右美托咪定輔舒芬太尼在全麻患者術后鎮痛中的應用

王貴羅

(南陽市第二人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473401)

右美托咪定輔舒芬太尼在全麻患者術后鎮痛中的應用

王貴羅

(南陽市第二人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473401)

目的 觀察右美托咪定輔舒芬太尼在全麻患者術后鎮痛中的應用效果。方法 選取73例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級行腹部手術的患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，前者采用舒芬太尼、生理鹽水與靜脈自控鎮痛泵進行術后鎮痛，后者應用舒芬太尼、右美托咪定與靜脈自控鎮痛泵。結果 觀察組患者術后血流動力學變化顯著優于對照組，術后2～8 h鎮痛VAS評分及不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 通過應用右美托咪定輔舒芬太尼對全麻患者進行術后鎮痛，可維持患者血流動力學的平穩，且鎮痛效果確切，不良反應少，值得推廣。

全麻；右美托咪定；舒芬太尼；術后鎮痛

手術結束后，患者會存在不同程度的疼痛感，情況嚴重時還會引起內分泌改變、肺部感染及心腦血管疾病等，不但延長了住院時間，而且還影響到了患者的身心舒適[1]。由此可見，為有效緩解患者的痛苦，做好患者的術后鎮痛工作尤為重要。臨床以往對全麻患者進行術后鎮痛時，主要是同時將止吐藥與阿片類鎮痛藥應用于鎮痛泵，盡管可獲得一定的鎮痛效果，但依然存在不足之處，具體表現在阿片類藥物的用量方面：用量不足無法充分鎮痛，引起患者緊張、躁動不安等；用量較大會導致頭暈、惡心嘔吐等不良反應的發生[2]。當前，如何在做到充分鎮痛的同時而又不引起不良反應，已成為麻醉醫師面臨的一項重要課題[3]。基于此，本文以來南陽市第二人民醫院行腹部手術治療的73例患者為研究對象，就其應用右美托咪定輔舒芬太尼的術后鎮痛效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月南陽市第二人民醫院73例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級擇期全麻下行腹部手術治療的患者為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組36例，觀察組37例。其中，男45例，女28例；年齡為20～68歲，平均(35.8±7.6)歲；體質量為(43.5±84.7)kg，平均(61.8±5.6)kg。患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，且術后均自愿采用自控式鎮痛，同時排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙以及非甾體抗炎藥過敏等患者。此外，兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 鎮痛方法 對照組患者采用舒芬太尼、生理鹽水與靜脈自控鎮痛泵進行術后鎮痛，觀察組患者則應用舒芬太尼、右美托咪定與靜脈自控鎮痛泵進行鎮痛。手術結束時以靜脈三通的形式向兩組患者實施術后靜脈鎮痛泵(PCIA)，其中，PCIA的給藥模式為PCA模式、背景劑量加上負荷量，即將首次的負荷量設定為1.5 ml，然后按照1.5 ml/h的速度將藥物勻速注入患者體內。如果未能獲得滿意的鎮痛效果，患者可通過按壓PCA鍵來自行給藥，其中，按壓1次可鎖定15 min，并獲得1.0 ml的藥。所有患者均可應用鎮痛泵接受為期48 h的持續鎮痛。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后血流動力學指標，包括呼吸頻率(RR)、心率(HR)、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)等，以及惡心嘔吐等不良反應發生率進行觀察與記錄。并采用10 cm視覺模擬量表(VAS)對患者術后鎮痛效果進行評分，評分標準具體如下[4]：0分為無痛；3分以下為有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為疼痛強烈且無法忍受。

2 結果

2.1 術后血流動力學指標 觀察組患者術后HR、DBP以及SBP等血流動力學指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，此外，兩組患者術后RR差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 術后鎮痛VAS評分 觀察組術后2～8 h的鎮痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，而兩組術后48 h的鎮痛VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不良反應發生率 觀察組中有1例出現惡心嘔吐，不良反應發生率為2.7%(1/37)；對照組中4例出現惡心嘔吐，2例出現心動過緩，不良反應發生率為16.7%(6/36)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 結論

作為一種復雜生理反應現象，術后疼痛會對患者的身心造成不小的傷害[5]。如果術后鎮痛工作未能做到位，就無法緩解患者的疼痛，進而引起精神煩躁，導致交感神經系統興奮，在促進血壓升高，加快心率的基礎上，對患者的消化系統、內分泌系統，乃至整個術后恢復造成不利影響[6]。

