急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用

趙琴美+黃英

【摘要】 目的：總結急性心肌梗死搶救工作中行急診全程優(yōu)化護理方案的有效性。方法：以2016年1-10月進入筆者所在醫(yī)院急診科進行搶救的急性心肌梗死患者為對象，隨機抽選56例，分為對照組和觀察組，各28例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受全程優(yōu)化護理方案，觀察兩組搶救質量、急救時間及滿意度等。結果：對照組臨床有效率為75.00%（21/28），觀察組為96.43%（27/28），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組滿意度為71.43%（20/28），觀察組為96.43%（27/28），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)所用時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對急性心肌梗死患者進行搶救時，通過配合落實全程優(yōu)化護理方案，不僅能提升搶救質量及滿意度，還可以優(yōu)化靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)等，進一步縮短搶救時間，可推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 全程優(yōu)化護理； 常規(guī)護理； 急診； 護理質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0083-03

在醫(yī)院心血管科臨床中，急性心肌梗死本身屬于常見的疾病之一，該疾病患者的主要發(fā)病原因是由于冠狀動脈出現供血不足，或者供血中斷而導致其心肌組織發(fā)生缺氧、缺血壞死，表現出發(fā)病急、病情進展快及并發(fā)癥較多等特征，需及時進行急救[1]。在急性心肌梗死臨床急救工作中，通過落實全程優(yōu)化護理方案，有助于改善病情，使急救質量得到有效提升，而為評估全程優(yōu)化護理方案在急性心肌梗死患者中的實際應用水平，本研究對56例于2016年1-10月進入筆者所在醫(yī)院急診科進行搶救的急性心肌梗死患者進行觀察比較，期待提升其療效及滿意度，同時對急救時間進行有效控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1-10月進入筆者所在醫(yī)院急診科進行搶救的急性心肌梗死患者為對象，隨機抽選56例，分為對照組和觀察組，各28例。對照組男17例，女11例；年齡43～85歲，平均（59.2±2.18）歲。觀察組男19例，女9例；年齡42～83歲，平均（58.8±2.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：將患者送入搶救室，為其開通綠色通道；若患者病情相對較輕，需予以診斷后，再將其送入搶救室，并按照急救程序落實各項急診搶救護理工作，讓患者保持正確的臥床姿勢，對患者的血壓、心電及血氧飽和度等指標進行專項測量，同時及時抽血進行化驗檢查，建立好靜脈通道，以改善其病情。

觀察組接受全程優(yōu)化護理方案。（1）對接診程序進行優(yōu)化。首先，120與急診的無縫隙連接，對于急診護送或者是自行就診的患者，在予以救治時，通常需要開通綠色通道，在快速對患者病情狀況、身體狀態(tài)施以初步判斷的基礎上，通知醫(yī)師，并配合搶救工作的進行。對于疾病疑似患者，于下肢靜脈抽取適量血液標本，予以檢查，以確定病情。（2）對搶救程序進行優(yōu)化。成立搶救小組，各組員間分工合作節(jié)約搶救時間。搶救護士立即評估病情，進行吸氧、心電監(jiān)護、觀察病情、根據醫(yī)囑立即給予溶栓藥物、做好護理記錄為下一個科室的治療與護理提供依據；治療護士迅速建立靜脈通道，同時抽取血標本送檢；輸液護士協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查、電話聯系各科室，如心電圖室、心內科會診等。（3）對轉運交接程序進行優(yōu)化。當患者病情穩(wěn)定后，轉運前應再次評估生命體征，確定轉運路線，通知電梯房和相關科室做好迎接病人的準備，轉運途中攜帶搶救藥品及器械，醫(yī)生、護士共同護送病人至病房，到達病房后與病區(qū)醫(yī)生護士進行交班，交清患者生命體征、檢查情況、用藥情況等。（4）詳細記錄搶救程序。當患者接受搶救時，護理人員還需對搶救方式、搶救流程等進行記錄，待其搶救工作完成后，再對記錄的各項資料進行后期整理，并將其制作成表格，便于后期對患者搶救質量做準確的分析。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效：患者臨床癥狀消失，檢查各項指標顯示正常即為顯效；而臨床癥狀有所改善視為有效；患者臨床癥狀較治療前沒有發(fā)生任何變化，且有惡化趨勢視為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）滿意度：采取筆者所在醫(yī)院自制護理滿意調查表進行評估，分值為0～100分，十分滿意為90～100分，基本滿意為70～89分，低于70分為不滿意[3]。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救護理有效率比較

