近15年美國護理教育研究熱點的可視化分析

程 梅，朱瑞芳，韓世范

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近15年美國護理教育研究熱點的可視化分析

程 梅，朱瑞芳，韓世范

[目的]了解近15年美國護理教育研究熱點及護理教育研究的現狀和發展趨勢。[方法] 以“Web of ScienceTM核心合集”(WOS)數據庫中2001年—2015年發表的護理教育文獻中的主題詞作為研究對象，分為3個時間段分別進行分析，借助CiteSpace信息可視化分析軟件，展現近15年美國護理教育關鍵詞共現知識圖譜。[結果]通過對中心度高的關鍵詞分析美國護理教育研究熱點，2001年—2005年為課程和教學內容(社區教育、正念減壓、護理信息學、遺傳學)、教學模式(混合教學、人類病人模擬器、網絡教育)、癥狀管理和循證護理實踐；2006年—2010年為課程和教學內容(環境衛生課程、護理課程整合質量和安全內容、溝通技能教育)、教學模式(以學習為中心、高保真模擬、團隊學習)、護士職業倦怠、臨床護理教學(養老院作為實踐教學場所、帶教師資培養)；2011年—2015年為博士教育、教學內容(跨文化能力)、教學模式(翻轉課堂、遠程在線教育)、臨床護理專家、護士短缺、護士繼續教育。[結論]縱觀近15年美國護理教育的發展，從關注護理教學和基礎技能，到職業發展，再到繼續教育和高水平人才的培養。隨著護理教育全球化不斷深入，美國護理教育的核心內容慢慢向職業價值、群體健康、信息系統、批判性思維等領域轉化。

美國；護理教育；研究熱點；可視化分析；文獻分析；關鍵詞；知識圖譜

護理教育是為護理學科培養高水平、高質量人才隊伍的基礎，隨著社會對護理人才的要求越來越高，使護理教育面臨著嚴峻的挑戰。美國護理教育經過一個多世紀的發展，起步早，發展速度快，形成了一套靈活的教育體制和多樣的培養模式[1]。研究和了解美國近年護理教育的研究熱點，更新教育理念，吸取經驗教訓，對我國護理教育的改革和發展具有重要的借鑒意義。

1 研究方法

1.1 文獻分析方法 文獻計量法是圖書情報領域的傳統研究技術，主要是通過定量的數據客觀地反映不同時期的研究狀況。本研究采用了文獻研究法，針對最初文獻的可視化分析結果進行二次文獻檢索分析，深入剖析文獻研究結果中熱點關鍵詞的中心思想，從定性角度對某些有代表性的文獻內容進行進一步的分析論證。為了解美國護理教育研究熱點的縱向變化，本研究將近15年美國護理教育研究熱點分為3個階段進行分析，從而發現美國護理教育研究熱點的縱向變化。研究方法應用CiteSpace信息可視化軟件，CiteSpace是由美國德雷克賽爾大學信息科學與技術學院陳超美博士研究開發，其適用于多元、分時、動態的復雜網絡分析，成為近年來在全美信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件[2]。功能主要包括作者合作分析、關鍵詞共詞分析、機構合作分析、作者共被引分析、文獻共被引分析等。

1.2 數據來源 選取“Web of ScienceTM核心合集”(WOS)數據庫中2001年—2015年有關護理教育(nursing education)的文獻。應用主題檢索，利用《醫學主題詞表》(MeSH)作為主題詞檢索工具。首先將中文詞“護理教育”輸入英文電子版字典中，得到對應英文詞語“Nursing Education”。將其輸入到 PubMed 數據庫的MeSH主題詞框查找對應主題詞，獲得 7 個相關主題詞：Education，Nursing；Nursing Education Research；Education，Nursing，Continuing；Education，Nursing，Graduate；Education，Nursing，Baccalaureate；Education，Nursing，Associate;Education，Nursing，Diploma Programs。應用布爾邏輯運算符構建檢索表達式，檢索式如下：(TS=“Education Nursing” OR“Nursing Education Research” OR“Education Nursing Continuing”OR“Education Nursing Graduate”OR“Education Nursing Baccalaureate”OR“Education Nursing Associate”OR“Education Nursing Diploma Programs”)，檢索時間段為2001年—2015 年，國家/地區限定為美國(USA)，文獻類型限定為研究論文(article)和綜述(review)。

