184例斷指再植病人延續護理需求調查

彭愛萍，包良笑

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184例斷指再植病人延續護理需求調查

彭愛萍，包良笑

[目的]了解斷指再植病人出院后對延續護理的需求，為構建延續護理模式提供科學依據。[方法]采用自行設計的調查問卷對184例斷指再植病人在出院前3 d進行延續護理的需求情況調查。[結果]91.8%病人是由工傷保險支付醫療費用；76.6%病人認為?？崎T診訪視是最佳實施方式；47.8%的病人選擇?？漆t生、39.7%的病人選擇?？谱o士為延續護理實施人員，實施內容需求前3位為康復鍛煉指導需求、傷口護理需求、 疼痛管理需求。[結論]應為斷指再植病人構建?？崎T診訪談式延續護理模式，重視傷口護理、疼痛管理和手功能鍛煉指導，以滿足斷指再植病人對延續護理服務的需求。

斷指再植；延續護理；服務需求；費用支付；實施方式；實施人員；延續護理模式

隨著我國醫療衛生體系改革的逐漸深化，臨床病人平均住院日縮短[1]。斷指再植病人急性期治療結束后即可出院，但出院后再植手功能的恢復需要進行定期評估、正確居家護理指導和長期系統的康復訓練。目前，斷指再植病人出院后醫療、護理服務呈“真空狀態”，影響患肢功能恢復，甚至可能發生其他并發癥，降低病人生活質量[2]。因此，構建斷指再植病人延續護理模式并實施，滿足病人服務需要尤其重要。本研究旨在通過對斷指再植病人出院后的延續護理服務需求進行調查，為構建延續護理模式提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2014年9月在我科行斷指再植術的病人184例。納入標準：①手指離斷傷；②再植時限為72 h以內；③年齡2歲～60歲；④病人平素身體健康，無心腦血管疾病，無明顯血液系統及其他影響組織愈合的疾病；⑤愿意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①患有身心疾病，不允許長時間手術或有出血傾向者； ②斷指及近端手指伴有多發性骨折及嚴重軟組織挫傷，手指血管床嚴重破壞，血管、神經從遠端撕脫較長者；③斷指經刺激性液體、高滲液、低滲液及其他消毒液長時間浸泡者；④斷指發生于夏季，離斷時間較長且術前未經冷藏者；⑤多發性手指撕脫傷，血管、神經、肌腱從近端或遠端抽出較長無條件進行移位吻合者；⑥精神障礙有自殺傾向者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的斷指再植病人延續護理需求調查問卷進行調查。問卷由研究者查閱了大量斷指再植病人康復護理領域的循證指南、相關文獻和資料，咨詢本院3名手外科教授和4名護理專家意見，結合社會學研究中調查問卷的設計原理、方法及內容設計而成。內容包括一般資料、延續護理服務實施方式、實施人員、實施內容4方面。①一般資料，包括性別、年齡、教育年限、婚姻狀況、付費方式；②延續護理實施方式，調查病人最愿意接受的延續護理方式；③實施人員，調查病人最愿意接受的實施人員；④延續護理實施內容，10道單項選擇題，采用 Likert 5 級評分法計分，包括非常需要(5分)、需要(4分)、無所謂(3分)、比較不需要(2分)、非常不需要(1分)5個等級，得分高低反映病人服務需求程度，分數越高服務需求程度就越高。問卷內容進行信度和效度檢驗，效度為0.826， Cronbach’ s α系數為0.739，信度為0.770。

1.2.2 調查方法 本研究對派發調查問卷的責任護士進行調查注意事項統一培訓，選擇符合納入標準的斷指再植病人在出院前3 d由責任護士到病人床邊派發調查問卷，詳細解釋調查目的、意義及填寫注意事項，患兒年齡小不理解問卷內容的由家長填寫，問卷由病人填寫，右手斷指再植的病人根據其意愿由家屬代為填寫，問卷現場填寫并回收，共發放184份問卷，回收184份，回收率為100%。

2 結果

2.1 斷指再植病人一般資料及延續護理服務需求評分(見表1)

表1 斷指再植病人一般資料及延續護理服務需求評分

2.2 斷指再植病人對延續護理服務實施方式及實施人員需求情況(見表2)

表2 斷指再植病人對延續護理服務實施方式及實施人員需求情況

2.3 斷指再植病人對延續護理服務內容需求情況(見表3)

表3 斷指再植病人對延續護理服務內容需求情況(n=184)

