康復護理干預對腦梗死后病人日常生活活動能力和認知功能的影響

盛素琴，宋振華

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康復護理干預對腦梗死后病人日常生活活動能力和認知功能的影響

盛素琴，宋振華

[目的]探討康復護理干預對腦梗死后病人日常生活活動能力和認知功能的影響。[方法]選取2013年1月—2016年2月在我院住院的腦梗死病人102例，根據康復方法不同分為兩組各51例，對照組在神經科接受常規治療及護理或回歸家庭，觀察組在康復科接受積極的康復干預，包括物理療法、作業治療、日常生活活動干預等，康復周期為4周，觀察兩組預后情況。[結果]護理后觀察組日常生活活動能力評分為(43.92±13.29)分，對照組為(33.87±11.82)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；護理后觀察組認知功能評分為(24.14±3.98)分，對照組為(20.45±4.14)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；護理后觀察組血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平為(2.48±0.57)ng/mL，對照組為(5.31±0.67)ng/mL，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]康復護理干預能改善腦梗死后病人日常生活活動能力和認知功能，其作用機制可能與調節血清NSE表達有關。

腦梗死；康復護理干預；日常生活活動能力；認知功能；神經元特異性烯醇化酶

腦梗死是一種高發病率、高死亡率和高致殘率的疾病，是導致病人殘疾的首要原因[1]。現代研究表明：構建腦細胞代償功能，促進病灶周圍組織的功能重組，能促進腦功能的重塑[2-3]。但腦功能代償一般不能自動發展，而要依賴于規范的康復訓練。康復干預的目的是使病人能夠盡早及最大限度地恢復其日常生活活動能力，改善生活質量，重新融入社會[4]。常用的康復護理干預方法是根據神經系統正常生理功能及發育過程，使病人逐步學會日常生活動作的方法；通過被動和主動的功能訓練促進大腦皮質功能的重組，促進腦功能的恢復[5]。認知功能障礙是腦損傷的主要功能障礙[6-7]。相關研究表明：康復對治療急性腦血管病后各種功能障礙是安全和有效的，能減輕殘損和殘疾程度，提高病人的認知功能及日常生活活動能力，但是具體的康復措施與機制還不明確[8-9]。本研究具體探討了綜合康復護理干預在改善腦梗死后病人日常生活活動能力和認知功能中的應用效果及其相關機制，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2016年2月發病24 h內到我院神經內科住院，臨床確診為腦梗死的病人102例作為研究對象。納入標準：符合腦梗死的診斷標準，經頭顱MRI 證實有腦梗死，病程≤6個月；簡易智力狀態檢查量表(MMSE)>24分，均為右利手；年齡18歲以上，75歲以下，男女均可；意識清楚，病情基本穩定；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：既往有腦卒中史；可逆性缺血性神經障礙；有心、肝、腎等嚴重合并癥；短暫性腦缺血發作；懷孕婦女及精神障礙不能配合治療和檢查者。根據康復方法的不同分為觀察組與對照組各51例，兩組病人的性別、年齡、梗死類型、梗死位置、病程與MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 康復方法

1.2.1 對照組 在神經科病區接受常規治療或回歸家庭，未能接受正規、系統的康復干預。

1.2.2 觀察組 在康復科接受積極地康復干預，每日2 h～3 h，每周5次，連續4周。具體康復方法：①物理療法。腕關節背伸及踝關節背伸的牽張練習，臥位和坐位抗痙攣體位的擺放，站立平衡訓練、搭橋練習、坐站訓練、床邊坐位平衡訓練、步行訓練等。②作業治療。根據病人的具體情況選擇不同的作業活動，早期發病病人采用以健側上肢帶動患側上肢的方法，包括推滾筒、插板轉移、磨砂板等；中晚期病人采用維持并增加上肢關節活動度、降低肌張力的方法，如感覺刺激、磨砂板練習、前臂的旋前旋后訓練。③日常生活活動干預。利用活動分析法把病人的日常生活能力分解為各個獨立的活動成分，根據病人的缺失情況進行針對性護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活活動能力評定 采用簡化巴氏指數(Barthel Index，BI)進行評定，其信度和效度已經得到廣泛證實，可判定病人日常生活獨立程度，分數越低，殘疾程度越高，日常生活能力越差[7]。

