傳染病醫院醫院感染危險因素分析

李小龍 趙鮮麗 劉建民 任偉

(河南省傳染病醫院 感染管理科 河南 鄭州 450015)

傳染病醫院醫院感染危險因素分析

李小龍 趙鮮麗 劉建民 任偉

(河南省傳染病醫院 感染管理科 河南 鄭州 450015)

目的 了解傳染病醫院醫院感染危險因素，為傳染病醫院的醫院感染管理控制重點提供依據。方法 對2014年1月至2015年12月在河南省傳染病醫院發生154例(160例次)醫院感染病例進行回顧性調查分析。結果 醫院感染發生高危群體為艾滋病患者，醫院感染發病率1.22%；高發部位為下呼吸道感染，占33.76%；多重耐藥菌感染為醫院感染高發因素，占63.64%。結論 應加強重視艾滋病患者醫院感染多重耐藥菌的感染控制工作，可以采取主動防控的方法避免和減少艾滋病患者醫院感染多重耐藥菌。

傳染病醫院；醫院感染；危險因素

隨著社會發展，患者對醫療服務保障有了更高的要求，醫院感染的預防與控制受到全社會越來越多的高度重視。科學規范的醫院感染預防與控制能夠有效保護患者和醫務人員的健康與安危，維持醫院的正常運轉，同時節省有限的醫療資源，避免不必要的經濟損失[1]。了解傳染病醫院的醫院感染特點及危險因素，有助于完善醫院感染預防與控制方法的研究，更加有效地預防與控制醫院感染。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性調查分析2014年1月至2015年12月河南省傳染病醫院住院患者37 443份病例資料。

1.2 診斷標準 醫院感染診斷標準按照原衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》執行[2]。醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 醫院感染情況 2014年1月至2015年12月37 443例出院患者中共發生醫院感染154例(160例次)，平均醫院感染發病率為0.41%、發病例次率為0.43%。

2.2 醫院感染部位分布 醫院感染部位以下呼吸道感染最高，其次是血液系統。醫院感染部位構成比具體情況見表1。

表1 醫院感染部位構成比(n，%)

2.3 醫院感染病例病種分布 醫院為省級傳染病醫院，以收治艾滋病、結核病、肝病患者為主。在154例醫院感染病例中，艾滋病患者49例，占31.82%；結核患者36例，占23.38%；肝病患者13例，占8.44%。同期出院艾滋病患者4 005例，結核病患者6 671例，肝病患者7 295例。見表2。

表2 醫院感染病例病種分布(n，%)

注：與全院非艾滋病患者醫院感染發生率比較，aP=0.000。

2.4 醫院感染多重耐藥菌情況 154例醫院感染病例中感染多重耐藥菌98例，占63.64%；非多重耐藥菌引起的醫院感染56例，占36.36%。同期多重耐藥菌感染患者348例，2014年192例，2015年156例。見表3。

表3 多重耐藥菌醫院感染病例分布(n，%)

3 討論

河南省傳染病醫院為收治艾滋病、結核病、肝病為主的三級省級傳染病醫院，醫院感染發病與其他傳染病醫院及綜合醫院相比，醫院感染發生率較低[3-4]。醫院感染以下呼吸道感染為主，占33.76%，醫院感染患者以艾滋病患者為主，占31.82%，醫院感染患者感染的細菌以多重耐藥菌為主，占63.64%。

3.1 醫院感染發生率 河南省傳染病醫院平均感染發生率為0.41%，發生例次率為0.43%，均低于其他傳染病醫院的醫院感染發生率[3，5]，均符合衛計委規定的三級醫院標準，并未發生傳染病醫院感染和醫院感染暴發。這可能與河南省傳染病醫院感染管理部門工作扎實，全院始終重視醫院感染管理工作等有關。但是河南省傳染病醫院的皮膚軟組織感染率相交其他醫院較高[6]，河南省傳染病醫院的皮膚軟組織感染主要分布在肝病科及外科，需要加強肝病科及外科醫護人員預防褥瘡感染的宣教及培訓，并定期督導。

3.2 醫院感染病例分布 河南省傳染病醫院醫院感染病例中艾滋病患者較多，占31.82%，同期艾滋病患者的醫院感染發生率為1.22%，高于全院非艾滋病患者醫院感染發生率，差異有統計學意義(χ2=72.43，P=0.001)。這與其他學者的研究有差異，可能與河南省傳染病醫院為省級傳染病醫院，救治艾滋病患者的醫療水平處于較高水平，在艾滋病患者中享有較高知名度，周邊省市的艾滋病患者來院就診較多，加之艾滋病患者自身抵抗力較低，容易發生內源性感染等因素有關[7]。這提示在以后的工作中要加強艾滋病患者的醫院感染預防與控制，加強感染科醫務人員的無菌操作及合理化用藥。

3.3 醫院感染多重耐藥菌 河南省傳染病醫院醫院感染病例中發生多重耐藥菌感染的占63.64%，提示在發生醫院感染的病例中，大部分是由于多重耐藥菌引起的。這可能與河南省傳染病醫院醫院感染病例中艾滋病患者比例較高，而艾滋病患者易于感染多重耐藥菌等有關。這提示在以后的醫院感染管理工作中，應加強對多重耐藥菌感染或定植患者的監控，實施標準預防，嚴格手衛生和消毒隔離制度等，以有效減少多藥耐藥菌醫院感染的發生率[8]。同時感染科醫生應加強合理用藥，避免艾滋病患者發生多重耐藥菌感染[9]。

通過此次調查分析，河南省傳染病醫院醫院感染高發部位為下呼吸道感染，高發患者為感染科艾滋病患者，高發原因為多重耐藥菌感染。在今后的工作中應針對此類危險因素采取針對性措施，采取主動防控的方法避免和減少艾滋病患者醫院感染多重耐藥菌，從而進一步降低河南省傳染病醫院醫院感染發病率。

[1] 殷環,趙秀莉,李六億.某三級甲等綜合醫院醫院感染經濟損失的研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,(21):5393-5395.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志,2001,81(5): 314-320.

[3] 王淑梅,陳宏義,黃學蓮,等.2009—2011年三級傳染病醫院醫院感染臨床調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2598-2600.

[4] 李可萍,湯紫榮,賈紅軍,等.傳染病專科醫院感染調查分析[J].中國病案,2013,(4):68-69.

[5] 付宗秀,何波.傳染病專科醫院醫院感染調查分析及對策[J].中國醫療前沿月刊,2011,6(3):95-96.

[6] 任南,文細毛,吳安華.2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J].中國感染控制雜志,2016,(2):83-87.

[7] 鄧昕,夏玉朝.2009—2011年AIDS住院患者多重耐藥菌感染調查及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2013,12(4):256-258.

[8] 楊懷,王予川,鄭金鼎,等.多藥耐藥菌醫院感染監控措施的臨床實踐[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(3):755-756.

[9] 文小兵,王妮.PDCA模式在提高新生兒病房院內感染控制質量中的運用[J].現代臨床醫學,2016,42(5):348-349.

鄭州市2015年度科技發展計劃(20150082)。

R 197

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.039

2016-12-27)