3 討論

3.1 斷指再植病人康復期缺乏連續、規范康復指導 目前，我國斷指再植無論數量還是成活率均達到國際領先水平，但術后手功能恢復并不理想[3]。斷指再植術后指體成活并不等于手術成功，評定斷指再植的質量依靠再植手指功能恢復情況，而手功能的恢復主要依靠術后科學、系統的康復鍛煉，這是一個長期的康復過程[4]。本研究結果顯示：斷指再植病人中，18歲～40歲病人占82.1%，初中文化水平(教育年限<9年)以下者占63.6%，病人多為家庭主要勞動力，是家庭經濟主要來源，受傷后對其及家庭的生活質量有很大影響，病人迫切希望再植指功能盡快恢復，但出院后得不到持續、系統的康復指導，影響患指功能恢復，影響病人回歸社會及家庭。本研究結果還顯示：91.8%的斷指再植病人的付費方式是工傷保險，這與陳淑琴等[5]報道交通通訊不便及經濟困難是影響斷指再植病人定期復診、返院康復的原因不同。由于近幾年我國工傷保險制度的完善和普及，大部分工廠都會為工人購買工傷保險，受傷后基本由工傷保險付費，解決了斷指再植病人治療康復的經濟問題，但目前我國斷指再植病人護理服務仍停留在較低水平，研究其護理常將住院護理和出院護理分開進行探討[6]，且護理干預活動缺乏對既往護理循證證據的參考，延續護理強調住院護理計劃和出院護理計劃的連續性和協調性[7]。延續護理模式適用于斷指再植病人由醫院轉入家庭過渡期護理，參考循證護理的實證推薦，建立本土化的斷指再植病人延續護理方案，將有助于緩解斷指再植病人生活質量下降和功能恢復不良現狀。

3.2 斷指再植病人康復期缺乏?？茍F隊提供連續性治療、護理服務 目前，我國以醫院為主體建立的延續護理服務形式多樣化，以電話隨訪的形式最為廣泛[8]。但電話隨訪存在不可視的不足，斷指再植術后手功能恢復需要一個長期、科學的康復訓練[9]，特別是術后半年內，隨著指體的成活，傷口愈合，石膏托及克氏針的拆除，每個階段康復鍛煉內容、強度、幅度都不同，需要及時評估和指導，所以電話隨訪延續護理模式不能滿足斷指再植病人需求。本次調查結果顯示：在延續護理服務實施方式中只有5.9%的病人選擇電話隨訪，76.6%病人選擇?？崎T診訪談，7.1%病人選擇社區門診訪談，9.2%病人選擇網絡咨詢，家庭訪視最低，只有1.1%病人選擇該方式。斷指再植病人大部分為外來務工人員，多數無固定居住場所，家庭訪視的延續護理模式也不適合斷指再植病人。在延續護理服務實施人員中，47.8%的病人選擇專科醫生，39.7%的病人選擇?？谱o士。這可能與目前我國康復機構及社區康復服務發展晚，醫院與社區間雙向轉診制度不完善和社區資源不足[10]有關，導致病人對社區及康復醫院的醫護人員信任度不高有關，病人更愿意選擇熟悉病人病情的專科醫生和護士進行斷指再植康復。

3.3 斷指再植病人對延續護理服務需求較高 本次調查結果顯示：病人對延續護理10項服務內容的護理服務需求均超過或接近80%，分值都比較高，反映病人服務需求程度高，其中排前3位的是康復訓練指導需求、傷口護理需求、疼痛管理需求。手指離斷傷病人為急性意外受傷，病人沒有心理準備，對斷指再植知識缺乏了解，加上住院時間短，病人很難在住院期間完全掌握出院后的康復知識，出院后病人將會面臨傷口處理、疼痛管理、居家護理、康復鍛煉等問題，如果沒有醫護人員督促、鼓勵和正確的指導，病人很難自覺堅持系統的康復鍛煉，從而影響手功能恢復。

4 小結

隨著工傷醫保的普及，斷指再植病人治療費用問題已經解決，應根據病人需求，構建專科門診訪談式延續護理模式，重視傷口護理、疼痛管理和手功能鍛煉指導，才能更好地滿足斷指再植病人對延續護理服務的需求。

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[2] 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志，2012,27(3)：89-91.

[3] 王穎，陳淑琴.斷指再植術后患者行手功能重建原因的質性研究[J].護理學報，2012,12(19)：41-43.

[4] 王樹寰.手外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006:497-499.

[5] 陳淑琴，張海生.改進出院指導方法對斷指再植病人手功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2007,42(8)：697-698.

[6] 張靜.針對性護理干預對斷指再植術后指關節功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2014,33(11)：3117-3118.

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[8] 肖瑛琦，鄭思琳.我國延續護理發展現狀與問題分析[J].中華現代護理雜志，2016,16(1):149-151.

[9] 魏有紅.斷指再植患者康復鍛煉影響因素分析與護理措施[J].護理實踐與研究，2013,10(10):140-141.

[10] 王曉敏，陳菲菲，林興鳳，等.手術患者出院后對延續護理需求調查分析[J].齊魯護理雜志，2015,21(4)：54-56.

(本文編輯張建華)

Survey of continuing nursing needs of finger replantation patients in 184 cases

Peng Aiping,Bao Liangxiao

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

2015年度中山市第一批科學事業費項目(醫療衛生)，編號：2015B1064。

彭愛萍，副主任護師，本科，單位：528415，南方醫科大學附屬小欖醫院；包良笑單位：510515，南方醫科大學南方醫院。

信息 彭愛萍，包良笑.184例斷指再植病人延續護理需求調查[J].護理研究，2017，31(18)：2274-2276.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.035

1009-6493(2017)18-2274-03

2016-10-31；

2017-05-31)