遠程遙控骨水泥自動推進器治療骨質疏松性椎體壓縮骨折

祝孟坤 楊勇 盧中道 常曉盼 代耀軍

(鄭州市骨科醫院 微創脊柱科 河南 鄭州 450052)

遠程遙控骨水泥自動推進器治療骨質疏松性椎體壓縮骨折

祝孟坤 楊勇 盧中道 常曉盼 代耀軍

(鄭州市骨科醫院 微創脊柱科 河南 鄭州 450052)

目的 觀察遠程遙控骨水泥自動推進器治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 選取2015年3月至2016年7月鄭州市骨科醫院微創脊柱科收治的130例單椎體骨質疏松性壓縮骨折患者，所有患者均行經皮穿刺椎體成形術治療，按術中骨水泥推注方式分為A、B兩組，A組手術過程中使用遠程遙控骨水泥自動推進器，B組為術者徒手推注骨水泥。分別記錄兩組骨水泥推注時間、骨水泥推注量、手術前后患者腰背部疼痛改善情況、骨水泥滲漏率。結果 A組骨水泥注入時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組骨水泥注入量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組疼痛緩解有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組骨水泥滲漏率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮穿刺椎體成形術中使用遠程遙控骨水泥自動推進器，能在減少手術時間、保證手術療效的前提下，降低骨水泥的滲漏率，值得臨床推廣。

椎體成形術；遠程遙控；自動推進器；骨水泥滲漏

骨質疏松性椎體壓縮骨折發病率逐年增加，經皮穿刺椎體成形術是治療該疾病的有效方法，在臨床實踐中取得了顯著療效。但目前該手術操作過程中多采用徒手推注骨水泥，術者需要反復透視，然后間斷徒手推注骨水泥，影響了手術的連續性，且術中常出現骨水泥滲漏等并發癥。本次研究發現采用遠程遙控骨水泥自動推進器治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，改善了目前經皮穿刺椎體成形術的不足，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究的方法，觀察2015年3月至2016年7月鄭州市骨科醫院微創脊柱科的130例骨質疏松性單椎體壓縮骨折并行經皮椎體成形術治療的患者，其中男39例，女91例，年齡為65～88歲，平均(72.33±5.26)歲。所有患者術前均行X線、CT、MRI檢查，明確診斷及骨折椎體，查體脊柱叩擊痛陽性部位與影像學檢查骨折椎體符合。根據手術中推注骨水泥方式不同分為A、B兩組，各65例。A組：年齡為67～88歲，平均(71.32±5.12)歲，受累椎體：腰椎48例，胸椎17例；B組：年齡為65～86歲，平均(69.75±5.99)歲，受累椎體：腰椎50例，胸椎15例。組間上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。A組手術過程中使用遠程遙控骨水泥自動推進器，B組為術者徒手推入骨水泥。分別記錄兩組骨水泥推注時間、骨水泥推注量、手術前后患者腰背部疼痛改善情況、骨水泥滲漏率。

1.2 治療方法 手術均選擇局麻，患者俯臥位于手術臺上，采用單側穿刺，透視確定椎體并標記椎弓根體表投影及穿刺點，常規外科手術消毒鋪巾，應用1%利多卡因行局部麻醉。在C臂X線機引導下置入穿刺針及工作通道，使穿刺針在正位透視下位于椎體中線，側位透視下在椎體前中1/3處，使用擴髓鉆頭擴髓，再次透視明確鉆頭進入的深度及方向后，拔出擴髓鉆頭，穿刺結束。調和骨水泥，待骨水泥呈牙膏狀時開始注射，A組連接遠程遙控推進器，及時透視觀察骨水泥動態分別情況；B組徒手注入骨水泥。骨水泥推注過程中密切觀察患者呼吸、心率等生命體征，并同時觀察患者雙下肢感覺、運動情況。分別于手術前1日、手術后1日采用疼痛VAS評分表了解患者疼痛情況。

