老年護理學教學方法研究現狀孫丹丹

張冠如+張顏+杜玲+王姝力+王艷梅

【摘要】從老年護理學的特點、國內老年護理學的教學方法、國外老年護理學的教學方法等幾個方面綜述了老年護理學教學方法的研究現狀。本綜述認為不同老年護理學教學內容采用同一教學方法效果會有所差異。

【關鍵詞】老年護理 教學方法 研究

【Abstract】from the characteristics of geriatric nursing，domestic geriatric nursing methods of teaching，foreign elderly nursing teaching methods from several aspects such as elderly nursing teaching method，the paper summarized the research status.This review think different geriatric nursing teaching content using the same teaching method the effect will be different.

【Keywords】aged care teaching methods research

【基金項目】全國高等醫學教育學會護理教育分會教育科學基金項目，GJHLQZ160009。

【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）11-0033-02

老年護理專業人員的核心能力可以歸納為專業人員從事老年護理工作所必須具備的知識、技能和態度，是在該領域進行實踐所需的最低能力。研究表明[1]，老年護理人員的核心能力包括實施臨床護理的能力，制定護理計劃及協調相關服務的能力，評估老年人照顧需求的能力，促進健康與保障安全的能力，指導、支持照顧者的能力，老年護理倫理決策的能力。經質性研究得出老年護理倫理決策的能力是老年護理人員管理者最看重的能力，也是老年護理人員職業認同感的主要根源，老年護理倫理決策的能力包括了老年護理職業素養和掌握老年人相關法律規范及倫理運用能力。老年護理職業素養包括了能理解包容老年人、尊重、愛護老年人、熱愛老年護理事業并愿意從事老年護理工作、能積極與老年人進行有效溝通、有強烈的社會責任感、能認識到老年護理工作的意義。掌握老年人相關法律規范包括了能將老年人的利益放在首位、保護其隱私、在老年護理職業范圍及標準內實施護理、尊重老人自己做決定的權利、能識別虐待老人現象并進行預防和干預。

目前我國從事老年護理的護士學歷低、人數少、且沒有接受過老年護理的系統教育，知識結構老化，老年護理人才短缺。沈軍等[2]的調查研究顯示一年級本科護生大多不喜歡從事老年護理工作，理由有溝通困難、工作繁重、缺乏挑戰性等。主要原因在于他們缺乏對老人的客觀認識和照顧老年患者的知識和經驗，所以可能對老年護理產生望而生畏的認知和從事老年護理的信心。周曉麗[3]的研究表明護理本科生對老年人整體態度中性偏負向，照顧老年人的意愿處于中等水平，所以要想提高護理本科生照顧老年人的意愿和能力，必須在老年護理教學中進行適當的改革和干預。Cozort[4]指出護理本科生對老年護理的職業傾向受老年護理技術、知識、醫院工作人員、教師對護生的影響以及與老年人接觸學習的機會等多個因素影響。所以護生獲得關于老年人的教育越多，老年護理的能力越強，對老年人的正向積極態度越多，從而為老年人工作的機會也會增加。護理教育者要關注護生對老年人的態度，努力培養護生對老年人的肯定態度[5]。

所以教育者應從社會發展的需要和學生的實際情況出發，以老年護理核心能力為基礎對老年護理學教學進行相應的改革，從傳授知識向培養老年護理能力、提高老年護理職業認同感變革，從而不斷提高未來老年護理的服務質量，真正做到教育服務社會。國內外關于老年護理學的教學方法方法的研究多樣，現就不同的教學方法在老年護理學中的應用效果進行綜述。

一、國內外研究現狀

1.國外老年護理學教學研究現狀

國外本科老年護理學的教學內容主要包括文獻檢索、社會政策、老年人的溝通、倫理問題、衰老的生理改變、腦卒中和糖尿病、老年人的疼痛評估和管理、焦慮和抑郁、資源濫用、癡呆、智力殘疾等內容[6]。國外老年護理學教學內容相對較多，其教學方法也復雜多樣，主要包括以下幾種[7]：

（1）案例教學法

案例教學是應該課題教學常采用的形式，教師在講完部分內容后，常根據講課內容設計一些案例，讓學生現場思考回答或分組討論。情景案例會給學生很大的啟發，不僅涉及到了專業知識，也包含了很多倫理、道德、文化、價值觀等問題。

（2）小組討論

小組討論能夠激發學生學習興趣，引導學生主動思考，培養其評判性思維能力，討論的內容和形式可以靈活、多變。如在講授老年人糖尿病、腦卒中等學生較熟悉內容時，教師會篩選出與疾病相關的論文分給學生，讓學生現場閱讀、討論，完成關于論文內容的研究目的、研究內容、研究結果、研究結論、對個人的啟示等內容表格。這種方法既鞏固了學生已學的知識，又鍛煉了學生的論文寫作方法，還加強了對前沿知識的了解。

