綜合護理干預對反復種植失敗凍融胚胎移植病人心理和妊娠結局的影響

吳遠菲，楊旭輝，劉宴偉，劉 穎，黃 莉，許 虹

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綜合護理干預對反復種植失敗凍融胚胎移植病人心理和妊娠結局的影響

吳遠菲，楊旭輝，劉宴偉，劉 穎，黃 莉，許 虹

[目的]探討綜合護理干預對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)反復種植失敗凍融胚胎移植(FET)病人治療結局的影響。[方法]選擇2015年1月—2015年5月在我院反復種植失敗2次及以上，有凍融胚胎進行FET移植治療周期的134例病人為研究對象，將單日入移植治療周期的66例病人設為對照組，給予常規護理干預；雙日入移植治療周期的68例病人設為觀察組，給予常規護理聯合音樂療法、耳穴按摩、藥膳進行綜合護理干預。在FET周期治療啟動日發放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估其心理狀態，并在FET移植日再次進行問卷調查。比較干預后兩組病人心理狀況、臨床妊娠率、流產率、活產率。[結果]FET移植日對照組SAS得分為(48.62±5.04)分，SDS得分為(50.77±6.56)分，觀察組SAS得分為(44.27±4.85)分，SDS得分為(46.26±7.41)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組臨床妊娠率(60.82%)高于對照組(53.03%)，流產率(5.88%)低于對照組(16.67%)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]綜合護理干預能有效降低反復種植失敗病人的焦慮狀態，緩解病人的心理壓力，從而獲得更好的臨床治療結局。

輔助生殖技術；體外受精-胚胎移植；種植失敗；心理干預；音樂療法；耳穴按摩；藥膳

輔助生殖技術經過30年的發展，取得了長足的進步，目前體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)總妊娠率高達60%[1]，但也有部分病人反復種植失敗(指≥2次胚胎移植周期的失敗，或累積移植≥10個優質胚胎仍未成功[2])，調整治療方案也未能達到很好的治療效果。遭遇反復種植失敗的夫婦承受著巨大的心理、經濟和社會壓力，病人長期處于緊張狀態，容易產生焦慮、抑郁等不良心理，誘發軀體疾病，在一定程度上加重病情，影響不孕癥的治療。楊小玉等[3-4]報道：對IVF-ET病人進行心理干預可明顯消除或緩解病人在助孕過程中的不良心理，有助于提高臨床妊娠率，改善妊娠結局。相關研究報道證明音樂療法能緩解焦慮、抑郁情緒[5-6]；耳穴按摩能夠有效降低病人的焦慮狀態[7-8]；藥膳對助孕病人也有良性的輔助作用[9]。音樂療法、耳穴按摩、藥膳具有無創性，簡單、方便，可操作性更強，病人更容易接受，依從性更高。本研究旨在探討反復種植失敗病人的心理狀態，比較常規護理干預及音樂療法、耳穴按摩、藥膳綜合護理干預對反復種植失敗病人治療結局的影響，為今后臨床護理提供具體有效的干預依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2015年5月生殖中心IVF-ET反復種植失敗且有冷凍胚胎進行凍融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)的134例病人，將單日入移植治療周期的66例病人設為對照組，給予常規護理干預；雙日入移植治療周期的68例病人設為觀察組，給予常規護理聯合音樂療法、耳穴按摩、藥膳進行綜合護理干預。納入標準：IVF-ET胚胎移植2次及以上有冷凍胚胎的反復種植失敗病人。排除標準：年齡大于37歲、與妊娠結局相關的染色體異常、生殖系統感染、反復自然流產、子宮內膜異位癥、子宮畸形、不配合問卷調查及心理干預的病人。FET治療方案為：激素替代，兩組病人黃體支持相同，手術均由經驗豐富的臨床醫生完成。血絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性后于胚胎移植28 d B超見妊娠囊、胚芽和胎心確認為臨床妊娠，兩組病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行綜合護理干預。

1.2.1 常規護理

1.2.1.1 問卷調查 分別在FET周期治療啟動日和FET移植日向入組病人發放焦慮自評量表(Self-rating Anxiely Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS),要求病人填寫問卷,全面評估兩組病人焦慮、抑郁狀態，填表前由專人講解說明，病人獨立填寫。評分標準：SAS標準分界值50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮； SDS標準分界值53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[10]。

