護理干預對降低腎穿活檢術后床上排尿障礙的影響

伍玲玉

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

護理干預對降低腎穿活檢術后床上排尿障礙的影響

伍玲玉

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

目的 探討對腎穿刺活檢患者給予護理干預措施對術后床上排尿障礙的影響。方法 選取2014年12月～2016年12月期間收治的腎臟穿刺活檢患者114例，均分成兩組，每組57例，干預組給予積極護理干預措施，對照組給予常規的健康宣教護理。結果 干預組出現排尿障礙的有19例，對照組有28例，差異具有顯著性（P＜0.05）；對于有排尿障礙的患者，干預組護理總有效率為100.0%，對照組總有效率為78.6%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結論 積極有效地護理干預能明顯減少患者術后排尿困難的發生，明顯降低排尿困難的程度，可有效提高患者的滿意度和護理質量，值得臨床推廣和實施。

護理干預；腎穿刺活檢；排尿障礙

腎臟穿刺活檢進行組織病理檢查是腎臟疾病最常用的診斷手段。它不僅可用于自體腎或移植腎的病理診斷，而且有助于進一步了解疾病的發生發展及轉歸，可有效幫助醫生診斷病情、制定治療方案、判斷預后等，是一種重要的臨床診斷技術，在腎病科具有不可替代的地位[1]。腎穿術后最常見的并發癥是腎臟出血。為了減少此并發癥的發生，患者術后通常需要腹帶壓迫12 h、絕對臥床24 h。由于精神緊張、腹帶壓迫、體位等多種因素的影響，易出現排尿困難、尿潴留的情況，需及時協助床上排尿甚至留置導尿管排尿，以盡早留取尿標本送檢判斷有無腎出血及其嚴重程度，為及時準確的治療、護理提供依據。而留置導尿管既增加了患者痛苦又增加了尿路感染的風險[2]。本文通過選取114例腎穿刺患者為研究對象，研究積極護理干預措施對排尿障礙的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月期間收治的腎臟穿刺活檢患者114例，其中有男性患者61例，女性患者53例，年齡區間18歲～57歲，平均39.5±2.5歲。其中急性腎炎有41例，慢性腎炎有29例，腎病綜合征有34例，急性腎衰竭有6例，狼瘡性腎炎有4例。排除標準：患者伴有智力障礙、精神疾病或不能配合者、明顯出血傾向和（或）凝血功能障礙者、腎膿腫、腎結核、腎臟萎縮、大量腹水、未能控制的高血壓或低血壓、過度肥胖等患者。現將114例患者隨機分成兩組，每組57例，干預組患者給予積極護理干預措施，對照組患者給予常規健康宣教護理，兩組患者在性別、病情、疾病種類、年齡、并發癥等方面無明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理干預措施

①術前干預：對患者病情給予全面評估，明確腎活檢適應癥，向患者解釋腎活檢的必要性及安全性，并簡要說明操作過程，消除患者及其家屬對穿刺活檢手術的擔憂、恐懼等不良情緒并給予安慰疏導。向患者介紹成功病例，消除其對腎臟穿刺活檢術的錯誤認知。告知患者在穿刺時可能存在的不適感，耐心回答患者所提問題，幫助患者樹立信心。指導患者練習屏氣約15秒、術中如何配合以及體位擺放，以提高穿刺成功率、減少穿刺并發癥的發生。腎穿前練習床上排便、排尿，及便器使用方法。告知術后腹帶壓迫12 h及絕對臥床24 h的目的，告知臥床期間翻身及臥床結束起床時的注意事項，以及減輕因絕對臥床引起的腰脹痛等不適感的方法。告知患者盡可能在術前12至24小時內排大便、腎穿術后多飲水、盡早排尿的目的和意義；②術后干預：建立完善的臨床檔案，密切觀察記錄患者各項生命體征、排尿時間、頻率、尿色、尿量、腰脹痛等，及時留取尿標本送檢以判斷有無腎臟出血及其嚴重程度；由于術后體位需求，患者需要在床上進行排尿，因不適應或緊張等原因，患者常會出現排尿困難甚至尿潴留。此時做好心理護理和生活護理非常重要。及時協助翻身和使用便器，消除顧慮，多予陪伴、鼓勵，告知患者術后只要能自行排出第一次小便后基本可順利自行排尿，避免憋尿，盡早完成第一次床上排尿。給予聽一些舒緩的音樂，以消除患者的緊張情緒；鼓勵患者多飲水，必要時遵醫囑予靜脈補液、利尿處理，以促使較多的尿液排出，一方面避免出現血凝塊造成尿路梗阻引起排尿困難甚至尿潴留；另一方面增加尿量引起尿意誘導排尿。排尿時給予屏風遮擋。如患者依然排尿困難，可給患者聽流水聲，用熱毛巾熱敷會陰部、下腹部或尿道口，也可采用熱敷加按摩下腹部的方法[3]。如仍未能自行排尿則予留置三腔導尿管排尿，并密切觀察尿液顏色。如有嚴重肉眼血尿需積極遵醫囑予止血治療，并告知患者需延長臥床時間，做好心理護理和生活護理，消除患者的緊張、恐懼心理，予生理鹽水持續膀胱沖洗以預防血凝塊形成堵塞尿管口導致引流不暢、尿潴留。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者術后排尿情況以及護理效果。

