中醫特色護理干預在老年下肢動脈硬化閉塞癥介入術病人護理中的應用

張 敏

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·科研論著·

中醫特色護理干預在老年下肢動脈硬化閉塞癥介入術病人護理中的應用

張 敏

[目的]探討中醫特色護理在老年下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)介入術病人護理中的應用效果。[方法]將2015年1月—2016年1月實施介入術治療的80例老年ASO病人隨機分為兩組，每組40例，對照組接受常規護理，觀察組接受中醫特色護理，觀察兩組護理效果。[結果]護理后觀察組病人癥狀總積分為(11.76±1.78)分，對照組為(15.46±2.27)分，兩組比較差異有統計學意義(t=-8.11,P<0.01)；護理后兩組病人踝肱指數、血管內徑、動脈血流速度、護理質量、護理技能及總分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]對老年ASO病人實施中醫特色護理，可緩解麻木、疼痛等自覺癥狀，改善血管功能，提高護理滿意度。

下肢動脈硬化閉塞癥；老年病人；中醫特色護理；中藥熏洗；中藥足浴；穴位按摩；耳穴壓豆；艾灸

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)可致下肢潰瘍、壞疽，嚴重者需要截肢[1]。支架植入術是ASO治療的有效方法，但由于ASO的病理特點，術后早期病人仍存在不同程度的疼痛，嚴重影響病人生活質量。多項研究證實：介入術圍術期實施優質護理可改善自覺癥狀，促進病人康復。ASO在中醫理論中屬于“脈痹”“脫疽”等范疇，中藥熏洗、足浴、按摩等中醫特色護理具有驅寒、活血、通絡之功效，故對40例老年ASO病人介入術后實施中醫特色護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年1月在本院擇期行支架植入術治療的ASO病人80例作為研究對象。納入標準：①符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南(2015)》中相關診斷標準[2]；②符合《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》中氣滯血瘀、脈絡寒凝癥型標準[3]；③高血壓、糖尿病控制理想；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎、血液系統疾病者；②靜脈性或神經源性跛行者；③伴有大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管性疾病。采用隨機數字表法將80例病人分為兩組，每組40例，觀察組男25例，女15例；年齡60歲～72歲(64.35歲±4.38歲)，病程5個月～32個月(14.58個月±6.59個月)。對照組男23例，女17例，年齡60歲～74歲(64.05歲±5.13歲)，病程7個月～29個月(13.79個月±5.37個月)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組術后進行常規護理；觀察組在常規護理基礎上，給予中醫特色護理。兩組均持續護理2周。

1.2.1.1 中藥熏洗護理 自擬活血化瘀方，方劑組成：桃仁、紅花、懷牛膝、炙黃芪、威靈仙、桂枝各15 g，薊艾葉、生川馬、乳香、海桐皮各10 g，透骨草、細辛、忍冬藤、生草烏各6 g，水煎取汁1 500 mL，倒入LXZ-200S型中藥熏蒸器(杭州李鑫醫療器械有限公司生產)，加熱值設置為沸騰，將噴頭對準患肢局部，調整噴頭距離，將熏蒸溫度控制在50 ℃左右，防止燙傷。每日1次，每次30 min。

1.2.1.2 中藥足浴護理 熏洗完成后，待藥液溫度下降至45 ℃時，將中藥熏蒸器中的藥液倒入木桶足浴盆中進行足浴，溫度為40 ℃ ～45 ℃，中藥溶液至少浸過踝關節以上10 cm，每日1次，每次30 min，至全身微汗為佳。

1.2.1.3 穴位按摩護理 護理人員用手掌來回揉搓患肢局部40次，用按、一指禪推、揉法等作用于環跳、委中、解溪、三陰交、陽陵泉、承山等穴位，最后揉搓整個下肢，直至病人有酸、麻、發熱感。穴位按摩每日1次，每次20 min。

1.2.1.4 耳穴壓豆護理 對病人耳郭皮膚進行消毒，采用探穴棒取神門、皮質下、交感、脾等穴位，用膠布將1粒王不留行籽固定在所選穴位上，指導病人每日按壓耳穴4次，每穴3 min，強度以耳郭有酸、脹感為宜。

1.2.1.5 艾灸護理 點燃一根艾灸條，取環跳、血海、足三里、三陰交、解溪等穴位，將艾灸條停留在每個穴位5 min～10 min，直至艾灸條燃盡，注意控制艾灸與穴位的距離，以免燙傷。