（3）運用想象技巧

通過特定裝置使學生感受老年人正常的生理變化給日常生活帶來的不變，使用想象技巧給學生帶來理論講授所不能帶來的對老年人衰老的真實體驗和感受。

同時還有運用網絡資源、與老年人互動等多種教學方法，對實踐課的教學模式各國家也有所不同，如英國老年護理實踐課會為學生配備臨床導師和督導者。有研究表明[8]，有安全感、歸屬感、持續感，目的感、成就感和價值感的實習環境使學生更容易形成對老年護理的正向看法。美國老年護理實踐教學模式主要采取教育社區/合作模式，護理學院與社區合作，所以護理學院本身就有很強的老年護理教學優勢，這種實踐教學模式很容易幫助學生達到教學目標。但是發達國家的老年護理教學水平離不開社會經濟條件的優越及護理本身的長足發展。

2.國內老年護理學教學研究現狀

老年護理學本科教學在我國護理院校內開設較晚，近幾年國內也開展了大量的關于老年護理學教學方法的研究，包括核心能力教學模式、直接交流模式、基于網絡環境下的PBL模式、體驗式教學法等多教學方法：

（1）核心能力教學模式

顏君等[9]根據護理核心能力（nursing core competency，NCC）確定了老年護理學教學目標，采用互動式學習法、合作式教學法、個案教學、實踐教學反思法等多種方法，可調動學生主動性、改善教學效果。但是核心能力教學模式中強調的NCC目標相對較寬泛，而與之相對應的老年護理學教學目標亦涵蓋甚廣，這些教學目標不可能通過單純一門課程來實現，另外理想的教學方法與現實條件還存在一定的差距。

（2）直接交流模式

直接交流教學模式[10]是通過老師介紹，學生直接和病人進行溝通、交流，老師則在旁觀察并做好筆記，進行協調。直接交流模式教學是一種開放的臨床教學方法，利于提高學生學習主動性和興趣，能夠提升學生的知識運用能力和整體素質。該教學模式對于護生和教師都具有較高的要求，學生必須要積極采用和支持、教師需要有豐富的教學經驗和應變能力和組織管理能力。

（3）基于網絡環境下的PBL模式

基于網絡環境下的PBL模式[11]是以現代建構主義學習理論為指導，以網絡和計算機技術為依托的新型教學模式。基于網絡環境下的PBL模式有助于提高學生的理論和實踐成績，提高教學效果，尤其是學生評判性思維能力的提高。PBL教學法在西方國家得到了廣泛的應用，并取得了較好的效果。

（4）體驗式教學法

上世紀80年代，心理學家庫伯（David Kolb）提出著名的體驗式學習，此模式分為四個階段：①具體體驗：學生獲得各種知識的同時，產生相應感悟。②觀察、反思：即學生對知識、體驗進行分析、反思。③抽象的概念化：即學習由感性認識上升到理性認識的過程。④主動檢驗。目前，應用于護理學專業的體驗式學習方式有案例討論、角色扮演、情景模擬、行為技能訓練等，可提供學生的學習興趣，鍛煉其表達能力[12，13]。情景模擬教育對護生提高了學生的評判性思維，提高了學生的護理能力。體驗式教學法可以促進護理教學模式改革，提高老年護理學教學質量，培養高素質護理人員[14]。

（5）養老院懷舊互動實踐教學模式[15]

懷舊治療是護士可以獨立實施的一種心理社會干預方法，護生引導老年人懷舊時存在有效代際互動，可以改變護生對從事老年護理工作的態度，影響和鼓勵更多的護生從事老年護理。該學者在理論教學內容中加入老年心理護理、老年跨文化護理和老年臨終護理的理論授課內容，擴展了國外的老年護理前沿理論和知識。實踐教學中護生進行了為期5周的懷舊互動。研究結果顯示，養老院懷舊互動實踐教學模式使護生對老年人持有更積極的態度，使護生的老化知識得以在實踐中積累和升華，使老年護理教學評價來源多元化。

綜上所述，老年護理學教學研究逐漸增多，方法也趨于多樣化，通過國內外的文獻分析，我國的老年護理學教學還存在以下問題：

一是老年護理學教學內容與內科護理學、基礎護理學、社區護理學等學科交叉重復較多，學生對于學習過的內容學習興趣不高。

二是以護士核心能力為基礎的老年護理學教學目標太過寬泛，單一學科、有限學時和寬泛的核心能力目標存在一定矛盾。

三是大部分研究以單一教學方法對老年護理學教學效果的影響為主，不同老年護理學教學內容采用同一教學方法效果會有所差異。

所以老年護理學的教學可以老年護理核心能力中的老年護理倫理決策能力為基礎，形成老年護理學課程目標；針對不同內容模塊采用最佳教學方法以獲得優效果即內容針對性，從而提高護生的老年護理倫理決策能力和老年護理職業認同感，培養護生對于老年人的肯定態度，對于促進優秀老年護理工作者的持續產生具有重要的意義。

參考文獻：

[1]孫丹丹.養老機構內老年護理專業人員核心能力框架的研究[D].中國醫科大學，2015.

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作者簡介

孫丹丹，遼寧何氏醫學院，助教，教師，碩士（老年護理方向）。