1.3.2 認知功能評定 采用蒙特利爾認知評估量表(The Montreal Cognitive Assessment，MOCA)進行評定，滿分30分，量表具有很好的信度和效度，評分越高說明認知功能越好[9]。

1.3.3 血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)檢測 抽取空腹肘靜脈血4 mL，室溫放置1 h，3 000 r/min離心10 min，選擇上層血清，采用雙抗體夾心 ELISA 法檢測NSE含量。

2 結果

2.1 兩組護理前后日常生活活動能力評分比較(見表2)

表2 兩組護理前后日常生活活動能力評分比較±s) 分

2.2 兩組護理前后認知功能評分比較(見表3)

表3 兩組護理前后認知功能評分比較±s) 分

2.3 兩組護理前后血清NSE水平比較(見表4)

ng/mL

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種腦血管病，具有較高的發病率、死亡率和致殘率。發生腦梗死時，如果血流迅速恢復，神經細胞可存活并恢復功能，也能促進腦代謝障礙的恢復[10]。研究認為：中樞神經系統的可塑性是腦損傷后神經功能恢復的重要基礎，康復護理促進日常生活活動能力與認知功能恢復的神經機制目前尚不十分清楚[11]。目前，我國在腦梗死后康復護理干預工作方面已經取得了較理想的效果，其方法主要包括言語療法、心理療法、物理療法、作業療法、康復工程、中醫康復療法等，并輔以必要的藥物和手術治療[12-13]。將作業運動療法與物理療法結合是當前比較新穎的康復方法，其目的是通過感覺刺激受損機體和外部運動、使其恢復喪失的功能以適應新生活和工作的功能變化[14]。本研究顯示：護理后觀察組與對照組的日常生活活動能力評分高于護理前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，表明康復護理干預能提高病人的日常生活活動能力。認知功能是指能促進個體之間行為應答的信息加工過程，是一種有益于復雜多變的社會行為的認知過程。腦梗死不僅影響病人的語言、記憶及執行功能，同時影響決策認知的加工過程[15]。有研究顯示：康復干預能在護理的過程中促使神經功能活動出現短暫的變化并使大腦皮層的活動能力得到鍛煉和加強，減輕神經系統炎癥反應，促使生成新的血管，并且可增加大腦皮層厚度及蛋白質含量[16-17]。本研究顯示：護理后觀察組與對照組的認知功能明顯高于護理前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，表明康復護理干預能提高病人的認知功能。腦梗死時，由于缺血損傷，可導致神經元細胞代謝受損，神經元細胞膜功能受到破壞。NSE由細胞內釋放進入血液和腦脊液中，使血清和腦脊液中含量升高[18-19]。血清NSE水平測定可以作為判斷腦組織損害的敏感指標，幫助判斷腦損傷的程度和病情變化，可以作為腦梗死病人神經功能結局預后和死亡率的預測因子[20]。本研究顯示觀察組與對照組護理后的血清NSE水平低于護理前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，表明康復護理干預能調節血清NSE的表達，能更有效地促進急性腦梗死病人神經功能的恢復。

4 小結

康復護理干預能改善腦梗死后病人日常生活能力和認知功能，其作用機制可能與調節血清NSE表達有關。

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(本文編輯張建華)

Influence of rehabilitation nursing intervention on ability ofdaily living and cognitive function of patients with cerebral infarction

Sheng Suqin,Song Zhenhua

(Geriatric Hospital of Hainan,Hainan 571100 China)

盛素琴，主管護師，本科，單位：571100，海南省干部療養院(海南省老年病醫院)；宋振華單位：570311，海口市人民醫院。

信息 盛素琴，宋振華.康復護理干預對腦梗死后病人日常生活活動能力和認知功能的影響[J].護理研究，2017，31(18)：2288-2290.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.040

1009-6493(2017)18-2288-03

2016-07-16；

2017-03-30)