1.3 數據處理 將檢索結果以Refworks格式導出并用CiteSpace轉換格式。再將格式轉換后文獻導入 CiteSpace4.5.R1，時間跨度(Time Slicing)為 2001年—2015年，時間分區為 1年；將CiteSpace中閥值c，cc，ccv分別設置為(4，4，21)、(4，4，21)(4，4，21)，c為最低被引次數，只有滿足這個條件的文獻才能參加下面的運算，cc為共被引次數，ccv為共引系數；每個時間切片選擇TOP 50，連線強度選擇Cosine，網絡裁剪選擇最小生成樹算法(MST)生成關鍵詞共現知識圖譜，得到2001年—2015年美國護理教育的關鍵詞共現知識圖譜，為了更好地呈現關鍵詞的變化趨勢，選擇生成時區圖(time zone)。

2 結果

WOS數據庫共檢出文獻9 957篇，去除重復出現及不相關的文獻記錄，最終納入9 232篇文獻記錄作為本研究的樣本數據。將文獻格式轉換后分別導入可視化軟件CiteSpace中，得到近15年美國護理教育關鍵詞共現時區圖(見圖1)，其中，2001年—2005年共1 539篇，關鍵詞節點102個，連線231條；2006年—2010年共2 929篇，關鍵詞節點80個，連線212條；2011年—2015年共4 764篇，關鍵詞節點87個，連線205條。

圖1 2001年—2015年美國護理教育關鍵詞共現時區圖

圖1中各個節點的大小代表關鍵詞頻次的多少，節點越大說明該關鍵詞出現的頻次越多，同時圖中也可以清晰地表現出關鍵詞的中心性強度，關鍵詞在網格中的連線越多，中心性越強，說明該關鍵詞越具影響力。根據圖1和CiteSpace 軟件后臺運行數據，得到2001年—2005年、2006年—2010年、2011年—2015年美國護理教育領域中心性較高的關鍵詞即熱點關鍵詞(見表1)。

表1 2001年—2015年熱點關鍵詞中心度排序表

3 討論

3.1 2001年—2005年美國護理教育研究熱點分析 對2001年—2005年美國護理教育中心度高的關鍵詞進行二次文獻檢索后提示本階段美國護理教育研究熱點為“課程和教學內容”“教學模式”“癥狀管理”“循證護理實踐”等。

3.1.1 課程和教學內容 Carter等[3](2005年)提出不斷變化的衛生保健形勢對護理人員的專業能力提出了挑戰。因此，許多護理院校修訂課程，適應以社區為基礎的護理教育，幫助教師過渡到基于社區護理課程的策略，創造支持性環境，促進社區居民的整體健康。在初級衛生保健中，建立以社區為重點的護理教育和以能力為導向的學習系統[4]。Beddoe等[5](2004年)探討了正念減壓(MBSR)課程對護理學生壓力和同情的影響，正念課程也可以減少承擔他人的負面情緒，應對壓力和促進情感領域是護理教育的重要方面。Staggers等[6](2001年)提出目前護生有效和全面的護理信息學(NI)能力缺乏。護理教育研究者強調需要將護理信息學納入護理課程。護理信息學的能力包括所有技能，不僅僅局限于計算機相關技能，還包括護士需要的知識和態度。Prows等[7](2005年)提出將遺傳學內容納入護理教育課程，護理教師需要學習基于基因組的保健方面的知識，以便了解臨床環境中各種遺傳疾病。

3.1.2 教學模式 隨著教育信息化的深入，混合式教學逐漸得到了普遍的關注。護理教育者主張把傳統教學的優勢和數字化教學的優勢結合起來，優勢互補，從而獲得更佳的教學效果[8]。模擬教學也被用于增強醫療保健專業的學習，使用人類病人模擬器(HPS)作為病人替代初級護理學生實際臨床經驗的學習可以增加學生的知識、能力和對藥物管理的信心[9]。為了增加護理人員學習的機會，教育研究者提出向網絡教育過渡的教學模式，是教學評估和改進的關鍵要素，可以傾聽學生反饋并與他們合作。同時這種模式可以加強女性護士獲得研究生教育的機會[10]。