1.4 統計學方法

將所有數據輸入SPSS 18.0軟件進行統計分析，P＜0.05時有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后排尿情況對比

腎穿術后，干預組患者排尿順利的有38例，稍困難的有17例，困難的有2例；對照組患者排尿順利的有29例，稍困難的有17例，困難的有11例。詳見表1。

表1 兩組患者術后排尿情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者護理效果對比

對于有排尿障礙的患者，干預組護理總有效率為100%，對照組總有效率為78.6%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理效果對比 [n（%）]

3 討 論

人的排尿是由大腦皮層、骶髓、尿道括約肌、逼尿肌等共同完成的神經肌肉反射，當患者情緒緊張或者受到手術刺激、習慣改變時可影響正常排尿。腎臟穿刺活檢是一種臨床常用的診斷腎臟疾病的方法，在腎病科具有不可替代的地位。當前臨床中主要是使用B超引導的腎穿刺，具有操作簡單、定位準確、并發癥少、成功率高等優點。腎活檢術最常見的并發癥是術后腎出血，為了減少此并發癥的發生，患者術后需要腹帶壓迫12 h、絕對臥床24 h。由于精神緊張、腹帶壓迫、體位等多種因素的影響[4]，部分患者出現難以在床上自行排尿，以至不能及時發現、處理腎出血，而留置導尿管增加了患者痛苦和尿路感染的風險。積極有效地護理干預措施能夠顯著降低排尿障礙的發生及其嚴重程度，有效降低醫療風險、提高患者滿意率。

患者術后應及早完成第一次床上排尿，以便盡早發現、治療腎出血。部分患者由于自覺不便、不習慣，常會憋尿，直到不能忍耐時才排尿，此時膀胱內尿液容量較大，過度的充盈會造成逼尿肌收縮性下降，也是患者術后排尿困難的原因之一[5]。本文研究結果顯示，干預組出現排尿障礙的有19例，對照組有28例，差異具有顯著性（P＜0.05）；對于有排尿障礙的患者，干預組護理總有效率為100.0%，對照組總有效率為78.6%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。表明積極有效地護理干預措施能夠明顯減少患者術后排尿困難的發生、極大地改善癥狀，具有較高的臨床應用價值。

[1] 邵衛華.護理干預對行腎穿刺活檢術患者的影響[J].河南醫學研究,2015,2(24):146.

[2] 柏基香,王存祖,蘇雪晴,等.自發性蛛網膜下腔出血床上排尿困難相關因素分析[J].使用臨床醫藥雜志,2015(19):92-96.

[3] 周 艷,馬 慧,李亞娜.綜合護理干預對B超引導下經皮腎臟穿刺活檢術后床上排尿障礙的影響[J].寧夏醫學雜志,2013, 3(35):282-285.

[4] 錢麗萍.腎穿刺活檢術的護理體會[J].護士進修雜志,2013,1(28): 144-146.

[5] 王 恒,徐 靜.護理干預在減少硬膜外麻醉術后患者尿潴留中的作用[J].護理研究,2012,26(1A):70.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2882.02