冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈病變特征及圍術期護理

劉紅俊，魏首棟，馬 靖

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冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈病變特征及圍術期護理

劉紅俊，魏首棟，馬 靖

[目的]探討冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)病人冠狀動脈病變特征及圍術期護理。[方法]選取2014年1月—2016年11月收治的CHD合并DM病人110例作為觀察組，圍術期進行綜合護理干預；選取同期非DM的CHD病人110例，圍術期進行常規護理。在行冠狀動脈診療前，所有病人檢測血糖、血脂等生化指標，進行冠狀動脈造影。[結果]觀察組81例病人行經皮冠狀動脈介入手術(PCI)，手術成功率為96.30%，對照組28例病人行PCI，手術成功率100.00%；觀察組病人空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇高于對照組(P<0.001)；觀察組病人冠狀動脈三支病變和彌漫性病變高于對照組(P<0.001)；對照組單支病變率高于觀察組(P<0.001)。[結論]CHD合并DM病人病情較非DM的CHD病人重，應加強經皮冠狀動脈介入治療圍術期綜合護理干預，以減少并發癥的發生，促進病人早日康復。

冠心?。惶悄虿?；冠狀動脈病變；圍術期護理；血糖；血脂；綜合護理干預

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是一種微創治療技術，冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)病人的PCI在臨床上廣泛開展，介入治療的護理干預是心內科護理研究的一項重大課題[1]，加強圍術期護理，對提高冠心病合并糖尿病病人PCI的有效性和安全性有重要意義。本研究對我病區2014年1月—2016年11月收治的110例行冠狀動脈介入診療的冠心病合并糖尿病病人進行綜合護理干預，現將其冠狀動脈病變特點及護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我病區2014年1月—2016年11月收治的CHD合并DM病人110例作為觀察組，其中男 62 例，女 48 例；年齡37歲～86歲(53.72歲±9.31歲)；DM病史1年～23年。對照組選取同期非DM的CHD病人110例，其中男53例，女57例；年齡39歲～83歲(51.47歲±8.62歲)。所有病人CHD診斷標準均符合冠狀動脈造影至少有一心外膜下血管狹窄≥50%，DM診斷標準參照世界衛生組織(WHO)1999年推薦的標準，觀察組病人需同時具備以上兩個標準。兩組年齡、性別構成差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 圍術期護理 對照組圍術期進行常規護理，觀察組圍術期進行綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 正確評估，做好護理工作 責任護士要對病人進行全面評估，深入細致了解病人的用藥、血糖控制、是否有低血糖反應、心絞痛發作頻次、對病情的了解，加強溝通和心理疏導，降低影響病人治療的危險因素。認真、耐心講解冠心病和糖尿病的相關知識，以及介入治療的目的、意義、療效和安全性，使病人能積極、主動配合治療，為手術順利開展奠定基礎。

1.2.1.2 術前準備 指導病人低鹽、低脂、低糖飲食，控制淀粉類主食，多進食蔬菜，保持大便通暢，服用雙胍類藥物的病人常規于術前48 h暫停[2]，必要時換用阿卡波糖等藥物，避免其對腎功能帶來不良影響。術晨暫?？诜堤撬幣c胰島素使用。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 心電、血壓監測 有文獻報道：冠心病合并糖尿病病人心律失常發生率高[3]，且因病人神經末梢感覺不敏感，易導致危險狀況發生，介入術后72 h內應嚴密進行心電、血壓持續監測，密切觀察心律、心率、血壓的動態變化，及時發現Ron-T性室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常，一旦發生心室顫動，立即給予電除顫。對于心率迅速減慢、血壓急劇下降，伴有大汗、惡心、嘔吐的病人，護士應充分認識血管迷走反射的特點，遵醫囑應用阿托品、多巴胺，觀察組中有2例發生該并發癥。

1.2.2.2 穿刺點護理 目前，臨床95%以上病人采用橈動脈入路，穿刺點彈力繃帶加壓包扎6 h，囑病人術側手腕部不能做支撐動作，經股動脈穿刺者，以彈力繃帶“8”字法加壓包扎，并以1 kg鹽袋壓迫穿刺點6 h，術側制動12 h，絕對臥床休息24 h，注意觀察術側末梢皮膚溫度、顏色及手指活動或足背動脈搏動，以了解血運情況。若局部出現血腫或瘀血，立即通知醫生及時處置。