3.1.3 癥狀管理 Smith等[11](2005年)指出：目前大多數關于癥狀的研究只涉及單一癥狀，例如疼痛或疲勞，或用于評估相關癥狀，例如抑郁癥和睡眠障礙。所以，該研究者提供了一個通用癥狀管理模型，以提供選擇臨床干預、各種疾病和相關癥狀的一系列方向，癥狀管理計劃可改善病人臨床和生活質量，同時降低醫療費用。

3.1.4 循證護理實踐 Weaver等[12](2005年)提出在課堂中，如何在護理課程中教授基于證據的護理知識，應用信息學將基于紙張的循證護理知識轉換為臨床信息系統的工作流程，使得基于證據的護理知識快速轉換成實踐。

3.2 2006年—2010年美國護理教育研究熱點分析 對2006年—2010年美國護理教育中心度高的關鍵詞進行二次文獻檢索后提示本階段美國護理教育研究熱點為“課程和教學”“教學模式”“護士職業倦怠”“臨床護理教學”。

3.2.1 課程和教學內容 Hewitt等[13](2006年)提出用激勵措施來鼓勵教師的發展，并提出將環境衛生納入護理課程，以主動解決環境健康問題，使環境衛生成為護理的一個組成部分。Backus等[14](2006年)提出增加護理教師和護士在環境衛生領域的知識和技能，并提供網絡支持，以便于將環境衛生納入護理課程和公眾健康護理實踐，學習環境健康內容和技能的方法結合多種學習策略。Smith等[15](2007年)提出隨著人們對醫療保健的質量和安全關注期望的提高，在護理課程中整合質量和安全內容，涉及定義質量和安全內容的6個領域：以病人為中心的護理；團隊合作和協作；循證實踐；質量改進；安全；信息學。Malloy等[16](2010年)提出本科生和研究生護理教育計劃以及執業護士的繼續教育都需要有關溝通技能的教育。

3.2.2 教學模式 Candela等[17](2006年)提出護士必須能夠在快速變化的、高度技術化的醫療保健環境中預測和管理具有復雜狀況病人的護理，以滿足在這種環境中不斷變化的需求。典型的教學是以教師為中心的課程，專注于教師想教什么，而不是學生需要學習什么。而以學習為中心的課程可以評估學生學習成果之間的動態關系，從以教師為中心向以學習為中心的課程轉移。Lasater[18](2007年)提出護理計劃必須發展護生的臨床判斷能力，使護生更有效地準備畢業后接受日益復雜的護理環境。研究發現學生在使用高保真模擬作為其常規課程的一部分，有潛力支持和影響護生臨床判斷的發展，并作為他們臨床實踐增值輔助的教學手段。Kaddoura[19](2010年)同樣提出臨床模擬可以提高新畢業護士的批判能力、學習和信心。Clark等[20]提出為了提高學生參與學習過程，基于團隊的學習是面對群體學生有效的教學策略。

3.2.3 護士職業倦怠 Dimattio等[21](2010年)調查發現對實踐環境的不滿意是導致醫院中護士職業倦怠的主要原因。在以本科護士為主體的醫院護理中，對病人產生較好的護理結局，因此，護理院校和醫院應制定教育方案，保證護士工作的積極性。Von Dras等[22](2008年)調查發現工作場所與病人的互動是護理人員遇到壓力和倫理挑戰的最常見來源，也是護士職業倦怠的主要原因，通過在職培訓繼續教育，可以有效解決護士的職業倦怠。

3.2.4 臨床護理教學 Chen等[23](2007年)指出美國大約三分之一的人在死亡之前將通過長期護理照顧。護理學校將養老院作為臨床教學場所，有助于護理學生基本的心理技巧、溝通技巧和身體評估能力的培養。在本科生護理教育中將養老院作為教學場所的優點包括學習基本護理技能、與養老院居民和工作人員合作以及對老齡化形成積極的態度。Zahner[24](2006年)提出臨床帶教老師是護生實習過程的監督者。護理院校對護生的角色準備和支持的課程通常有限，解決這個問題的一個策略是向臨床帶教老師提供有針對性的、以網絡為基礎的持續教育(CE)，課程內容包括：護士角色；協助學生學習基于人群的公共衛生護理、批判性思維和文化能力；學習風格和教學策略；在面對挑戰的情況下做什么；教學評價和反饋；關于學校政策、程序和課程作業的具體信息。