1.2.2 觀察指標 ①癥狀積分：護理前后記錄兩組病人疼痛、冷感、麻木、間歇性跛行、潰瘍等自覺癥狀積分，每項指標根據無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分，總分0分～30分，癥狀積分越低，護理效果越好[4]。②踝肱指數(ankle brachial index,ABI)：采用Acuson Sequioa-C512型彩色多普勒超聲儀(美國生產)檢測雙側肱動脈、脛后動脈收縮壓，計算踝肱指數。③血管內徑：護理前后測量患肢血管內徑。④血流速度：護理前后記錄動脈血流速度。⑤護理滿意度：護理2周后采用自行設計的護理滿意度調查表了解護理質量(因住院時間有限，以病人調查時的主觀感受評分為準)、護理技能(專業知識、操作技術兩項)、護理態度(語言、表情、動作共3項)、護理投訴事件(護理過程中出現投訴次數)4個方面情況，根據非常滿意、滿意、一般、不滿意分別計6分、4分、2分、0分，總分0分～24分，得分越高，護理滿意度越高。調查表內容效度指數(CVI)為0.81，Cronbach’s α系數為0.74，效度及信度良好。

2 結果

2.1 兩組病人護理前后自覺癥狀積分比較(見表1)

表1 兩組病人護理前后自覺癥狀積分比較±s) 分

2.2 兩組病人護理前后血管功能變化(見表2)

表2 兩組護理前后血管功能變化比較±s)

2.3 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度評分比較±s) 分

3 討論

中醫理論認為，血瘀是ASO的主要病理機制。《靈樞·癰疽》記載：“營衛稽留于經脈之內，則血流而不行，不行則不通，壅遏而不得行。”中藥熏洗及足浴均有局部藥物滲透及溫熱效應，促進患肢局部血液循環，通絡止痛。葉弘等[5]對30例以靜息痛為主述的老年ASO病人進行中藥熏洗護理，病人疼痛緩解率達98%，踝肱指數、動脈血流速度與對照組比較均有顯著改善。臧曉鷺等[6]研究亦獲得相似結論。葉春華等[7]研究報道：對老年ASO病人給予紅花、桃仁等中藥湯劑足浴后，股淺動脈、脛后動脈、足背動脈血流量等指標均優于常規護理組。本院自擬活血化瘀方，方中桃仁、紅花、懷牛膝、威靈仙等均具有活血化瘀之功效，而薊艾葉、生川馬、乳香則有解痙止痛之功效。藥物通過淋巴管及血管到達患肢局部，蒸汽及藥物的溫熱作用可促進血管擴張，緩解患肢冰冷、麻木、疼痛癥狀。本研究中，護理后觀察組疼痛、冷感、麻木、潰瘍、間歇性跛行積分及總積分低于對照組(P<0.05或P<0.01)，踝肱指數、動脈血流速度高于對照組(P<0.05)，這可能與中藥熏洗、足浴的活血化瘀、溫經散寒、通絡止痛之功效有關。值得注意的是，因蒸汽及湯藥的溫度過高，容易燙傷，在護理過程中護士要時刻關注藥物溫度，并調整好熏洗噴頭與皮膚的距離，防止燙傷。

穴位按摩是中醫護理的精粹。老年ASO病人冰冷、麻木、疼痛多因氣血不足、寒濕瘀阻所致。穴位按摩可理氣止痛、消腫通絡。蘭靜[8]對老年ASO病人辨證實施中醫穴位推拿、按摩，通過刺激下肢反射區及穴位而促進血管擴張，血液循環加快，加速自由基及小血栓的清除，使損傷的血管壁得到修復，緩解冰冷、麻木、疼痛等癥狀。智慧[9]取老年ASO病人環跳、陽陵泉、三陰交、承山、足三里等穴位進行按摩，病人下肢冰冷、麻木、跛行、疼痛等緩解有效率達92%，高于常規護理組的74%。本研究中，觀察組病人在接受穴位按摩后精神得到較大舒緩，主述疼痛、不適緩解。

《衛生宗鑒》曰：“五臟六腑十二經脈，有絡于耳者。”中醫理論認為，耳穴中的神門穴、交感、下肢等穴位能調節痛覺的傳導功能，緩解下肢疼痛。趙素清等[10]對老年周圍動脈硬化閉塞癥病人進行耳穴壓豆，可緩解間歇性跛行及靜息痛。魏丹[11]研究報道：對動脈硬化閉塞癥病人實施耳穴壓豆，可增強中藥熏蒸、穴位按摩的鎮痛效果。本研究中，護理后觀察組疼痛、冷感、麻木、潰瘍積分及總積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，與文獻報道基本相符。提示：中藥熏蒸、足浴、穴位按摩結合耳穴壓豆可緩解自覺癥狀。值得注意的是，耳穴壓豆前護士應對病人耳部皮膚進行消毒，耳部皮膚破潰、疼痛者不宜進行耳穴壓豆。

