導管球囊擴張術合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

孫智成，江小榮

（玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

導管球囊擴張術合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

孫智成，江小榮

（玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

目的 觀察導管球囊擴張術合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法 將符合條件病例100例進行吞咽功能評分，后隨機化分成治療組及對照組各50例，兩組均給予康復（包括冰療）、吞咽機治療以及神經(jīng)內科常規(guī)治療及對癥處理，治療組在對照組治療基礎上合用導管球囊擴張術及穴位貼敷治療，在治療后15天及30天分別進行吞咽功能評分，統(tǒng)計學分析評價療效。結果 按洼田飲水試驗，治療前2組吞咽障礙程度比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后15天及30天分別進行吞咽功能評分，結果顯示治療組吞咽功能均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）?？傆行?5天后治療組為84%，30天后為94%；15天后對照組為70%，30天后為74%；兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論 導管球囊擴張術合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙可以明顯改善吞咽功能，減輕吞咽障礙，顯示了其治療手段的優(yōu)勢。

吞咽障礙；腦卒中后；導管球囊擴張術；穴位貼敷

腦卒中在世界死亡病因中排第二位，嚴重威脅人類健康。吞咽障礙是急性腦卒中患者發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，有研究報道，吞咽障礙占據(jù)了急性腦卒中患者全部并發(fā)癥的51%-73%左右[1]。研究顯示吞咽困難極易引發(fā)多種嚴重癥狀，例如營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、推法等，對患者健康及生活質量的影響極大，因此，臨床上必須要加以重視?，F(xiàn)階段臨床上尚未明確較為有效的藥物治療方式，隨著研究的深入臨床上逐漸將導管球囊擴張術聯(lián)合穴位貼敷應用于腦卒中吞咽障礙的治療中，并取得了一定的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例腦卒中后吞咽功能障礙患者進行研究，患者均于2014年1月～2016年1月期間在我院就診，以隨機原則而降患者分為兩組，治療組50例，其中男28例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡65歲；其中腦梗塞37例，腦出血13例；真性球麻痹15例，假性球麻痹35例；

對照組50例，男25例，女25例；年齡49～74歲，平均年齡64.5歲。其中腦梗塞38例，腦出血15例；真性球麻痹16例，假性球麻痹34例；對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①入選病例診斷均符合腦血管病診斷標準，參照 2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的腦出血、腦梗塞并發(fā)吞咽障礙者；②年齡＜75歲以下者；③神志清楚，生命體征平穩(wěn)；④患者均知情同意。

1.3 排除標準

①排除非腦血管病所引發(fā)的吞咽功能障礙患者；②排除伴有甲狀腺疾病、潰瘍、局部感染等癥狀的患者；③排除合并有重要臟器功能衰竭的患者；④排除伴有智力障礙不能配合本次研究的患者；⑤排除伴有腦出血或大面積腦梗死鄭州的患者。⑥排除不符合入選標準的患者；⑦排除中途退出研究的患者。

1.4 治療方法

對照組：康復（包括冰療）、吞咽機治療以及神經(jīng)內科常規(guī)治療及對癥處理。

治療組：在對照組治療基礎上合用導管球囊擴張術及穴位貼敷治療。

1）導管球囊擴張術

術前做好器械及藥品準備，包括生理鹽水、注射器、紗布、16號雙腔氣囊導尿管、石蠟油等，并且應確保導尿管球囊可正常使用。經(jīng)鼻腔將16號導尿管置入食道內，待導尿管完全置入食道并經(jīng)過環(huán)咽肌后連接注射器，注射器內應抽滿生理鹽水，將注射器內生理 鹽水注入導尿管內6～8 mL，擴張球囊，以防水逆向回流至針筒；逐漸向外拉出導尿管，待有卡頓感時標記導尿管鼻孔出口部位，以該部位為再次擴張的參考點；將生理鹽水抽出2～3 mL，以患者環(huán)咽肌緊張程度為反復提拉球囊，并指導患者主動吞咽，待有落空感時及時將球囊內生理鹽水抽出，以防窒息。然后再次經(jīng)咽腔將導尿管插入食管內，重復上述操作8～10次，緩慢移動球囊，經(jīng)食道入口對環(huán)咽肌，以促使肌張力下降。隔天治療一次，每次20 min，連續(xù)治療15次。球囊容積每天增加0.5～1.0 mL，最大不超過10 mL；擴張后，給予患者地塞米松加糜蛋白酶超聲霧化吸入，防止黏膜水腫。