1.2.1.2 心理干預 由專科護士根據SAS和SDS測評結果進行心理評估，結合病人個性特點、文化程度、家庭環境對病人進行心理干預,對重度焦慮、抑郁的病人安排心理專家干預。兩組病人除給予常規護理外均進行認知干預及情感支持。①認知干預：利用授課、一對一面談、宣教手冊、微信、QQ等方式開展相關知識的健康教育，詳細、耐心講解檢查方法、目的、治療費用和時間、護理方案、用藥注意事項、詳細的移植過程、懷孕后的注意事項等，讓病人科學理解反復種植失敗的可能原因和治療對策，并認識到心理因素是導致反復種植失敗的重要因素。②情感支持：反復種植失敗病人普遍存在抑郁、自卑，甚至悲觀、失望。護理人員通過問卷調查進行心理評估，在言語、行動、表情、態度上影響病人的心理狀態。允許病人與護士之間進行有效的溝通，建立和諧的護患關系，護士熱情接待病人，耐心聽取病人傾訴，主動與病人家屬溝通，讓其知道家庭支持的重要性。鼓勵家人在情感與生活中多予照顧，但不要過分關心病人，以免增加病人心理壓力。鼓勵病人通過電話、微信、QQ各種平臺與其他病人互相交流，如主動尋找幫助，與人傾談，轉移生活重心，讓反復種植失敗的治療后成功妊娠的病人現身說法，與其他病人交流成功經驗，使其有認同感，增加病人治療信心，通過情感支持使病人處于良好身心狀態接受治療。

1.2.2 綜合護理干預

1.2.2.1 音樂療法 與病人溝通，讓病人參與，選擇輕松、溫和、優美、動聽的音樂，每天晚上睡前30 min欣賞音樂，以實現自我調節心理狀態為目的，使其以一種平和的心態接受治療。

1.2.2.2 耳穴按摩 病人入FET周期治療日由經過專業培訓后的護理人員給予病人耳穴貼敷按壓治療。耳郭用乙醇消毒后，將王不留籽貼在內分泌、心、肝、脾、腎、子宮、神門、三焦等穴位上，以拇指和食指對耳郭的正背面對壓，力度為病人感到局部酸麻脹痛即可，病人每天不定時交替按壓雙耳，每次3 min，王不留行籽貼3 d更換1次，至移植日。

1.2.2.3 藥膳 病人入FET周期治療日開始每天口服中醫藥膳，方劑由本中心中醫主任醫師根據病人病情和體質辨證施膳。主方：太子參6 g、山藥10 g、枸杞10 g、大棗6 g等,主要以補脾、腎為主。制作方法：先用溫開水浸泡中藥(連小藥包)3 min～5 min，去水后放入燉盅內，加入清水500 mL～600 mL，姜兩片，瘦肉2兩～3兩。燉盅放入鍋內，隔水燉，待燉盅內水開后轉小火燉1.0 h～1.5 h即可。每日1劑，一個療程7 d～14 d，如驗孕成功繼續本方至10周～12周。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后SAS、SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人FET周期治療啟動日和移植日SAS和SDS評分比較 分

2.2 兩組護理干預對臨床妊娠結局的影響(見表3)

表3 兩組臨床妊娠率、流產率、活產率比較 %

3 討論

3.1 反復種植失敗病人心理狀況及原因 反復種植失敗病人比其他病人需要花費更多的人力、物力和財力，長期治療可能導致無法工作，從而使病人背負了巨大的經濟包袱；因為多次種植失敗，面對那些順利懷孕生子的病人無法保持內心的平衡，也無法面對親朋好友及家人，產生自卑負罪感，嚴重的還伴有社交障礙。病人不愿意暴露自己的生育問題，擔心再次助孕失敗，擔心夫妻因此經歷情感危機，擔心治療費用超出預期，等等。以上原因讓病人治療的期望值變得更高，承受的精神壓力更甚于其他助孕病人。而精神壓力加劇會直接影響助孕結局也是經過無數試驗驗證的事實[11-13]。本研究結果顯示：反復種植失敗病人焦慮與抑郁評分較高，提示醫護人員抗焦慮、抑郁治療能夠改善助孕結局。

3.2 應對反復種植失敗病人心理狀況的必要性 傳統的生殖中心會對助孕病人提供常規宣教和心理護理，讓病人科學看待反復種植失敗，緩解壓力。而現代“生物-心理-社會醫學”模式的逐漸發展對人文關懷提出了更高的要求，如何最大限度地降低病人的焦慮、抑郁水平，使他們從容面對助孕已經成為生殖中心醫護人員關注的焦點。越來越多的生殖中心已經不僅僅采用單一護理模式，而是轉向多元化治療，例如結合電療、穴位按摩等綜合療法緩解病人的情感不適。

