例。正常組治療后3個月及治療后6個月患者血清CA125均與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；異常組治療后3個月(P<0.000 1)及治療后6個月(P<0.000 1)患者血清CA125均較治療前減低，差異有統(tǒng)計學意義。巧克力囊腫患者血清CA125水平升高的機制來自于兩方面，即囊壁細胞分泌CA125及囊內(nèi)液中多種生長因子的作用[11]。如能夠除去這2種因素，則有望達到降低巧克力囊腫患者血清CA125的目的。在乙醇硬化治療中，生理鹽水沖洗囊腔和高濃度乙醇硬化囊壁是兩個關鍵步驟。一方面，以溫生理鹽水反復沖洗囊腔可保證囊內(nèi)液的完全清除及囊壁細胞的充分暴露，從而消除囊內(nèi)液刺激異位細胞增殖帶來的影響；另一方面，保留在囊腔內(nèi)足量的95%醫(yī)用乙醇作為硬化劑，能夠保證囊內(nèi)硬化劑對囊壁細胞充分硬化時的濃度和時間，使所有的囊壁細胞完全失活，消除使血清CA125升高的另一因素，使患者的血清CA125水平降低成為可能。

本研究的局限性：①僅對所選患者進行了盆腔超聲的篩查，未排除盆腔外能夠導致血清CA125升高的因素；②介入治療后對患者進行隨訪復查的時間較短，未進行長期觀察，還需要進一步隨訪。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫患者介入治療前血清CA125水平與痛經(jīng)史、病程、囊腫最長徑有關。超聲引導下介入治療對治療前血清CA125已存在異常的巧克力囊腫患者的血清CA125水平具有干預作用。

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Analysis of serum CA125 level of patients with ovarian chocolate cysts before and after interventional therapy

FANQiulan,CHENXian*,XULiwei,YUChunyang

(DepartmentofUltrasound,TianjinFifthCenterHospitial,Tianjin300450,China)

Objective To investigate the influence factors of serum CA125 level in patients with ovarian chocolate cysts, and to study the effect on serum CA125 level of interventional therapy. Methods A total of 103 patients with single unilateral chocolate cyst of ovary underwent interventional treatment. According the serum CA125 level before interventional therapy， the patients were divided into normal group (CA125≤35 U/ml) and abnormal group (35 U/ml0.05). In abnormal group, the mean serum level of CA125 reduced at 3 months (P<0.000 1) and 6 months (P<0.000 1) after interventional therapy. In the normal group, there was no significant difference of the mean serum level of CA125 before and after interventional therapy (allP>0.05). Conclusion Serum CA125 level is influenced by dysmenorrhea history, course of disease, diameter of cysts. Ultrasound-guided interventional therapy has intervention effect on patients with abnormal serum CA125 level before interventional therapy.

Ovarian neoplasms； Chocolate cyst； Serum CA125； Ultrasonography； Imaging guided； Interventional therapy

樊秋蘭(1985—)，女，山東菏澤人，碩士，醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科超聲診斷。E-mail: qiulan1129@163.com

陳霰，天津市第五中心醫(yī)院超聲科,300450。E-mail: 304127634@qq.com

2016-08-09

2017-03-05

R737.31; R445.1

A

1003-3289(2017)06-0917-04

10.13929/j.1003-3289.201608041