2）穴位貼敷治療

貼敷取穴：風池、翳風、廉泉。操作：將我院充分利用中醫(yī)藥制作成中藥敷貼（方藥組成：桃仁、紅花、生姜、冰片等），貼于上述穴位，使局部感到熱麻脹為佳；隔天1次，治療2周為1療程，共治療2療程。

1.5 臨床評定

1）洼田吞咽能力評定法

評定條件：幫助的人，食物種類，進食方法和時間。共分6級：1級為在任何條件下均伴有吞咽困難或不能吞咽，6級為吞咽正常，級別越高吞咽障礙越輕。

2）腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分

以吞咽困難亞量表進行評定：評分功能包含0、2、4、6幾個等級，其中0分為沒有異常，6分為嚴重障礙，不能吞咽，需行鼻飼處理。

3）療效判定標準：

顯效：以治療后吞咽障礙改善2級或基本正常為顯效；以吞咽障礙有所改善，吞咽能力提高1級為有效；以治療后無變化為無效。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以t與x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前及治療后洼田飲水試驗評分比較

兩組治療前比較飲水實驗評分無顯著差異（P＞0.05），治療后15d及30d比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后飲水試驗評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前及治療后飲水試驗評分比較（±s）

注：與對照組比較，治療前P＞0.05，治療后P＜0.05

組別n治療前治療后15天治療后30天對照組502.39±1.673.28±1.414.83±2.46治療組502.32±1.704.72±1.876.84±1.87

2.2 兩組療效比較

總有效率治療組治療15天為84%，對照組為70%，治療組治療30天為94%，對照組為74%，兩組總有效率比較，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙歸于中風病。從中醫(yī)學角度分析，本病病機為本虛標實，虛實夾雜，氣血虧虛為本，痰瘀阻絡為標，以致咽部開閉失司。通過穴位貼敷治療達到通經(jīng)活絡，利咽 通竅的功效。本研究選用我院自制中藥敷貼（方藥組成：桃仁、紅花、生姜、冰片等），其中桃仁、紅花具有活血化瘀，散結消腫之功效，生姜具有溫經(jīng)散寒通絡之功效，同時選取風池穴、廉泉穴、翳風穴為貼敷部位，其中風池穴可調肝熄風、豁痰利咽，廉泉穴主舌強不語，舌緩流涎，舌下腫；翳風穴有通經(jīng)活絡之效，共湊改善 吞 咽 困 難 之 功 效。通過中藥貼敷以上穴位可對舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生真性球麻痹或是雙側大腦皮層或皮質腦干束損害導致的痙攣性麻痹具有興奮或抑制雙向調節(jié)作用，加速吞咽反射弧的修復和重建[3]。

球囊擴張術是臨床上治療腦卒中后吞咽功能障礙較為常用的方式，其主要是通過刺激艷縮肌收縮的方式促使咽腔內壓力增大；同時同擠壓球囊的方式促進環(huán)咽肌開放，進而對環(huán)咽肌反射亢進情況進行抑制，達到改善其失弛緩狀態(tài)的效果。另外，通過邱昂直徑的變化即吞咽訓練，有利于患者形成外周反饋信號，對腦干產(chǎn)生刺激，有利于重建對咽期反射性順序的調控功能[4]。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽障礙患者實施球囊擴張術聯(lián)合穴位貼敷治療效果明顯，有利于降低誤吸發(fā)生率，并可減少不良并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值顯著，可推廣應用。

[1] Han TR,Paik NJ,Park JW.Quantifying swallowing function after stroke:A functional dysPhagia scale based on videofluoroscoPic studies[J].Arch Phys Med habil,2001,82(3):677-682.

[2] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,29(6):379

[3] 李淑紅,王永強,王風耀.針刺加康復訓練治療腦卒中伴吞咽障礙30例[J].上海針灸雜志,2006,25(8):25-26.

[4] 張 欣,王 偉,張 皓.重度創(chuàng)傷性顱腦損傷恢復期患者吞咽功能障礙的影像學特點[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34:573-575.

本文編輯：吳玲麗

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.018.3405.02

玉林市科學研究與技術開發(fā)計劃資助項目（玉市科攻1421042）