艾灸也是中醫護理的一大特色，其通過對特定穴位的溫熱效應，增強局部血液循環，加強皮膚的組織代謝，進而發揮抗感染作用。關擘等[12]研究發現：溫和灸可抗血管損傷，改善微循環障礙及神經細胞的缺血缺氧狀況，促進潰瘍愈合。韓爽等[13]對老年Ⅲ期(壞死期)ASO病人取環跳、血海、足三里、三陰交、解溪等穴位進行艾灸，2周后病人雙足趾潰爛處已無滲液，并逐步結痂。本研究中，護理后觀察組潰瘍積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這可能與艾灸刺激潰瘍局部血液循環，促進其愈合有關。

ASO病情兇險，部分病人因下肢潰爛或截肢而生活不能自理，即使實施介入術治療，術后也需要漫長的康復時間，病人往往郁郁寡歡。在中醫護理過程中，通過中藥熏洗、足浴、按摩等使病人心情舒暢，更樂于敞開心扉，與護士的溝通更順暢，這為護理的有效實施奠定了基礎，也提高了病人對護理的滿意度。本研究中，觀察組護理質量、護理技能及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

4 小結

對老年ASO病人實施中醫特色護理，可緩解麻木、疼痛等自覺癥狀，改善血管功能，提高護理滿意度，對病人的康復具有重要意義。

[1] Vazquez F,Rodger M,Carrier M,etal.Prothrombin G20210A mutation and lower extremity peripheral arterial disease:a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2015,50(2):232-340.

[2] 中華醫學會外科學分會血管外科學組.下肢動脈硬化閉塞癥診治指南(2015)[J].中華醫學雜志,2015,95(24):1883-1896.

[3] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:8-13.

[4] 苑冰,衣衛東,吳維海,等.益氣活血通脈方治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的療效及對CD62p影響分析[J].四川中醫,2015,33(38):55-58.

[5] 葉弘,臧曉鷺.中藥熏洗輔助治療以靜息痛為主訴的老年下肢動脈硬化閉塞癥30例[J].中國老年學雜志,2013,33(16):4041-4042.

[6] 臧曉鷺,桂文,姚艷霞.加味四物湯熏洗法在老年下肢動脈硬化閉塞癥病人中的應用[J].護理研究,2014,28(9B):3279-3280.

[7] 葉春華,吳克琴,吳曉琴,等.中藥足浴改善老年患者下肢動脈硬化閉塞癥效果觀察[J].護理學雜志,2013,28(20):56-57.

[8] 蘭靜.辨證施護對下肢動脈硬化閉塞癥的影響[J].中國中醫急癥,2010,19(14):1073-1074.

[9] 智慧.下肢動脈硬化閉塞癥術后采用中西結合護理的臨床效果觀察[J].中醫藥導報,2015,21(23):101-103.

[10] 趙素清,安麗芝,董會文,等.周圍動脈硬化性閉塞癥的中西醫結合護理[J].四川中醫,2013,31(11):152-153.

[11] 魏丹.動脈硬化閉塞癥的中西醫結合護理[J].國醫論壇,2011,26(14):34-35.

[12] 關擘,付嵐嵐,韓頤,等.溫和灸治療陽虛寒凝型動脈硬化性閉塞癥的臨床療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(20):1176-1177.

[13] 韓爽,劉顯峰,郭嫻,等.溫和灸治療陽虛寒凝型下肢動脈硬化閉塞癥60例臨床觀察[J].河北中醫,2015,37(5):666-668.

(本文編輯張建華)

Application of traditional Chinese medicine nursing intervention in nursing care of elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans intervention

Zhang Min

(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

Objective:To probe into the application effect of traditional Chinese medicine nursing intervention in nursing of elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans of interventional treatment.Methods:A total of 80 elderly patients with ASO were randomly divided into the treatment group and the control group from January 2015 to January 2016,with 40 cases in each group.Results:The total score of symptoms in observation group after nursing was (11.76±1.78),and that in control group was(15.46±2.27).The difference between the two groups was statistically significant(t=-8.11,P<0.01).The differences of ankle brachial index,blood vessel diameter,blood flow velocity,nursing quality,nursing skills and total score between two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Elderly ASO patients receiving traditional Chinese medicine nursing could relieve numbness,pain and other symptoms,improve vascular function and improve nursing satisfaction.

lower extremity arteriosclerosis obliterans;elderly patients;traditional Chinese medicine nursing;traditional Chinese medicine fumigating and washing;traditional Chinese medicine foot bath;acupoint massage;ear acupoint bean pressing;moxibustion

江蘇省干部保健科研項目,編號：BJ14012。

張敏，主管護師，本科，單位：210029，江蘇省中醫院。

信息 張敏.中醫特色護理干預在老年下肢動脈硬化閉塞癥介入術病人護理中的應用[J].護理研究，2017，31(18)：2203-2206.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.009

1009-6493(2017)18-2203-04

2016-05-13；

2017-03-20)