護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用及效果

羅淑明,王春梅,程玉

（重慶三峽中心醫院，重慶三峽404000）

護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用及效果

羅淑明,王春梅,程玉

（重慶三峽中心醫院，重慶三峽404000）

目的研究分析護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用及效果。方法回顧性分析頸椎骨折脫位病患24例作為研究對象，均通過前路復位減壓植骨手術給予治療，并結合患者特點在圍手術期實施個體化優質護理。結果良好的手術治療及圍手術期護理后患者癥狀均有明顯改善，其中18例不完全脊髓損傷患者在手術護理治療后脊髓功能均恢復至D級以上，而6例完全性脊髓受損病患在治療護理后其中3例上肢疼痛麻木緩解，3例肌力有所恢復。通過術前術后對比Frankel分級功能差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中療效確切，個體化優質護理有效保證患者圍手術期治療效果及手術安全性，促進病患生活質量的提升，值得臨床推。

下頸椎骨折脫位；前路復位減壓植骨；圍手術護理；效果

下頸椎骨折脫位屬于臨床中較為常見的嚴重性創傷病癥之一，這類病患在發生下頸椎骨折脫位也多伴有高位截癱或脊髓嚴重性受損等各類問題，作為高風險致殘傷病，可在后期嚴重損害病患生存質量，若治療不及時可危及生命致死[1]。當前臨床中對于下頸椎骨折脫位的治療首先前路復位減壓植骨術，但是前路復位減壓植骨手術作為典型外科介入性創傷術式，易增加病患手術風險，以前術后并發癥[2]，對此合理恰當的圍手術期護理也是必不可少的。本文回顧性分析頸椎骨折脫位病患24例臨床資料，在患者實施前路復位減壓植骨手術治療期間采取個體化優質護理，其護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取重慶三峽中心醫院2015年3月～2016年5月這一時間階段內收治下頸椎骨折脫位病患24例，男15例，女9例，年齡19～65歲，平均（43.08±5.76）歲，所有病患經檢查已明確診斷符合美國脊髓損傷協會對于下頸椎骨折脫位診斷標準[3]，其中9例頸椎前脫位，5例頸椎后脫位，1例爆裂性骨折，1例椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊，2例單側小關節脫位，2例雙側小關節脫位，4例屈曲壓縮性骨折；依據骨折脫位節段為2例C3-4，5例C5-6，11例C6-7，6例C7-8；傷病因素：15例交通事故，5例高空跌落，4例重物砸傷。所有病患均通過前路復位減壓植骨手術給予治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理干預（1）心理干預，下頸椎骨折脫位可造成部分病患伴有一定程度肢體功能短暫性障礙或觸感神經損傷，同時病患對自身病情不了解，也對即將實施的手術過度擔心，造成病患心理緊張、焦慮甚至恐懼；對此護理人員可及時為患者及家屬細致宣傳病癥相關知識，告知手術前期機體準備事項，以及術后可能發生并發癥注意事項，講解手術治療流程、目的，改善患者盲目緊張心理，調節情緒，適當舉例成功手術病患，讓患者對手術治療有良好信心，增強手術配合依從性。（2）術前準備，指導患者做好各項準備措施，協助醫生評估病患機體狀態，掌握手術室檢查指標，加強手術備皮，準備急救藥物及器械。（3）指導患者呼吸道訓練，對部分吸煙病患進行戒斷告知，注意感冒防護，為病患講解合理有效的呼吸方式及咳痰方法，檢查患者有無呼吸道相關病癥，及時對癥處理。（4）褥瘡護理，由于下頸椎骨折脫位導致患病需臥床休息，限制活動，因此在術前需重視患者褥瘡防護性護理，及時定期調整體位，加強翻身護理，可適當對患者進行受壓按摩，加強床鋪清潔。（5）加強氣管食管推移訓練，護理人員需在術前對病患采取非手術性氣管或食管側向推移，注意術前3～5 d即可實施持續性推移訓練，在推移中確保病患氣管完全轉移直至中線處，每次訓練5～10min即可，每日推移訓練3次，若病患體質較重或肥胖型可適度增加訓練時間。