2 結果

A組骨水泥注入時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組骨水泥注入量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。兩組疼痛緩解有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組骨水泥滲漏率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組骨水泥注入量和注入時間比較

表2 兩組骨水泥滲漏率及疼痛緩解有效率比較(n，%)

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷進展，骨質疏松性椎體壓縮骨折已成為脊柱骨科比較常見的疾病。目前骨質疏松性椎體壓縮骨折多選擇經皮椎體成形術治療，以期盡可能減少臥床時間，早期恢復正常的工作和生活[1]。目前大量的基礎研究表明，經皮椎體成形術傷椎注入骨水泥，通過骨水泥凝固過程中的聚合熱、單細胞毒性等作用可直接毀滅神經末梢，同時凝固后及時強化、固化傷椎，極大消除了骨折引起的疼痛。

經皮穿刺椎體成形術操作過程中骨水泥的滲漏是常見的并發癥[2]，研究發現骨水泥注入量、骨水泥在椎體內填充百分比與臨床止痛效果無直接關系[3]，而骨水泥注入量與滲漏發生率呈正比[4]。目前臨床操作為了減少骨水泥滲漏出現，主要采用少劑量、多次數的注入，在骨水泥注入過程中反復透視，密切觀察骨水泥分布情況，當接近椎體后緣時，結束注射。由于骨水泥的注入過程中，徒手推動骨水泥推桿，在注入速度及劑量上存在極大的人為性，當推力較大時，導致骨水泥整體分布不良，增加了骨水泥滲漏的可能性[5]。一些心、肺功能較差的患者，常常不能很好耐受手術，導致術者匆忙完成手術，也一定程度上增加了骨水泥滲漏的可能性。手術操作過程中反復的透視，操作者需要來回多次往返于手術臺與防護鉛屏之間，增加了手術時間。

本次研究采用了遠程遙控骨水泥自動推進器輔助手術，穿刺建立工作通道后，將骨水泥推桿連接該推進器，術者站于防護鉛屏后，通過遙控器勻速推入骨水泥，同時可實時透視，動態觀察骨水泥分布情況。由于自動推進器低勻速推入，避免了注射力量驟變，使骨水泥均勻分布，同時減少了透視次數[6]。而術者避免了往返術區及防護鉛屏前后，也在無形中減少了手術時間。本次研究僅對單個骨質疏松性壓縮骨折椎體使用了遠程遙控骨水泥自動推進器，對于多個椎體壓縮骨折的手術應用尚有待進一步實踐研究。總之，在單個骨質疏松性椎體壓縮骨折行椎體成形手術過程中，應用遠程遙控骨水泥自動推進器可以在保證手術療效的前提下，縮短手術時間，有效降低骨水泥滲漏，值得臨床推廣應用。

[1] 劉文貴, 呂錦瑜, 孫建, 等. PVP與保守方法治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的療效比較[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(10): 914-918.

[2] 姚玉龍, 程子韻, 張磊磊, 等. 經皮椎體成形術后椎管內骨水泥滲漏的回顧性研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(24): 2209-2213.

[3] 鄭召民, 李佛保. 經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術——問題與對策[J]. 中華醫學雜志, 2006, 86(27): 1878-1880.

[4] Jin Y J, Yoon S H, Park K W, et al. The volumetric analysis of cement in vertebroplasty: relationship with clinical outcome and complications[J]. Spine, 2011, 36(12): E761-772.

[5] 劉洋, 李明輝, 梅紅軍. 經皮椎體成形術后骨水泥滲漏的回顧性分析及預防策略[J]. 中國骨質疏松雜志, 2013, 19(4): 375-380.

[6] 陳爽, 楊勇, 梅偉, 等. 遠程可遙控骨水泥自動推進器輔助經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J]. 醫藥論壇雜志, 2015, 36(1): 112-113.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.015

2017-03-11)