小欖農(nóng)村社區(qū)40歲以上人群血脂異常現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預(yù)

雷淵秀，林 俊，饒宇科

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小欖農(nóng)村社區(qū)40歲以上人群血脂異常現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預(yù)

雷淵秀，林 俊，饒宇科

[目的]探討護理干預(yù)對小欖農(nóng)村社區(qū)40歲以上人群血脂異常的干預(yù)效果，為農(nóng)村社區(qū)血脂異常的綜合防治提供參考依據(jù)。[方法]對小欖農(nóng)村社區(qū)40歲以上常住人口進行健康體檢，統(tǒng)計血脂異常結(jié)果，按照入選標(biāo)準(zhǔn)隨機抽取1 208例血脂異常病人為研究對象，評詁其生活方式、自我保健能力和血脂水平及其分層情況，根據(jù)評估結(jié)果進行護理干預(yù)。護理干預(yù)后6個月調(diào)查病人的生活方式、自我保健能力、血脂水平及其分層情況。[結(jié)果]護理干預(yù)后病人生活方式明顯改善，自我保健能力明顯提高，干預(yù)前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平下降，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。[結(jié)論]護理干預(yù)可改善血脂異常病人的生活方式，增強自我保健能力，促使病人血脂達到控制標(biāo)準(zhǔn)。

護理干預(yù)；血脂異常；飲食結(jié)構(gòu)；生活方式；農(nóng)村社區(qū)

隨著人民生活水平的提高和生活方式的變化，我國人群的血脂水平近年來明顯升高[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明：血脂異常是心腦血管疾病中的危險因素，已成為當(dāng)前較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]。目前，我國血脂異常的預(yù)防和臨床診療仍處在較低的水平，國內(nèi)尚未系統(tǒng)開展針對性的全民教育與防治行動，尤其是農(nóng)村社區(qū)。由于居民文化程度較低，對血脂異常認(rèn)識不足，對其防治未能引起重視。本研究旨在探討護理干預(yù)對小欖農(nóng)村社區(qū)中老年(40歲以上)血脂異常人群的影響效果，為農(nóng)村社區(qū)血脂異常的綜合防治提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)研對象為我院所管轄的小欖鎮(zhèn)9個農(nóng)村社區(qū)參加2015年5月—8月40歲以上健康體檢的中老年人，共10 582例，血脂異常5 417例，患病率為51.2%。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：依據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》,三酰甘油(TG)≥1．70 mmol/L、總膽固醇(TC)≥5．18 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3．37 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L，任意1項異常即可診斷。血脂水平分層[4]為正常、邊緣升高、升高和降低。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重肝、腎、心、肺、腦等疾病；③本地常住居民，便于訪視；④在知情的情況下，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨關(guān)節(jié)病變致行動不便的病人；②精神病、智力低下的病人。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共1 208例，年齡40歲～82歲(62.99歲±7．64歲)，研究對象一般情況見表1。

表1 研究對象一般情況(n=1 208)

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 工作人員培訓(xùn) 聘請專家對參與本研究的工作人員進行血脂異常防治專業(yè)知識培訓(xùn)和考核，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和流程。經(jīng)考核合格的社區(qū)醫(yī)護人員及醫(yī)院社區(qū)護理專科小組成員共同負(fù)責(zé)入選病人的各項社區(qū)護理干預(yù)工作。

1.2.1.2 建立病人健康檔案 采用國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，包括問卷調(diào)查、體格檢查和血生化指標(biāo)檢測，由專業(yè)人員對入選病人進行健康狀況調(diào)查，內(nèi)容主要包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、體重、飲食習(xí)慣、生活方式(煙酒史、運動、作息等)、心理狀態(tài)、慢性疾病史、用藥情況及對血脂異常的認(rèn)知情況、血脂檢測結(jié)果等，并詳細(xì)記錄其家庭住址、聯(lián)系電話及每次對病人干預(yù)的時間、內(nèi)容和效果。

1.2.1.3 開展多形式的健康促進活動 由社區(qū)護士、醫(yī)院社區(qū)護理專科小組成員與專科醫(yī)生共同制訂健康促進活動方案。聘請相關(guān)專家每月舉辦1次血脂異常健康知識講座，內(nèi)容包括：血脂異常基本知識、危害和血脂異常與飲食、運動、情緒、生活方式等因素的關(guān)系、血脂異常的綜合防治策略等。每次講座前由工作人員進行電話通知,到場簽到,并贈送禮品,以激勵大家積極參加。將健康知識制作成通俗易懂、實用性強的小冊子，人手一冊。同時充分發(fā)揮社區(qū)宣傳欄、公共電視錄像及微信服務(wù)平臺等室外多渠道的宣傳作用，通過圖文宣傳加深廣大病人對血脂異常危害的認(rèn)識，提高病人對血脂異常的重視程度，取得病人的積極配合。

