阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性期腦梗死

李 非，李惠玲

（運城市急救中心·紅十字會醫院神經內科，山西 運城 044000）

阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性期腦梗死

李 非，李惠玲

（運城市急救中心·紅十字會醫院神經內科，山西 運城 044000）

目的 探析對急性腦梗死患者予以氯吡格雷聯合阿司匹林治療的應用效果情況。方法 選取我院接收診治的患有急性腦梗死86例患者為研究資料，根據數字單雙號的形式將其分兩組，每組43例。予以對照組實施阿司匹林治療，予以試驗組實施氯吡格雷聯合阿司匹林治療，對比分析試驗組與對照組患者的臨床治療效果情況。結果 69.77%是對照組患者的治療有效率，顯著低于試驗組患者的88.37%（P＜0.05）；治療后試驗組和對照組患者的NIHSS評分情況比較，對照組明顯高于試驗組，組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05）；關于治療后兩組患者的全血低切粘度和纖維蛋白原、血小板聚集率和血漿粘度等血液流變學指標情況相比，試驗組顯著低于對照組，對比數據間存在差異性（P＜0.05）。結論 對急性期腦梗死患者予以氯吡格雷聯合阿司匹林治療，不僅能使患者的臨床病癥得到改善，而且還能對血栓的形成予以抑制，從而使患者預后得到改善。

急性期腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林；治療效果

急性期腦梗死在神經內科疾病中屬于臨床常見病癥，其發病人群多以高脂血癥、冠心病和高血壓病癥患者為主，易引發患者出現耳鳴、眩暈和頭痛等癥狀表現[1]。有研究報道顯示[2]，患有急性期腦梗死的患者，特別是對高危患者而言，其病情進展發生率能達到20%～50%左右，從而能嚴重降低患者預后。所以，予以及時有效的臨床治療尤為重要。氯吡格雷和阿司匹林在臨床中都屬于抗血小板常見藥物，能有效治療血栓性病癥。若將二者藥物聯合應用治療急性期腦梗死病癥，所起到的治療效果情況，現做出如下內容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2017年1 月我院接收診治的患有急性腦梗死86例患者為本次研究資料，根據單雙號的形式對其分組。對照組43例，男25例，女18例；年齡區間43～78歲，平均年齡（61.5±2.4）歲；9例合并冠心病，10例合并糖尿病，12例合并高血壓，9例合并高脂血癥。研究組43例，男26例，女17例；年齡區間44～79歲，平均年齡（62.7±2.3）歲；8例合并冠心病，11例合并糖尿病，14例合并高血壓，7例合并高脂血癥。根據上述所述，把試驗組和對照組患者的合并癥、年齡及性別情況等臨床資料對比（P＞0.05），組間數據資料情況可比較。

1.2 納入標準與排除標準

①納入標準：所有被選對象均與急性腦梗死病癥在《中國腦血管病防治指南》[3]中表述的相關診斷標準相符；無嚴重精神病癥患者；所有患者均是自愿簽署同意書。

②排除標準[4]：伴有嚴重腫瘤、呼吸系統病癥和肝腎功能不全疾病患者；伴有血小板藥物治療禁忌癥或者合并抗凝患者；入院前十天服用過抗凝藥物患者（包括：維生素K、華法林及雙嘧達莫等）或者實施過溶栓治療患者。

1.3 方法

待患者入院后，對所有患者均采取降顱壓和擴血管、吸氧和預防感染、水電解質平衡紊亂的糾正和微循環改善、增加血容量和神經營養、抗自由基清除等常規治療。在此基礎上，予以對照組實施阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：J20130078）治療，指導患者按照口服的方式服用，每日1次，首次服用300 mg阿司匹林，第二天往后則可改為每天服用100 mg阿司匹林。予以試驗組實施氯吡格雷（生產廠家：樂普藥業股份有限公司；國藥準字：H20123115）聯合阿司匹林治療，阿司匹林的服用方法與對照組相同，氯吡格雷則是：指導患者按照口服的方式服用，每日一次，每天服用75 mg氯吡格雷。一療程時間為1周。當患者第一天入院時，醫護人員需指導患者實施肝腎功能、頭顱CT和凝血篩查等常規方法，經一周治療后，醫護人員需叮囑患者復查。

1.4 評價標準[5]

評定急性腦梗死病癥進展相關標準：在發病6小時至7天內患者病癥仍處于進行性加重階段，通過予以頭部CT檢查，將伴有腦梗死出血患者排除，同時將其他血管出血性梗死患者排除，并滿足相比入院時NIHSS評分不低于4分；相比入院時患者癱瘓肢體肌力降低＞2級。

根據NIHSS評分缺損分值情況進行臨床療效判定：評分降低100%至91%表示治愈；評分降低90%至46%表示顯效；評分降低45%至18%表示有效；評分降低17%至0%表示無效。

1.5 統計學處理

本研究對于統計學的分析可實施SPSS12.0軟件進行，以卡方檢驗的形式對比計數數據的比較，以t檢驗的形式對比計量數據的比較。。檢驗結果以P＜0.05說明數據間差異性存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較分析試驗組和對照組患者的治療有效率

69.77 %是對照組患者的治療有效率，88.37%是研究組患者的治療有效率，相比兩組，試驗組顯著高于對照組，對比數據間存在差異性（P＜0.05）。具體數據對比見表1。