3.3 音樂療法 現代神經生理學家研究證明音樂對神經系統，特別是對大腦皮層有直接影響，樂曲的旋律、速度、音量可以使人產生鎮靜、輕松、愉快的感覺，從而調節情緒，穩定內環境，達到鎮痛、降壓、催眠效果[14-15]。

3.4 中醫藥膳 藥膳是在中醫理論的指導下，將中藥與食物配伍，烹飪加工成既具有營養價值，又將食物賦予藥用價值的膳食。藥借食力，食助藥威，以此達到健脾、補腎、養肝、安神、固沖、安胎的作用。

3.5 耳穴按摩 耳穴貼壓以中醫理論和人體全息理論為基礎，通過刺激耳部穴位調節相關經絡功能，推動氣血運行，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。有研究發現：耳穴中的心穴養心安神，神門穴鎮心安神，腎穴滋水涵木，肝穴清熱瀉火，三焦穴助氣化暢氣機，諸穴配合起到改善負面情緒的作用[16-17]。穴位按摩可以調節氣機，疏通經絡，寧心安神，能有效減輕病人的緊張情緒和思想壓力，緩解病人焦慮狀態。

4 小結

IVF-ET過程中病人出現的焦慮、緊張等心理與IVF-ET的低妊娠率有關，長期不孕帶來的心理問題導致病人情緒波動過大，使交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，引起子宮平滑肌收縮，影響胚胎著床[18-20]。采用常規護理加音樂療法、耳穴貼壓、穴位按摩對焦慮問題尤為突出的反復種植失敗的病人進行心理調適結果顯示：干預后觀察組SAS、SDS評分與對照組比較明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。說明音樂療法、耳穴貼壓、穴位按摩、藥膳對治療周期具有良性輔助作用，提高了病人的胚胎種植率和臨床妊娠率，與相關文獻結果類似[9]。本中心安排心理專家及中醫名醫坐診，是服務理念與時俱進的體現，也是現代醫療模式轉變的需要。常規護理同時結合音樂療法、藥膳湯、穴位按摩等綜合護理干預，均能緩解病人焦慮、抑郁狀態，提高病人的心理承受能力，使病人處于最佳的身心狀態接受治療。

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(本文編輯張建華)

Influence of comprehensive nursing intervention on psychological and pregnancy outcome of frozen-thawed embryo transfer patients with repeated implantion failure

Wu Yuanfei,Yang Xuhui,Liu Yanweietal

(Guangdong Women and Children Hospital,Guangdong 511442 China)

Objective:To probe into the influence of comprehensive nursing intervention on the outcome of patients with in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) repeated implantation failure in frozen-thawed embryo transfer (FET).Methods:In January 2015 - May 2015,a total of 134 patients who had failed to plant in the hospital for more than 2 times and had frozen-embryo embryos were treated with FET transplantation for the study.A total of 66 patients with single-day transplant treatment were selected as control group and routine nursing intervention was given 68 cases in even-numbered day transplant treatment cycle were treated with routine nursing combined with music therapy，ear massage and medicated diet comprehensive nursing intervention.(SAS) and Depression Self Evaluated Scale (SDS) were used to assess their mental status on the starting day of FET cycle treatment and were re-questioned on the day of FET transplantation.The psychological status，implantation rate，clinical pregnancy rate abortion rate and live birth rate were compared between the two groups after intervention.Results:SAS on FET transplantation day in control group was(48.62±5.04),SDS was(50.77±6.56).SAS in observation group was(44.27±4.85),SDS was(46.26±7.41).The difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).The clinical pregnancy rate(60.82%) in observation group was higher than that in control group(53.03%)，and the abortion rate(5.88%) was lower than that in control group(16.67%).There was statisti cally significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention could effectively reduce the anxiety of patients with repeated implantion failure,relieve the psychological pressure of patients，so as to obtain a better clinical outcome.

assisted reproductive technology；in vitro fertilization-embryo transfer;implantion failure；psychological intervention;music therapy;ear acupoint massage；medicated diet

廣東省醫學科學技術研究基金項目，編號：A2016562。

吳遠菲，主管護師，本科，單位：511442，廣東省婦幼保健院；楊旭輝、劉宴偉、劉穎、黃莉、許虹(通訊作者)單位：511442，廣東省婦幼保健院。

信息 吳遠菲，楊旭輝，劉宴偉，等.綜合護理干預對反復種植失敗凍融胚胎移植病人心理和妊娠結局的影響[J].護理研究，2017，31(18)：2210-2213.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.011

1009-6493(2017)18-2210-04

2016-12-29；

2017-05-15)