搶救護理后，對照組有效率為75.00%（21/28），觀察組為96.43%（27/28），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救護理后滿意度比較

搶救護理后，對照組滿意度為71.43%（20/28），觀察組為96.43%（27/28），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組搶救護理后急救時間比較

搶救護理后，觀察組靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)所用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

劉東艷等[4]發(fā)現，急性心肌梗死屬于臨床上比較常見的一種高發(fā)疾病，此病的發(fā)病機制十分復雜：由于機體內的冠狀動脈血管發(fā)生痙攣，忽然出現完全閉塞問題，以至于其體內的供血量減少，造成心肌缺血或壞死等病癥，并且伴隨著胸部劇烈疼痛問題的出現，患者心電圖及心肌酶動態(tài)都會隨之改變，患者一旦發(fā)病而未立即治療，就易產生血小板凝集而形成血栓，進而演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ溃黾铀劳雎省?

對于急性心肌梗死患者，于其搶救中通過對急診全程優(yōu)化護理方案的充分利用，在對工作搶救流程、接診流程及網絡系統(tǒng)建設、交接工作進行優(yōu)化的基礎上，增加護理人員的責任感，同時對患者病情做出正確判斷，在予以針對性救治，有助于提高急救質量[5-6]。不僅如此，全程優(yōu)化護理方案強調進一步提高搶救工作的整體精準性及規(guī)范性，通過對接診程序、搶救程序等進行優(yōu)化，在創(chuàng)建專業(yè)信息網絡體系的基礎上，對轉運交接程序進行優(yōu)化，除了能提高有效率外，還可以使靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)等急救時間得到進一步控制[7-8]。此次行不同搶救護理方案后，對照組臨床有效率為75.00%（21/28），觀察組為96.43%（27/28），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組對護理滿意度為71.43%（20/28），觀察組為96.43%（27/28），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)所用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死患者進行搶救時，通過配合落實全程優(yōu)化護理方案，不僅能提高搶救質量以及滿意度，還可以優(yōu)化靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)等，進一步縮短搶救時間，可推廣。

參考文獻

[1]張學萍，魏素芳，沈瑩，等.多科室聯合護理查房優(yōu)化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1102-1104.

[2]馮麗欽，陳東玲，展麗元，等.PiCCO在心肌梗死心源性休克患者精細容量管理中的護理體會[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：23-24.

[3]趙力立，曹明英，姚朱華，等.協(xié)同護理模式對急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1463-1465.

[4]劉東艷，潘湦，任麗娟，等.個體化護理應用于心肌梗死合并上消化道出血患者的臨床效果[J].現代消化及介入診療，2016，21（3）：406-408.

[5]吳潔.綜合護理干預措施對急性ST段抬高性心肌梗死患者預后及心理狀態(tài)的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（22）：2492-2494.

[6]王淑錦.生命力護理干預對中青年心肌梗死患者的自我管理能力和生活質量的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11（4）：392-394.

[7]張維，保春萍，楊麗霞，等.胸痛中心STEMI患者直接入導管室行pPCI治療的護理對策研究[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（4）：477，502.

[8]黃雷，劉迎午，李彤，等.體外膜肺氧合聯合急診經皮冠狀動脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果[J].中華心血管病雜志，2016，44（7）：570-576.