丙泊酚與七氟醚聯合芬太尼麻醉對行扁桃體摘除術患兒術后意識恢復及不良反應的影響

邵茜

(商水縣人民醫院 麻醉科 河南 周口 466199)

丙泊酚與七氟醚聯合芬太尼麻醉對行扁桃體摘除術患兒術后意識恢復及不良反應的影響

邵茜

(商水縣人民醫院 麻醉科 河南 周口 466199)

目的 研究行扁桃體摘除術患兒采用七氟醚與丙泊酚聯合芬太尼麻醉對其術后意識恢復及不良反應發生率的影響。方法 選取商水縣人民醫院行扁桃體摘除術患兒86例，隨機數字表法分組，各43例。對照組予以丙泊酚+芬太尼麻醉，觀察組予以七氟醚+芬太尼麻醉。統計對比兩組術后意識恢復及不良反應發生率情況。結果 與對照組相比，觀察組術后自主呼吸恢復時間、拔管時間、意識恢復時間及完全清醒時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)；術后兩組不良反應發生率比較，觀察組[18.60%(8/43)]低于對照組[44.19%(19/43)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 扁桃體摘除術患兒采用七氟醚聯合芬太尼麻醉，相比于丙泊酚聯合芬太尼效果更佳，可有效縮短患兒意識恢復時間，并能降低術后不良反應發生率。

七氟醚；丙泊酚；芬太尼；扁桃體摘除術

扁桃體摘除術屬于耳鼻咽喉科常用手術，用于治療急性扁桃體炎、扁桃體角化癥、扁桃體增生等易導致扁桃體腫瘤疾病。手術由于在口腔內操作，且術后有殘留出血，對患兒咽喉刺激較大，增加術中麻醉風險。麻醉常以保障患兒安全性、術后意識恢復快為主。七氟醚屬于新型吸入麻醉藥，麻醉誘導迅速，丙泊酚具有誘導和維持全身麻醉效果，芬太尼適用于各種外科手術麻醉[1]。本研究選取86例行扁桃體摘除術患兒，分組研究七氟醚與丙泊酚聯合芬太尼麻醉對行扁桃體摘除術患兒術后意識恢復及不良反應發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商水縣人民醫院2014年4月至2016年8月行扁桃體摘除術患兒86例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。其中對照組女21例，男22例，年齡為5～11歲，平均(8.96±1.54)歲。觀察組女20例，男23例；年齡為6～12歲，平均(9.03±1.62)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組術前開放靜脈通路及肌肉注射阿托品，監測心電圖、動脈壓、心率、血氧飽和度等并予以控制。

1.2.1 對照組 對照組予以丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040)+芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)麻醉：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg及芬太尼1 μg/kg；麻醉后：給予面罩吸氧，實施氣管插管，應用麻醉機行機械通氣。

1.2.2 觀察組 觀察組予以七氟醚+芬太尼麻醉：面罩吸入七氟醚+氧氣混合體，2 L/min≤氧流量≤5 L/min，芬太尼用量及麻醉后處理同對照組。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組自主呼吸恢復時間、拔管時間、意識恢復時間及完全清醒時間；②統計對比兩組喉痙攣、分泌物增多、躁動、惡心嘔吐等不良反應發生率。

2 結果

2.1 術后意識恢復狀況 術后，觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、意識恢復時間及完全清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后意識恢復情況比較

2.2 不良反應發生率 術后，觀察組不良反應發生率(18.60%)低于對照組(44.19%)，差異有統計學意義(χ2=6.532，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

扁桃體摘除術具有手術時間短、創傷小、術后恢復較快等優勢，被臨床廣泛應用。但由于手術需將整個扁桃體連同包膜完整切除，且小兒口腔尚未發育完全，黏膜敏感，需在術后患兒完全清醒后拔管，易導致血性分泌物流入氣管，影響手術效果[2-3]。臨床常要求扁桃體摘除術術中麻醉以誘導迅速且鎮靜充分為主，故選擇安全、有效麻醉藥物，對縮短扁桃體摘除術患兒術后意識恢復時間具有重要臨床意義。

芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，分子量小，脂溶性高，起效快且鎮痛效果顯著，作用時間為30 min左右，且其代謝不受血漿膽堿酯酶影響，可被血漿中非特異性酯酶迅速水解，經尿液排泄，停藥后機體內無蓄積，常與局部麻醉藥物聯合應用。丙泊酚屬于快通道麻醉技術常用藥物，通過激活氨基丁酸受體，增加細胞氯離子傳導，降低外周阻力及靜脈張力，直接抑制心血管神經反射，誘導快、麻醉平穩；但由于丙泊酚作用時間為8 min左右，作用時間較短，大劑量應用將增強呼吸循環抑制作用，延長術后患兒意識恢復時間。張倩等[4]研究證實，丙泊酚聯合芬太尼應用于臨床手術中，麻醉效果顯著，但由于可調節性差，作用時間難以確切把握，易導致患兒出現呼吸困難、惡心嘔吐等不良反應。七氟醚具有醇類芳香味，無色、透明，血氣分配系數較小，面罩吸入誘導后，患兒約2 min意識即可消失，且藥效在體內能迅速平衡，可有效抑制拔管時對患兒咽喉刺激；同時七氟醚代謝產物極少，且麻醉過程無蓄積，對患兒呼吸抑制較輕，可縮短術后患兒自主呼吸時間。葉松[5]研究證實，小兒扁桃體摘除手術采用七氟醚復合丙泊酚及芬太尼麻醉，患兒術后意識恢復時間較短，且躁動、分泌物增多等不良反應發生率僅為10%，顯著低于對照組(55%)。本研究結果顯示，術后，觀察組自主呼吸恢復、拔管、意識恢復及完全清醒時間均短于對照組，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示七氟醚復合芬太尼相比于丙泊酚復合芬太尼應用于扁桃體摘除術中麻醉效果更佳，患兒術后意識恢復時間較短，且不良反應發生率較低，安全性高。

綜上所述，扁桃體摘除術患兒采用七氟醚聯合芬太尼麻醉，相比于丙泊酚聯合芬太尼，可縮短術后患兒意識恢復時間，且不良反應發生率較低，具有臨床推廣價值。

[1] 周柃汐, 劉慶, 彭勁松, 等. 不同濃度七氟醚復合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響[J]. 臨床麻醉學雜志, 2014, 30(6):550-553.

[2] 吳小樂, 范從海, 張奉超, 等. 丙泊酚預防扁桃體腺樣體切除術患兒七氟醚麻醉后躁動的效果[J]. 徐州醫學院學報, 2016, 36(9):568-571.

[3] 楊曉瑞, 葛靜, 周迪蘭. 七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用及對患者應激反應的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2015, 14(5):423-426.

[4] 張倩, 董輝. 七氟醚復合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術中的應用[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(1):23-25.

[5] 葉松. 七氟醚復合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術麻醉中的應用[J]. 中華全科醫學, 2016, 14(1):65-67.

R 726.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.044

2017-03-06)