表1 兩組患者術后血流動力學指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者術后鎮痛VAS評分比較分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

當前，臨床在對全麻手術患者展開術后鎮痛時，通常采用右美托咪定及舒芬太尼等藥物，獲得了較為理想的鎮痛效果[7]。作為一種新型的鎮靜鎮痛藥，右美托咪定主要通過對中間神經元突觸后膜以及脊髓后角突觸前膜上的α2腎上腺素能受體(即α2-AR)產生作用，在使細胞膜發生超級化的基礎上，對疼痛信號的傳導進行抑制，從而達到鎮痛的作用[8]。同時，此種藥物還能對中樞水平產生一定的作用，其通過與腦干藍斑中的α2受體進行結合，可將疼痛信號的傳導進行終止，并且對傷害性肽類的釋放可產生抑制作用。國外有研究表明，通過將α2-AR激動劑應用在動物的椎管內，可有效減輕他們對刺激做出的行為反應[9]。

本研究結果顯示，應用舒芬太尼、右美托咪定與靜脈自控鎮痛泵進行術后鎮痛的觀察組患者，其術后血流動力學變化顯著優于采用舒芬太尼、生理鹽水與靜脈自控鎮痛泵進行鎮痛的對照組患者，且術后2～8 h鎮痛VAS評分及不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這一結果與申偉林等[10]的研究報告相吻合。右美托咪定之所以能夠發揮出顯著的術后鎮痛效果，主要包括以下3個方面：①作為一種麻醉輔助用藥，右美托咪定主要對脊髓及腦的α2-AR產生作用，除了可對神經元放電進行有效抑制外，還具備鎮痛鎮靜，對交感神經活動產生抑制等功效，可充分增加患者術后的舒適度[11]。②聯合應用右美托咪定與阿片類鎮痛藥時，可起到協同鎮痛作用，且前者可在一定程度上檢查后者的用量[12]。③右美托咪定幾乎不會引發呼吸抑制，當使用的劑量適當時，可充分確保鎮痛的安全性，并且大大減少惡心嘔吐及寒戰等術后不良反應的發生率。

綜上，通過應用右美托咪定輔舒芬太尼對全麻患者進行術后鎮痛，可維持患者血流動力學的平穩，且鎮痛效果確切，不良反應少，值得推廣。

[1] 黃惠英. 全麻聯合右美托咪定對乳腺癌術后疼痛的影響[J]. 現代臨床醫學, 2014, 40(2): 106-107.

[2] 張宏宇, 呂有文, 劉宏宇. 右美托咪定輔助舒芬太尼用于兒童全麻患者的術后鎮痛[J]. 包頭醫學院學報, 2016, 32(5): 84-85.

[3] 葛蕾, 齊敦益. 鹽酸右美托咪定輔助舒芬太尼術后鎮痛研究[J]. 徐州醫學院學報, 2012, 32(12) : 790-793.

[4] 夏云, 楊曉斌, 陸文漢, 等. 右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻患者的術后鎮痛[J]. 中國醫藥指南, 2014, 12(1): 28-29.

[5] 張煥煥, 李陽, 滕秀飛, 等. 右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果觀察[J]. 中國醫科大學學報, 2016, 45(4): 333-336.

[6] 霍大勇. 右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻患者的術后效果觀察[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 6(30): 169.

[7] Sato M, Shirakami G, Tazuke-Nishimura M, et al. Effect of single profiles after sevoflurane anesthesia in pediatric ambulatory surgery[J]. J Anesth, 2010, 24(5): 675-682.

[8] 祝雪芬, 劉炳勝. 右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年脊柱手術術后鎮痛效果觀察[J]. 實用藥物與臨床, 2013, 16(7): 567-569.

[9] 楊慧蓉, 胡斌, 王露堯. 右美托咪啶復合舒芬太尼用于原發性高血壓患者術后鎮痛的效果[J]. 中華高血壓雜志, 2014, 22(2): 143.

[10]申偉林, 張為民. 右美托咪定復合舒芬太尼用于燒傷患者術后鎮痛的效果觀察[J]. 河南醫學研究, 2015, 24(10): 78-79.

[11]李榮昌, 張明福, 林池海. 右美托咪定聯合舒芬太尼用于全麻患者術后鎮痛效果及安全性[J]. 大家健康, 2015, 9(1): 116.

[12]崔云鳳, 宋智敏, 周姝, 等. 右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻患者的術后鎮痛[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(2): 321-323.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.045

2017-01-29 )