1.2.2.3 安全用藥 冠心病合并糖尿病病人尤其多支病變病人介入術后可能需應用替羅非班注射液24 h微量注射泵持續泵入，護士應注意觀察出血等不良反應。術后當天應進行至少3次血糖監測[4]，嚴格遵醫囑使用胰島素，防止低血糖出現。糖尿病會損害自主神經，所以病人往往沒有典型自覺癥狀，護士應加強夜間巡視。

1.2.2.4 健康教育 健康教育對冠心病合并糖尿病病人具有至關重要的作用，采用健康沙龍、圖文并茂的宣傳手冊、易于理解的講座、觀看影像資料等多形式、多樣化的健康教育活動，使病人了解冠心病、糖尿病等相關知識。囑病人按時按量服藥，飲食應遵循少量多餐的原則，保證足夠的能量。戒煙限酒，鼓勵病人多飲水，術后6 h～8 h飲水量應保持1 500 mL～2 000 mL，以利造影劑從腎臟順利排出。同時，避免飲用牛奶等容易脹氣的食物，指導病人養成良好的排便習慣，禁忌用力排便，防止因便秘而導致心律失常、心肌梗死、猝死等心臟突發事件發生。合理的運動鍛煉宜選擇餐后1 h運動[5]，運動時間不超過40 min，運動方式宜選擇太極拳、慢跑等有氧運動。

1.3 檢測方法 在行冠狀動脈診療前，所有病人均采集靜脈血完成空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血脂4項等生化檢測。經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影，描述受累血管、血管病變數目和冠狀動脈是否呈彌漫病變等。

2 結果

2.1 兩組治療結果 觀察組81例病人行PCI術,3例因閉塞病變PCI失敗，手術成功率96.30%。對照組28例病人行PCI，手術成功率100.00%。

2.2 兩組病人血糖及血脂情況比較(見表1)

表1 兩組血糖及血脂情況比較

2.3 兩組冠狀動脈造影結果比較(見表2)

表2 兩組冠脈造影結果比較 例(%)

3 小結

CHD合并DM病人的冠狀動脈病變較非DM的CHD病人病情相對嚴重，此類病人冠狀動脈病變多呈彌漫性、多支病變、再狹窄率高，空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇指標增高，易導致并發癥發生，護理人員應做好嚴密的觀察，加強圍術期護理，做到全面、及時、有效護理，從而減少并發癥及降低死亡危險性的發生[6]，促進早日康復，提高生命質量。

[1] 羅淑平.護理干預對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療并發癥的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(4)：17-19.

[2] 冠心病介入診療對比劑應用專家共識組.冠心病介入診療對比劑應用專家共識[J].中國心血管病雜志，2010,8(12)：881-889.

[3] 史小峰.冠心病合并糖尿病臨床護理觀察[J].北方醫學，2014,11(11)：174-175.

[4] 張海華，周冬蘭，周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護理進展[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17(4)：45-47.

[5] 李貝.冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察及護理[J].中外醫療，2013(17)：137-138.

[6] 姜延菊，陳偉，殷慧智.康復干預對冠心病合并糖尿病冠狀動脈搭橋術后患者生命質量的影響[J].中華實用護理雜志，2015,31(27)：2049-2052.

(本文編輯張建華)

Characteristics of coronary artery disease and perioperative nursing care inpatients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus

Liu Hongjun，Wei Shoudong，Ma Jing

(Shanxi Cardiovascular Hospital,Shanxi 030024 China)

劉紅俊，副主任護師，本科，單位：030024，山西省心血管病醫院；魏首棟、馬靖單位：030024，山西省心血管病醫院。

信息 劉紅俊，魏首棟，馬靖.冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈病變特征及圍術期護理[J].護理研究，2017，31(18)：2299-2301.

R473.54

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10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.044

1009-6493(2017)18-2299-03

2017-04-20；

2017-05-30)