專項護理對剖宮產術后臨床評分和下肢靜脈血栓形成的影響

曾麗玲，鄒文霞，周立平

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專項護理對剖宮產術后臨床評分和下肢靜脈血栓形成的影響

曾麗玲，鄒文霞，周立平

[目的]探討專項護理對剖宮產產婦術后臨床評分和下肢靜脈血栓形成的影響。[方法]對2015 年8 月—2016 年6 月本院收治的剖宮產產婦進行術后6 h的臨床評分和血漿D-二聚體的檢測，選擇臨床評分≥3分且血漿D-二聚體≤0.5 mg/L的剖宮產產婦100例，隨機分為兩組，每組50例。觀察組產婦進行術后專項護理5 d，對照組產婦進行術后常規護理5 d，每天對產婦進行臨床評分，術后5 d對產婦進行血漿D-二聚體檢測和雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，比較兩組產婦的臨床評分、血漿D-二聚體和雙下肢靜脈血栓形成情況。[結果]觀察組產婦術后第3天臨床評分明顯下降，對照組臨床評分未出現明顯變化；兩組產婦術后第4天和第5天臨床評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產婦術后第5天的血漿D-二聚體(0.38 mg/L±0.10 mg/L)與對照組(0.45 mg/L±0.12 mg/L)比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產婦術后第5天輕度下肢靜脈血栓發生率為2%；對照組產婦術后第5天輕度下肢靜脈血栓發生率為12%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]剖宮產術后對產婦進行專項護理能有效降低術后臨床評分和血漿D-二聚體水平，預防術后下肢靜脈血栓形成。

專項護理；剖宮產；D-二聚體；下肢靜脈血栓；臨床評分

剖宮產術是產婦術后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的重要誘發因素，由于術中長時間仰臥和麻醉，下肢肌肉麻痹，影響了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；術后因切口疼痛，產婦長時間臥床、半坐位或側臥位，下肢肌肉處于松弛狀態，下肢深靜脈血流減慢和淤滯，從而為血栓形成創造了條件[1-3]。預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成一直在臨床護理中深受重視。本研究通過對剖宮產產婦術后進行專項護理，觀察剖宮產產婦術后臨床評分、血漿D-二聚體和雙下肢靜脈血栓形成情況，分析專項護理對預防剖宮產產婦下肢靜脈血栓形成的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2015年8月—2016年6月本院收治的剖宮產產婦進行術后6h的臨床評分和血漿D-二聚體檢測，選擇臨床評分≥3分，D-二聚體≤0.5 mg/L的剖宮產產婦100例，按隨機數字表法將100例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組產婦年齡(30.1±3.2)歲，均為初產婦；對照組產婦年齡(29.6±3.1)歲，均為初產婦；兩組產婦孕次、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組產婦術后給予常規護理5 d，麻醉藥物作用消失后，少用止痛藥物，勤翻身，宜取半臥位，產后盡力排尿，吃清淡流質食物等。觀察組產婦進行術后專項護理5 d，除給予常規護理外，每天對產婦進行由腳踝向腹股溝的肌肉按摩2次，每次20 min；每天指導產婦進行下肢運動2次，每次20 min，包括足內外翻運動、趾踝關節運動等。兩組產婦每天均采用臨床評分表對產婦進行評分(見表1)，總分為各項之和。臨床可能性評價：≤0分為低度，1分～2分為中度，≥3分為高度，若雙側下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準。每天觀察產婦雙下肢皮膚顏色變化、凹陷性水腫、淺靜脈側支循環、下肢腫脹、沿深靜脈走行的局部壓痛等情況，記錄產婦的臥床時間和小腿周徑。術后5 d對產婦進行血漿D-二聚體檢測和雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查。

表1 剖宮產產婦臨床評分表

2 結果

2.1 兩組產婦術后不同時間臨床評分(見表2)

表2 兩組產婦術后不同時間臨床評分變化比較±s) 分

2.2 兩組產婦術后血漿D-二聚體比較(見表3)

表3 兩組產婦術后不同時間血漿D-二聚體變化比較 mg/L

2.3 兩組產婦術后第5天雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查情況(見表4)

表4 兩組產婦術后第5天下肢靜脈血栓發生率比較±s)

3 討論

臨床評分是目前較為流行的靜脈血栓評分系統，該方法簡單易行，不需要任何靜脈系統輔助檢查，臨床評分低提示患深靜脈血栓可能性不大，評分高則說明患深靜脈血栓可能性大，臨床評分能有效預測血栓形成，并對進一步的確診檢查提供很好的臨床依據[4-5]。D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子ⅩⅢ交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，當纖維蛋白降解產物D的水平升高時，血漿中的D-二聚體則會升高，表明體內存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，易誘發靜脈血栓，血漿D-二聚體水平對預測血栓的形成具有一定的臨床意義[6-7]。將臨床評分與血漿D-二聚體水平檢測相結合對排除下肢血栓形成具有較強的臨床實用價值，該方法既可使病人免受進一步檢查，又可減少病人不必要的痛苦和費用[8-10]。

國內外相關研究發現：通過按摩與下肢運動方式對手術后病人的下肢靜脈血栓的形成有較好的預防效果[11-14]，由于剖宮產后產婦基本處于臥床狀態，臥床時間過長，單純采用常規護理對改善產婦術后下肢血液循環的效果并不明顯，而對產婦進行專項護理，通過每天對產婦進行由腳踝向腹股溝的肌肉按摩和指導產婦進行下肢運動可有效改善產婦下肢血液循環，減少下肢靜脈血液瘀滯。本研究發現：采用專項護理的觀察組產婦的臨床評分明顯呈下降趨勢，臨床評分在術后第3天出現明顯下降，血漿D-二聚體也在術后第5天出現明顯下降，而采用常規護理的對照組產婦的臨床評分和血漿D-二聚體水平無明顯變化。另外，本研究發現：觀察組產婦術后第5天的雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查只發現輕度下肢靜脈血栓1例，發生率為2%；而對照組產婦術后第5天的雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查發現輕度下肢靜脈血栓6例，發生率為12%；觀察組產婦術后第5天的下肢靜脈血栓發生率明顯低于對照組。本研究結果提示對剖宮產產婦術后進行專項護理能有效地降低產婦術后臨床評分和血漿D-二聚體水平，能有效預防剖宮產產婦術后下肢靜脈血栓的形成，而且將臨床評分與血漿D-二聚體相結合對排除下肢靜脈血栓形成有較高的敏感性和特異性，與國內外的相關研究有較好的一致性[15-16]。

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(本文編輯張建華)

Influence of special nursing care on postoperative clinical scoresand lower extremity venous thrombosis in patients undergoing cesarean section

Zeng Liling，Zou Wenxia，Zhou Liping

(Guangdong Provincial Maternity and Child Care Center,Guangdong 510010 China)

廣東省醫學科學技術研究基金項目，編號：C2015008。

曾麗玲，主管護師，本科，單位：510010，廣東省婦幼保健院；鄒文霞、周立平單位：510010，廣東省婦幼保健院。

信息 曾麗玲，鄒文霞，周立平.專項護理對剖宮產術后臨床評分和下肢靜脈血栓形成的影響[J].護理研究，2017，31(18)：2265-2266.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.031

1009-6493(2017)18-2265-02

2016-11-29；

2017-06-10)