1.2.1.4 督導(dǎo) ①電話回訪：進行飲食、運動、服藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，前3個月每月2次，之后每月1次，共6個月。②家庭訪視：根據(jù)病人的不同需求定期上門家庭訪視，每2個月1次，共3次，通過與病人及家屬面對面交流以取得其家庭支持，同時及時跟蹤評價教育效果及病人依從性、衛(wèi)生服務(wù)需求等，并給予針對性的個性化指導(dǎo)，確保每位病人知曉疾病相關(guān)防治知識。③6個月后進行病情追蹤回訪及問卷調(diào)查，內(nèi)容包括病人飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、血脂異常認(rèn)知水平及自我保健能力、血脂水平等。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 膳食干預(yù) 飲食治療是血脂異常病人治療的基礎(chǔ)[5]，向病人講解合理膳食結(jié)構(gòu)及重要性，攝入總熱量中三大營養(yǎng)素每日的合理分配：糖類占50%左右、蛋白質(zhì)占10%～20%、脂肪占20%～30%；主食以谷類為主，根據(jù)“四低一高”的原則，即低熱量、低糖、低脂肪、低膽固醇、高纖維素原則，建議盡量少吃動物脂肪和內(nèi)臟、蛋黃等高飽和脂肪和高膽固醇食物，多食纖維素含量豐富的水果、葉類蔬菜、豆類及豆制品[6]，烹調(diào)油盡量用植物油，如玉米油、茶油、橄欖油，要控制用量，大量攝入會因膳食總熱量過剩而加重血脂異常，烹調(diào)時油溫不可過高，因為高溫下可使植物油所含順式不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)化為反式不飽和脂肪酸，促進冠心病的發(fā)生[7]，每天食用山楂、燕麥、黑木耳、洋蔥[8]等降脂食物，可飲茶、喝脫脂牛奶，三餐定時定量，避免暴飲暴食。

1.2.2.2 日常生活方式干預(yù) 對病人進行健康生活方式指導(dǎo)，作息要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，避免精神過度緊張。盡量避免睡前加餐，戒煙限酒。囑咐病人適當(dāng)運動，根據(jù)病人的身體狀況和生活習(xí)慣制定運動計劃，選擇適合自己的有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、打太極拳、跳舞等，運動強度為低中強度，每次運動30 min～60 min，以不感到疲勞、氣促為度，教會病人自查心率計算運動量[9]是否適宜(心率=170-年齡)的方法，每周運動3次～5次，注意循序漸進，避免不適。對超重病人(體重指數(shù)>24 kg/m2)，工作人員與病人共同制定體重控制目標(biāo)，定期測量體重。

1.2.2.3 心理疏導(dǎo) 緊張是血脂異常誘發(fā)冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要因素[10]。根據(jù)病人的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，通過講解、圖文宣傳等各種方式的健康教育使病人正確認(rèn)識血脂異常，并告知堅持合理的飲食、適量運動、健康的生活方式及保持良好的心態(tài)等非藥物的綜合治療策略，可有效控制病情，以緩解病人心理壓力,保持樂觀、愉快的情緒，幫助病人樹立治療疾病的信心。

1.2.3 效果評價 于干預(yù)前及干預(yù)后6個月進行效果評價。①生活方式變化情況:如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、作息規(guī)律；②自我保健能力:包括血脂知識認(rèn)知水平、依從性、體重指數(shù)；③血脂水平；④血脂水平分層分布情況。血脂知識認(rèn)知水平測試：以黃鑫等[11]研制的血脂知識問卷部分為依據(jù)，制定《小欖鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)居民血脂知識問卷調(diào)查表》，總分100分，60分及以上視為合格；病人依從性[12]：是指病人遵從醫(yī)務(wù)工作者為其自身健康和醫(yī)療建議所提供的治療性行為，包括服用藥物、遵守飲食原則或執(zhí)行改變生活方式的行為；血脂檢測：全部受檢者采血前1 d晚上飲食要清淡，禁食10 h，次日清晨禁水取空腹靜脈血3 mL，采用日立7600全自動生化儀檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行配對t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后生活方式的變化情況比較(見表2)

表2 護理干預(yù)前后病人生活方式變化情況比較

例(%)

2.2 護理干預(yù)前后病人自我保健能力比較(見表3)

表3 護理干預(yù)前后病人自我保健能力比較 例(%)

2.3 護理干預(yù)前后病人血脂比較(見表4)

表4 護理干預(yù)前后血脂比較 mmol/L

2.4 護理干預(yù)前后血脂分層分布比較(見表5)

