床旁植入主動(dòng)脈球囊反搏可行性和安全性的研究

劉振金，崔國(guó)強(qiáng)

（赤峰市第二醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

床旁植入主動(dòng)脈球囊反搏可行性和安全性的研究

劉振金，崔國(guó)強(qiáng)*

（赤峰市第二醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 對(duì)床旁植入主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）的可行性和安全性進(jìn)行研究。方法 回顧性分析我院需要植入IABP的急性心肌梗死合并心源性休克患者24例，觀察不同臨床路徑的操作時(shí)程和治療效果。結(jié)果 床邊植入組中有1例患者因?qū)Ыz不能送入改為進(jìn)導(dǎo)管室植入，導(dǎo)管室植入組有1例因腹主動(dòng)脈扭曲、鈣化嚴(yán)重而植入失敗。結(jié)論 床旁IABP植入方法簡(jiǎn)便易行、安全性好。

床旁；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；冠心病

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）作為輔助心臟進(jìn)行循環(huán)的機(jī)械性裝置，在輔助急性心肌梗死合并心源性休克的危重癥患者中進(jìn)行藥物治療至關(guān)重要[1]。本次研究的主要目的是研究床旁植入主動(dòng)脈球囊反搏的可行性與安全性，現(xiàn)將研究的具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年03月～2015年10月就診于赤峰市第二醫(yī)院心內(nèi)科，急性心肌梗死合并心源性休克需要植入IABP的患者共24例，其中A組導(dǎo)管室IABP植入組12例（男7例，女5例），年齡52～87歲；B組床旁IABP植入組12例（男6例，女6例），年齡49～89歲，2組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 IABP的植入及模式

在無菌環(huán)境中進(jìn)行操作，利用Seldinger技術(shù)經(jīng)過皮穿刺股動(dòng)脈成功后，將球囊導(dǎo)管植入其中，根據(jù)患者的身高來選擇反搏球囊的大小。床邊植入IABP時(shí)，以患者胸骨角到臍，自臍再到股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)之間的距離為依據(jù)來確定球囊導(dǎo)管的深度，球囊植入成功以后需要進(jìn)行床邊X線的檢查，在此基礎(chǔ)上對(duì)球囊導(dǎo)管的位置進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整[2]。在導(dǎo)管室可透視的情況下在左鎖骨下動(dòng)脈下方1到2厘米的降主動(dòng)脈內(nèi)準(zhǔn)確的確定球囊頂端的位置，以此將主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)連接起來，將心電觸發(fā)模式調(diào)動(dòng)起來。為有效避免球囊表面血栓的形成，需要每隔30分鐘將2 mL肝素抗凝（氯化鈉注射液500 mL+肝素1.25萬U）注入到球囊導(dǎo)管中心腔中，確保使ACT能夠保持在200～300 s之間[3]，IABP的應(yīng)用全部都在3～5 d以上[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取x2檢驗(yàn)（或T檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 IABP植入情況

床旁IABP組時(shí)間為（23.2±11.1）min，導(dǎo)管室IABP組時(shí)間為（34.3±17.2）min。成功率：床旁IABP組為91.67%，導(dǎo)管室IABP組為91.67%。

2.2 并發(fā)癥情況

床旁IABP組：1例患者形成下肢血栓，1例患處出現(xiàn)局部的血腫；導(dǎo)管室IABP組：2例患者出現(xiàn)局部血腫。兩組患者治療后均沒有出現(xiàn)過嚴(yán)重的并發(fā)癥，如穿刺部位的感染、假性動(dòng)脈瘤以及球囊的破裂等。

2.3 心功能的評(píng)價(jià)

床旁IABP組與導(dǎo)管室IABP組在改善泵衰竭患者的心功能效果相當(dāng)。床旁IABP組的LVEF提高值是（12.11±2.14）%、6 min步行距離是（365.5±60.6）m；導(dǎo)管室IABP組的LVEF提高值是（11.93±2.42）%、6 min步行距離是（377.6±70.1）m。

2.4 隨訪的具體結(jié)果

在再次住院率、存活率方面的比較上，兩組患者的治療效果差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），IABP盡管可以促進(jìn)患者6個(gè)月內(nèi)的生活質(zhì)量顯著改善，但是預(yù)后情況不能獲得有效改善。見表1。

表1 2組患者隨訪結(jié)果的比較（%）

3 討 論

床邊IABP植入作為一種科學(xué)的治療方法，在危重癥、不宜搬動(dòng)的患者中比較適用，在情況比較緊急的狀況下，可以有效防止由于導(dǎo)管室準(zhǔn)備不充分和非工作時(shí)間的影響導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延誤，進(jìn)而有助于節(jié)省患者用于治療方面的花費(fèi)，防止患者受到射線的輻射，具有很高的經(jīng)濟(jì)性和安全性。作為一種安全有效、經(jīng)濟(jì)性十足的治療方法在那些大型X線機(jī)（介入導(dǎo)管室）缺失的單位，如基層醫(yī)院需要IABP輔助治療時(shí)具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 馮春光,楊向軍,付 強(qiáng),王彥炯,曹秋玫,阮紅云.床邊植入和導(dǎo)管室植入主動(dòng)脈球囊反搏的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,07(5):1114-1116.

[2] 朱潔瑩,劉麗軍,信栓力,常 超,馬燕霞,趙秀峰,韓麗英,李敏,張?zhí)m華,劉桂蘭.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療急性冠脈綜合征伴心源性休克的應(yīng)用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,05(3):497-499.

[3] 胡方斌,趙 杰,聶亞彬,錢建東,孫彩琴,陳葉芳.床旁緊急主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志,2014,02(8):120-123.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.2985.01

崔國(guó)強(qiáng)，男，主任醫(yī)師