地佐辛復合氟比洛芬酯或芬太尼在開胸術后鎮痛中的應用比較

樊順克

(南陽市第二人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473401)

地佐辛復合氟比洛芬酯或芬太尼在開胸術后鎮痛中的應用比較

樊順克

(南陽市第二人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473401)

目的 研究對比地佐辛復合氟比洛芬酯或芬太尼在開胸術后鎮痛中的應用效果。方法 選2015年1月至2016年1月接受開胸手術的患者150例。均分為A、B兩組，所有患者術后均進行自控靜脈鎮痛，A組患者使用地佐辛與芬太尼予以鎮痛，B組患者則用地佐辛與氟比洛芬酯鎮痛。對比患者術后2、4、8、24 h的VAS疼痛評分、Prince-Henry疼痛評分、Ramasy鎮靜評分及術后24 h PCA按壓次數與不良反應。結果 A組術后2、4 h VAS評分、Prince-Henry疼痛評分均高于B組，A組術后2 h的Ramasy鎮靜評分高于B組，而術后4、8、24 h低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組術后24 h PCA按壓次數低于B組(P<0.05)；A組不良反應發生率高于B組(P<0.05)。結論 地佐辛復合氟比洛芬酯應用于開胸術后鎮痛效果較好，而地佐辛復合芬太尼術后最初數小時鎮痛效果并不理想，容易產生不良反應。

地佐辛；氟比洛芬酯；芬太尼；開胸手術

患者機體存在一定的差異，臟器儲備與代償能力也不相同[1]，因而疾病治療時候藥物效力程度不一致。開胸手術是一項創傷性非常大的臨床操作。臨床處理不當將會引發身體不適、焦慮等多種不良反應，影響患者的日常生活質量[2]。為提高臨床治療效果，患者進行開胸手術的時候，應采用有效的鎮痛。地佐辛是一種受體激動-拮抗藥物，對中樞產生鎮痛與鎮靜的效果[3]。本文研究對比開胸手術中應用地佐辛復合氟比洛芬酯或芬太尼對術后鎮痛效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月進行開胸手術的患者150例。男80例，女70例，患者年齡為30～78歲，平均(46.9±8.7)歲。所有患者均不存在呼吸功能不全、肝腎功能不全、凝血功能異常等情況。將所有患者均分A、B兩組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 治療方法 在患者進入手術室后，監測其BP、ECG、HR與SpO2各項指標。進行全麻誘導的時候，所有患者以此進行靜脈滴注咪達咗侖0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、丙泊酚2.0 mg以及羅庫溴銨0.7 mg/kg。在患者進行手術操作的過程中，靜脈輸入患者體內的丙泊酚血漿濃度范圍應控制在2.1～2.6 μg/ml，瑞芬太尼血漿濃度控制在4 ng/ml以內，但不得低于3.4 ng/ml，吸入的七氟醚應在1%～1.6%之間。手術操作的過程中，還應間斷性地給予維庫溴銨，促使患者的PETCO2維持在34～46 mm Hg之間。所有患者術后半小時應靜脈給予芬太尼1 μg/kg。手術結束后所有患者應立即進行靜脈鎮痛泵。A組患者鎮痛方法為地佐辛(揚子江藥業，批號11012221)32 mg聯合芬太尼(宜昌人福藥業，批號101103)0.6 mg，B組鎮痛配方為地佐辛32 mg與氟比洛芬酯(北京泰德制藥，批號5081E)220 mg。鎮痛期間，均需將托烷司瓊6.2 mg用生理鹽水稀釋100 ml后加入其中。初始負荷劑量應維持在2 ml，背景劑量應維持在2 ml/h，單次PCA劑量0.5 ml，鎖定時間控制在15 min。

1.3 觀察指標 詳細記錄患者術后2、4、8、24 h的VAS疼痛評分、Prince-Henry疼痛評分、Ramasy鎮靜評分與術后24 h PCA按壓次數與不良反應。0分說明患者無痛；1分為患者咳嗽的時候出現疼痛；2分為患者深呼吸時出現疼痛，3分表明患者靜息時有疼痛，4分為靜息時疼痛難忍。

2 結果

2.1 VAS評分、Prince-Henry疼痛評分與Ramasy鎮靜評分 術后2、4 h A組患者VAS評分、Prince-Henry疼痛評分均高于B組，術后2 h A組的Ramasy鎮靜評分高于B組，而術后4、8、24 h低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 24 h PCA按壓次數與不良反應 術后24 h A組患者PCA按壓次數為(12.3±1.4)次，B組為(9.6±1.3)次，A組低于B組(P<0.05)。A組中眩暈6例、惡心7例、嘔吐5例，不良反應發生率為36.0%；B組患者中眩暈1例、惡心1例、嘔吐2例，不良反應發生率為8.0%。A組不良反應發生率高于B組(P<0.05)。