表5 護理干預(yù)前后血脂水平分層情況比較(n=1 208) 例(%)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及城市化進程的加快，處于沿海鎮(zhèn)區(qū)的小欖也被納入了城市的版圖，是新型的鄉(xiāng)轉(zhuǎn)城社區(qū)，這里的居民走向了小康生活，他們的生活方式、行為習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)隨之也發(fā)生了改變，高脂肪、高蛋白、高熱量飲食大量攝入，而勞動作業(yè)強度和活動量降低。通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院所管轄的9個農(nóng)村社區(qū)40歲以上的中老年人的血脂異常現(xiàn)狀不容樂觀，患病率達51.2%。大量研究資料表明，血脂異常是心腦血管疾病等致猝死的極為重要的危險因素[13]。血脂異常病人多無明顯的自覺癥狀，僅在生化檢測時才發(fā)現(xiàn)，容易被人們忽視，使心腦血管疾病突然暴發(fā)的概率增加，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。因此，迫切需要進行護理干預(yù)，促使人們重視血脂異常的防治。

3.1 增強病人保健意識及能力，改變不良生活方式 血脂異常是長期不良的飲食習(xí)慣及生活方式等多種因素共同作用的結(jié)果[14]，健康的生活方式包括合理飲食、戒煙限酒、適量運動、控制體重和心理平衡，對于血脂異常綜合防治是必需而非常有效的[15]。根據(jù)知-信-行理論，通過在社區(qū)開展多形式、多樣化的健康知識教育及宣傳活動，讓病人對血脂異常有了正確的認(rèn)識，了解其危害及與飲食、運動、情緒、不良嗜好等因素的關(guān)系，增強病人的保健意識，從而促使病人主動改變不良的生活方式。由于當(dāng)?shù)鼐用竦奈幕降停绕涫抢夏耆耍邮苣芰Σ睿淖儾∪瞬涣夹袨樯婕吧畹拿總€細(xì)節(jié)，需要家庭和社區(qū)的共同支持、幫助，為此，工作人員定期對病人進行電話隨訪及家庭訪視，通過與病人及其家屬的良好溝通，及時了解病人對血脂異常相關(guān)防治知識的掌握情況及衛(wèi)生服務(wù)需求、心理狀態(tài)及病人的依從性等，并及時督導(dǎo)，不斷鞏固教育效果，實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。表2、表3顯示：護理干預(yù)有利于改變病人不良的生活方式，提高病人自我保健能力。

3．2 促使病人血脂達到控制標(biāo)準(zhǔn) 研究表明：長期的生活、工作壓力和緊張等不良情緒容易出現(xiàn)生活作息無規(guī)律而導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，最終導(dǎo)致血脂升高[16]。在護理干預(yù)過程中，要關(guān)注病人的心理狀況，教會病人調(diào)適自己的情緒、舒緩壓力，避免因情緒波動影響疾病康復(fù)。臨床研究表明：健康的生活方式對多數(shù)血脂異常病人能起到與降脂藥相似的治療效果[3]。表4、表5顯示：干預(yù)后TC、TG、LDL-C水平及其升高分層低于干預(yù)前，正常分層高于干預(yù)前；HDL-C水平及其正常分層高于干預(yù)前，降低分層低于干預(yù)前。

總之，護理干預(yù)對社區(qū)血脂異常的綜合防治效果顯著，可促使病人血脂達到控制標(biāo)準(zhǔn)。

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(本文編輯張建華)

Status quo survey and nursing intervention of dyslipidemia in crowd aged over 40 years in Xiaolan rural community

Lei Yuanxiu,Lin Jun,Rao Yuke

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

Objective:To probe into the intervention effect for nursing intervention for dyslipidemia in villagers aged over 40 years in Xiaolan rural community，and to provide references for comprehensive prevention and treatment of dyslipidemia in rural community in Xiaolan.Methods:A healthy examination of the resident population aged over 40 years in the rural community in xiaolan was conducted.The results of blood lipid abnormality were measured.One hundred and eighty patients with dyslipidemia were randomly selected according to the selected criteria.Their lifestyle，self-care ability and blood lipid level and their stratification situation，according to the results of the study of nursing intervention.Six months after the intervention，the patient’s lifestyle，self-care ability，blood lipid level and stratification were investigated.Results:The levels of total cholesterol，triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol decreased，and the level of high density lipoprotein(LDL) was significantly higher than that in the control group(P<0.01)，and there was statistically significant difference between the two groups(P<0.01).Conclusion:Nursing intervention can improve the lifestyle of patients with dyslipidemia，enhance self-care ability，to promote blood lipid control.

nursing intervention；dyslipidemia；dietary structure；lifestyle；rural community

2015年度中山市第一批科學(xué)事業(yè)費項目(醫(yī)療衛(wèi)生)，編號：2015B1066。

雷淵秀，副主任護師，本科，單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院；林俊、饒宇科單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院。

信息 雷淵秀，林俊，饒宇科.小欖農(nóng)村社區(qū)40歲以上人群血脂異常現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預(yù)[J].護理研究，2017，31(18)：2221-2224.

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.014

1009-6493(2017)18-2221-04

2016-08-06；

2017-05-30)