2.2 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的NIHSS評分情況

在對照組43例患者中，（11.31±3.68）分為治療前NIHSS評分，（9.20±3.23）分為治療后NIHSS評分；在試驗組43例患者中，（12.54±3.13）分為治療前NIHSS評分，（5.24±2.68）分為治療后NIHSS評分。對比治療前兩組患者的NIHSS評分情況，組間數據差異不存在統計學意義（P＞0.05）；關于治療后兩組患者的NIHSS評分情況比較，試驗組顯著低于對照組（t=6.187）（P＜0.05）。

表1 對比分析試驗組和對照組患者的治療有效率 [n（%）]

2.3 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的血液流變學指標情況

治療前，試驗組與對照組患者的全血低切粘度和纖維蛋白原、血小板聚集率和血漿粘度等血液流變學指標情況對比，組間數據差異不存在統計學意義（P＞0.05）；關于治療后兩組患者的各項血液流變學指標比較，試驗組顯著低于對照組，對比數據間存在差異性（P＜0.05）。具體數據對比見表2。

表2 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的血液流變學指標情況（±s）

表2 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的血液流變學指標情況（±s）

組別全血低切粘度（mPa.s）血小板聚集率（%）纖維蛋白原（g/L）血漿粘度（mPa.s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=43）23.06±2.4120.35±2.0069.32±6.4861.17±5.334.07±1.203.16±1.152.08±0.761.68±0.46試驗組（n=43）22.91±2.2617.23±1.8468.74±6.9056.83±4.534.11±1.042.63±0.942.16±0.571.32±0.38 t 0.2987.5280.4024.0690.1652.3400.5523.957 P 0.7670.0010.6890.0010.8690.0220.5820.001

2.4 不良反應

經治療，所有患者均未發生嚴重過敏或者胃腸道反應情況，并且也不存在出血并發癥現象。

3 討 論

有研究報道表明，腦梗死后能從社會功能和心理、身體和認知功能等方面使患者的生活質量及神經功能受影響。所以，為使腦梗死患者的生活質量得到提升，予以及時有效的臨床治療尤為重要[6-7]。動脈硬化是急性腦梗死的病理基礎，隨后會引發血管內皮細胞壞死現象的發生，造成膠原組織在血管內膜中暴露出來，通過接觸黏著血小板，易造成動脈收縮管腔狹窄，從而能加快血小板聚集，誘發血栓形成。對此，在治療急性期腦梗死病癥時，加強對抗血小板的治療尤為重要。有研究資料顯示[8]，在腦卒中患者發病的48小時內予以抗血小板藥物治療，不僅能使患者病癥復發率的發生有效降低，而且還能使患者的病死率及病殘率明顯下降。

氯吡格雷屬于噻吩并砒啶類藥物，通過對二磷酸腺苷（ADP）予以選擇性抑制從而能完成抗血小板聚集作用，而且該藥物不僅能將易損斑塊穩定，而且還能對血管內皮實施保護。阿司匹林可通過對血小板環氧化酶（COX）生成的抑制，能對TXA2的產生進行阻斷，將抗血小板作用發揮到最大程度，這種機制是不可逆的。另外，阿司匹林還屬于COX（環氧化酶）抑制劑，不但能對血管壁內皮細胞上的COX-2活性實施抑制，使其介導的前列腺素分泌及合成明顯降低，通過對炎癥反應的抑制，能起到有效的穩定斑塊與抗炎作用，同時還可對血小板COX-1活動予以抑制，使抗血小板作用得到發揮[9-10]。有研究學者認為[11]，阿司匹林可通過降泡沫細胞及吞噬細胞的數量，使PARα/γ（巨噬細胞過氧化酶體增殖無激活受體）抑制NF-kB增加，這樣能有效降低基質金屬蛋白酶合成，使斑塊作用得到穩定。將上述二者藥物聯合應用，不但能使斑塊得到穩定，而且還能對血栓的擴大予以抑制，使動脈粥樣硬化進展得到緩解。從上述研究結果中可以看出，試驗組患者的治療有效率顯著優于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，組間數據資料對比存在差異性（P＜0.05），說明，對急性期腦梗死患者實施氯吡格雷聯合阿司匹林治療，能有效提高臨床治療效果，使患者的臨床病癥得到改善，使病情進展得到延緩。

在楊西愛等[12]研究報道中顯示，PCI（進展性腦梗死）在臨床中屬于難治性腦血管病，此病癥的形成和再灌注受損和血栓擴展、腦水腫和腦灌注壓降低等具有一定的關聯性。而且，PCI病癥的致殘率及病死率也相對較高，易引發患者出現一系列臨床癥狀，其中包括：偏癱、記憶力下降和語言障礙等，同時還具有較差的預后效果，能嚴重影響患者的生活質量。阿司匹林是臨床常用治療PCI的藥物，不僅能對TAX2（血栓素A2）的合成予以阻斷，而且還能對血小板膜酶予以抑制，使其能更好抑制血小板聚集。氯吡格雷能夠對血小板膜表面ADP受體選擇性阻斷，對血小板聚集作用的制止是不可逆的。二者聯合應用，既能將血小板聚集抑制，而且還能使抗血小板作用效果翻倍，使治療效果得到最大程度發揮，改善患者病情，提高其生活質量。本研究結果與上述研究報道結論相一致。

總而言之，對急性期腦梗死患者采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療，不僅能對血栓的形成予以抑制，而且還具有良好的治療效果，使患者預后有所改善，值得應用推廣。

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本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.21.4117.03