表1 兩組術后不同時間點VAS評分、Prince-Henry疼痛評分、Ramasy鎮靜評分比較

3 討論

臨床顯示，阿片受體激動-拮抗藥物在鎮痛與不良反應方面均具有一定的限制[4]。正是基于這種藥物的此種特點，導致地佐辛單獨使用的鎮痛效果受到限制。因而，從理論上來看，地佐辛復合其他藥物能夠達到理想的鎮痛效果[5]。復合使用藥物，能夠減少單獨用藥的不良反應，同時在鎮痛方面產生協同性的作用。從藥物藥效進行分析，氟比洛芬酯與地佐辛作用于疼痛方面的反射弧有一定差異。氟比洛芬酯可抑制局部與脊髓背脊前列腺素的釋放，從而可減輕傷害性刺激的傳入[6]。而地佐辛藥物可直接作用于阿片受體，促使大腦感受不到疼痛。臨床上將兩種藥物聯合應用于鎮痛可達到協同性的作用。在此次研究中發現A組患者術后最初的數小時鎮痛效果并不是非常理想[7]。究其緣由，可能是芬太尼、地佐辛與U受體親和力存在差異，地佐辛效果強于芬太尼，促使在術后最初的數小時藥物在血液中的濃度比較低，同時藥物親和力與拮抗性的作用，導致鎮痛效果并不理想。隨著藥物在血液中濃度的增加，臨床效果也逐漸顯現出來[8]。而在鎮靜方面，A組患者明顯感覺疼痛，隨著鎮痛效果的增強，術后鎮靜效果有所改善。A組患者的阿片類鎮痛藥物，各類受體相加對中樞產生鎮靜作用，因而導致Ramasy鎮靜評分高于B組。在不良反應方面，兩組患者均有所表現，但B組的不良反應發生率要低于A組。說明B組鎮痛效果的安全性更好。

綜上，地佐辛復合氟比洛芬酯應用于開胸手術術后鎮痛效果較好，而地佐辛復合芬太尼術后最初數小時鎮痛效果并不理想，容易產生不良反應。

[1] 魏旭東, 朱容富. 地佐辛復合氟比洛芬酯對腹腔鏡手術患者圍術期炎性細胞因子的影響和術后鎮痛的效果[J]. 實用疼痛學雜志, 2014, 10(2): 107-110.

[2] 雷正東. 地佐辛、芬太尼復合氟比洛芬酯對腹腔鏡胃腸手術患者術后鎮痛的療效觀察[J]. 浙江創傷外科, 2015, 20(5): 1032-1034.

[3] 劉曉宇, 段滿林, 王建華, 等. 地佐辛復合氟比洛芬酯用于上腹部手術術后鎮痛的多中心臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志, 2012, 28(3): 213-215.

[4] 楊旺東, 楊昌雄, 阮秋菊, 等. 地佐辛復合氟比洛芬酯用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(21): 125-127.

[5] 張楠, 袁福利. 地佐辛聯合氟比洛芬酯用于開胸術后靜脈鎮痛效果觀察[J]. 黑龍江醫學, 2014, 38(4): 396-397.

[6] 奚高原, 孟睿, 李青春, 等. 地佐辛復合氟比洛芬酯用于肺癌根治術術后鎮痛的臨床研究[J]. 醫藥論壇雜志, 2014, 15(6): 987.

[7] 丘煜鑫, 徐雄均, 鄧倚雯, 等. 帕瑞昔布鈉復合嗎啡與地佐辛復合氟比洛芬酯用于結腸癌患者術后鎮痛效果比較[J]. 中華普通外科學文獻: 電子版, 2014, 13(4): 40-43.

[8] 張新科. 地佐辛伍用氟比洛芬酯在開胸患者術后PCIA中的應用[J]. 中國醫學工程, 2014, 13(12): 104-105.

Dezocine combined with flurbiprofen or fentanyl for postoperative analgesia after thoracic surgery

Fan Shunke

(Department of Anesthesiology, the Second People’s Hospital of Nanyang City, Nanyang 473401, China)

Objective To study the effects of dezocine combined with flurbiprofen or fentanyl for postoperative analgesia after thoracic surgery. Methods One hundred and fifty patients accepted thoracic surgery from January of 2015 to January of 2016 were selected and divided into group A and group B. Postoperative patient-controlled intravenous analgesia was performed in all patients. Group A was treated with dezocine and fentanyl for analgesia, group B was treated with dezocine and flurbiprofen analgesia. VAS score, Prince-Henry pain score, Ramasy sedation score and 24 h PCA compression times and adverse reactions after surgery were compared. Results The results showed that 2, 4 h after operation, the VAS pain score, Prince-Henry pain scores of group A were higher than those of group B, and 2 h after operation, postoperative Ramasy sedation score of group A was higher than that of group B, and 4, 8, 24 h after operation lower than group B, and the differences were statistically significant (P<0.05). 24 h PCA press times and adverse reactions were compared between the three groups after operation, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of dezocine combined with flurbiprofen is good in postoperative analgesia after thoracic surgery, and the effect of dezocine combined with fentanyl for postoperative analgesia in the first few hours is not ideal, prone to adverse reactions.

dezocine；flurbiprofen；fentanyl；thoracic surgery

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.008

2017-01-09 )