前瞻性護理措施在預防急性冠脈綜合征患者便秘中的應用效果

孫雅

【摘要】 目的：觀察前瞻性護理措施在預防急性冠脈綜合征患者便秘中的臨床應用效果。方法：選取筆者所在醫院2014年9月-2016年8月收治的初次入院診斷為急性冠脈綜合征的患者124例，隨機分為研究組和對照組，每組62例。對照組采取常規護理措施，研究組實施前瞻性護理干預措施來預防便秘。比較兩組的便秘發生情況、排便困難評分、伴隨癥狀評分、排便時并發癥情況及護理滿意度。結果：與對照組比較，研究組便秘發生率、排便困難評分及伴隨癥狀評分均明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組排便時心律失常、急性心力衰竭等發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組護理滿意度為98.39%，明顯高于對照組的79.03%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前瞻性護理措施應用于急性冠脈綜合征患者，可以明顯的減少患者便秘的發生率，改善患者排便情況，減少排便導致的各種心血管并發癥，患者的護理滿意度顯著提高，具有廣泛推廣的應用價值。

【關鍵詞】 前瞻性護理； 急性冠脈綜合征； 便秘； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0085-02

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床上常見的心血管系統急性疾病，是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓所導致的心肌急性缺血[1]，從而引起患者出現一系列的臨床癥狀，包括不定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死及非ST段抬高性心肌梗死[2]。由于患者患病后需要臥床休息，患者的情緒也比較低落，加之用藥治療等因素，導致患者容易發生便秘[3]，不僅增加了患者的痛苦，還可能由于用力排便，誘發多種心血管疾病的發生。2014年9月-2016年8月，筆者所在科室將前瞻性護理措施應用于預防急性冠脈綜合征患者發生便秘中，取得的效果比較理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年9月-2016年8月收治的初次入院診斷為急性冠脈綜合征的患者124例，隨機分為研究組和對照組，每組62例。所有患者均符合2000年歐洲心臟病學會的診斷標準，均在入院時無便秘的情況。其中，研究組男38例，女24例，年齡39～76歲，平均（60.5±10.3）歲；對照組男35例，女27例，年齡37～76歲，平均（60.1±9.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規的護理措施，研究組實施前瞻性護理干預措施來預防便秘，具體措施包括：（1）心理護理。由于患者得病比較突然，病情也比較嚴重，因此會出現緊張、焦慮、恐懼的情緒。不良的情緒也可以導致患者便秘的發生[4]。因此，護理人員在患者入院后，積極主動與其交流，及時疏導其不良情緒，指導其積極配合治療和護理。（2）健康宣教。向患者講解疾病的相關知識，并重點講解便秘發生的原因及危害，提高患者的認知度及預防便秘的依從性，從而有效的減少便秘的發生。（3）飲食指導。為了減少便秘的發生，指導患者多進食新鮮的水果和蔬菜，多飲水，多進食富含膳食纖維的食物，促進排便。可以指導患者早晨喝一杯白開水或蜂蜜水，以有效稀釋血液，刺激胃腸的蠕動，軟化糞便，可以反射性的引起排便[5]。（4）生活護理。部分患者可能由于害羞的心理，也不適應在床上排便，導致便秘的發生。護理人員要考慮到這些因素，為患者創造良好的排便環境，在患者排便時，指導家屬為其遮擋，并可以抬高床頭，保持舒適的排便體位。可以指導患者在排便時放松心情，張嘴呼吸，大口哈氣，以減輕腹內的壓力，不要屏氣用力排便，以免發生意外。也可以指導患者在晚上臨睡前用溫水泡腳，并按摩足部，促進睡眠，減少負面情緒。（5）腹部及穴位按摩。對于24 h仍未大便的患者，可以為患者進行腹部按摩，自右下腹開始，沿著結腸的解剖位置，順時針方向按摩10次，然后，逆時針方向按摩10次，然后，自劍突下開始向下按摩5次，逐漸加壓，使腹部下陷2 cm。在進行腹部按摩的同時，可以進行穴位按摩，取穴中脘、天樞、三陰交及足三里等穴位，每個穴位按壓30～60 s，以患者產生酸脹感為宜[6]。（6）藥物治療。對于入院24 h未大便，糞便干硬難以排除的患者，可以使用開塞露。對于72 h仍未大便的患者，可以遵醫囑給予口服乳果糖[7]。（7）功能鍛煉。在患者病情穩定后，可以指導患者進行活動，經常坐起，勤翻身，在床上進行四肢的運動，促進腸蠕動；練習深呼吸，同時配合縮肛訓練。

1.3 觀察指標

（1）便秘發生情況、排便困難評分及伴隨癥狀評分。≥72 h之內患者無自然排便即為便秘。排便伴隨癥狀評分采用Bleihenberg評分，分為無、輕、中及重度，分別記為0～3分。排便困難度評分：排便無困難為0分，排便比較費力為1分，排便非常用力才能勉強排出為2分，患者有排便不盡感或肛門阻塞感為3分，患者需要手法協助才能排便為4分。（2）排便時并發癥情況。包括心律失常、急性心力衰竭。（3）護理滿意度。在患者出院前，采用醫院自制的滿意度調查便進行調查，包括護理態度、護理效果、護理質量、病房環境等，分為滿意、基本滿意及不滿意3個等級。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排便情況比較

與對照組比較，研究組排便困難評分、排便伴隨癥狀評分及便秘發生率均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組排便并發癥發生率比較

研究組排便并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度為98.39%，顯著高于對照組的79.03%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性冠脈綜合征患者入院后，由于緊張、焦慮及疼痛等應激反應，可以引起交感神經興奮；另外，由于患者需要臥床休息，活動減少，食欲下降，醫院的人員流動多，干擾了患者的便意；部分患者接受嗎啡及鹽酸哌替啶等藥物治療，也可以導致患者的腸胃蠕動受到抑制，從而引起便秘的發生[8]。導致患者便秘的內在原因是患者對便秘的危害知之甚少，不明白便秘可以導致嚴重的并發癥，對便秘癥狀不夠重視，導致不積極主動的預防便秘，從而一再的推遲排便的時間，導致大便堅硬干結，更加難以排出。患者發生便秘時，由于排便十分用力，導致腹內壓力明顯的增加，也增加了心肌耗氧量及心臟負荷，容易導致各種嚴重的并發癥發生，比如惡性心律失常、急性心力衰竭，甚至猝死[9]。前瞻性護理措施是在疾病尚未發生時，通過采取多種方法，來有效的預防疾病的發生，既可以提高護理人員的主動性，又可以減少患者的痛苦及并發癥的發生，提高治療效果，促進患者盡快的康復[10]。本次研究結果顯示，與對照組比較，研究組便秘發生率、排便困難評分及伴隨癥狀評分均明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組排便時心律失常、急性心力衰竭等發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用前瞻性護理措施可以顯著改善患者的排便情況，也減少了由于排便導致的心血管并發癥的發生率。本次結果還顯示，研究組護理滿意度為98.39%，明顯高于對照組的79.03%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，前瞻性護理措施應用于急性冠脈綜合征患者，可以明顯的減少患者便秘的發生率，改善患者排便情況，減少排便導致的各種心血管并發癥，患者的護理滿意度顯著提高，具有廣泛推廣的應用價值。

參考文獻

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