1.2.2 術后護理干預（1）體位護理，術后6 h內注意去枕平臥，加強頸部固定限制活動，可在頸部側面安置沙袋避免患者無意識曲頸，避免在翻身活動中頸部屈伸，將頭部、頸部以及軀體保持在一條直線上方可翻身活動。術后第2天即可適當調整頭部高度，逐步調高床頭，調整至半臥位。可在術后3～5 d后協助病患進行早期下床活動。（2）功能鍛煉指導，護理人員可結合病患恢復情況督促指導病患術后早期肢體功能鍛煉，若患者肢體尚無法自主活動可采取被動式鍛煉方式進行機體全身肌肉按摩及被動鍛煉。（3）體征癥狀監測，護理人員需在術后密切觀察注意病患體征變化，觀察其病癥創口是否伴有血液滲出，記錄引流液流量及性質、色澤變化，對蘇醒病患觀察是否伴有脊髓、喉反神經或神經根受損狀況，若伴有上述表現可及時告知醫生處理。（4）飲食指導，可對病患術后營養支持進行指導，如指導病患術后6 h即可進食流質食物，隨后結合病患癥狀好轉狀態轉變至半流質食物或普食；注意在飲食觀察減少硬質食物或黏性較高物質，避免辛辣或刺激性食物；飲食營養注重高蛋白，高熱量，具有豐富維生素及纖維素，易于腸道消化食物。

1.3 療效評價標準結合Frankel分級標準評估患者治療前后脊髓功能改善效果，其中Frankel分級標準A級表示運動功能障礙、無感觸知覺，完全性損傷；B級表示運動功能損傷，創面周圍感觸功能損傷，伴有不完全損傷；C級表示運動功能不完全性損傷，肌力低于Ⅲ級，創面周圍具有感覺功能；D級表示運動功能尚好，創面周圍具有感覺功能，肌力在Ⅲ級以上；E級表示感覺、運動功能正常。

1.4 統計學方法將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過前路復位減壓植骨手術給予治療，并結合患者特點在圍手術期實施個體化優質護理后，患者癥狀均有明顯改善，其中18例不完全脊髓損傷患者在手術護理治療后脊髓功能均恢復至D級以上，而6例完全性脊髓受損病患在治療護理后其中3例上肢疼痛麻木緩解，3例肌力有所恢復。通過術前術后對比Frankel分級功能差異性明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。本次研究中均未發生脊髓、神經根及喉返神經損傷、植骨塊脫落等并發癥，無術后感染者。

表1 下頸椎骨折脫位治療護理前后Frankel分級標準改善情況

3 討論

下頸椎骨折屬臨床中較為常見的骨折傷情，這類骨折可導致患者發生高位截癱，有研究統計約達到65～78%患者伴有癱瘓現象，尤其當病患脊髓發生嚴重性損傷時致殘風險更高[4]，嚴重甚至可導致患者呼吸性功能麻痹，誘發患者呼吸困難功能衰減死亡。當前治療下頸椎骨折脫位的方式首選頸椎前路復位減壓植骨融合鋼板內固定術；同時高質量護理也是保證患者安全重要手段之一[5]。

本院通過在下頸椎骨折病患圍手術期采取全面、專業的護理服務，結合病患心理特點進行疏導支持，增強病患治療信心[6]，結合系統細致進行健康知識宣教消除對病癥傷情的過度性恐懼，提高手術耐受能力[7]，增強治療依從性；而完善的術前各項準備也有效促進病患手術安全，提升手術成功率；后期護理干預則保證患者預后恢復質量[8]，減少術后并發癥。

綜上所述，護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中療效確切[9]，個體化優質護理有效保證患者圍手術期治療效果及手術安全性[10]，促進病患生活質量的提升，值得臨床推廣應用。

[1]劉艷.護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用及效果[J].中國保健營養,2015,25(15):161-162.

[2]李永巖.護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用[J].中國衛生標準管理,2015(26):241-242.

[3]胡愛琴.護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6(8):234-235.

[4]張倩,王小麗,趙柳絮,等.頸椎前路帶鎖鈦板系統治療頸椎骨折脫位的圍術期護理[J].護士進修雜志,2012,27(11):1015-1017.

[5]馬昭陽,魯靜,張小苗,等.護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術后的應用[J].中國現代藥物應用,2014(10): 181-182.

[6]曹丹娜.護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用[J].中國實用醫藥,2013,8(26）：242-243.

[7]劉慧娟.下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(36）：212-213.

[8]曾改平.護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(30）：205-206.

[9]劉廷亮,許傳金,王志群.頸椎骨折脫位并高位截癱患者的護理[J].當代醫學,2009,15(28)：110-111.

[10]何明慧.頸椎骨折伴高位截癱患者的護理體會[J].當代醫學,2012,18(17)：116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.091