3.3 2011年—2015年美國護理教育研究熱點分析 對2011年—2015年美國護理教育中心度高的關鍵詞進行二次文獻檢索后提示本階段美國護理教育研究熱點為“博士教育”“教學內容”“教學模式”“臨床護理專家”“護理短缺”“護士繼續教育”。

3.3.1 博士教育 Henly等[25](2015年)提出將博士教育與護理科學家的新愿景聯系起來。基于2010年美國護理學院協會的立場聲明“研究聚焦的護理博士課程：卓越之路”，委員會成員集中在新興的科技領域，將新興科學技術領域納入護士博士課程。美國護理學院聯盟(AACN)提出在2015年之前高級實踐護士(Advanced Practice Nurse,APN)的準入水平要從目前的碩士層次提升至博士[26]。

3.3.2 教學內容 Hoke等[27](2011年)提出解決文化上合格的醫療保健，促進學生的文化能力的持續之旅。 基于學士學位護理能力，課程涉及態度、知識、技能和文化謙遜，以加強文化自我評估、跨文化臨床實踐專業知識以及為研究生使用文化適當的研究。

3.3.3 教學模式 Critz等[28](2013年)提出翻轉課堂是一種教學模式，讓學生在上課前查看在線講座，閱讀當前基于證據的文章和完整的文本閱讀，然后學生準備好案例場景，通過小組討論或其他互動活動積極參與協作學習，結果表明翻轉課堂教學模式對學生和教師受益很大。Gazza等[29](2014年)提出在線教育是遠程教育的一種形式，為學生提供了不受時間和空間限制從事終身學習的機會，滿足了職業護理人員的需求。同時遠程教育管理員和教師必須實施全面的計劃，關注個別學生特點，以確保遠程教育學生持續參與。

3.3.4 臨床護理專家 Thompson等[30](2011年)提出當代臨床護理專家(CNS)將成為把證據翻譯成實踐的領導者。為了幫助學生獲得這種能力，所有CNS學生都將使用研究、設計、實施和評估特定的實踐變化。目前學生研究項目已集中在急性和重癥監護、姑息治療和成人、老年病學健康臨床護理、社區等領域。

3.3.5 護士短缺 Hall等[31](2012年)指出護理短缺在美國是一個嚴重問題，并且嚴重危及提供安全和有效的醫療保健。美國護理短缺的最重要的問題之一是缺乏教育合格人數的教師。Wheeler等[32](2013年)指出美國醫療機構通過招聘國際教育護士(IEN)部分解決了護理短缺問題。Broussard等[33](2014年)指出：2011年美國醫學研究所建議，到2020年80%的護士至少為本科學歷，并且使擁有博士學歷護士的人數翻倍。

3.3.6 繼續教育 Kovner等[34](2012年)提出為了改善病人的預后，應對美國醫療保健系統的挑戰，醫學研究所建議為護理人員提供更高的教育程度，鼓勵加強護士的繼續教育。

4 結論

縱觀近15年美國護理教育的發展，從關注護理教學和基礎技能，到職業發展，再到繼續教育和高水平人才的培養。隨著美國醫療保健的不斷變化，護理課程也隨著護理實踐行為、目標和政策隨時調整。護理課程包括復雜的能力，不僅僅基于任務，反映了最新的立法和醫療保健趨勢，護士教育者的作用超出了課堂范圍，教育工作者使用各種教學手段對學生進行培訓，從正式課程到在線教育，更加依賴臨床模擬技術等。護理教師努力保持最新的證據實踐，幫助護生獲得更廣泛的視野。進入21世紀，世界經濟的一體化和現代科技的長足進步，使護理教育全球化不斷深入，美國護理教育的核心內容慢慢向職業價值、群體健康、信息系統、批判性思維等領域轉化。

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(本文編輯李亞琴)

A visual analysis of the nursing education hotspots of United States in recent 15 years

Cheng Mei，Zhu Ruifang，Han Shifan

(Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

Objective:To understand the research hotspots，status quo，and development trend in nursing education in United States in recent 15 years.Methods:The keywords of the nursing education literature published in the “Web of ScienceTMCore Collection” (WOS) database from 2001 to 2015 were searched for objects and analyzed through three time periods.The CiteSpace，an information visualization analysis software，was used to show the keywords common knowledge map of nursing education in United States in recent 15 years.Results:Through high controlled keywords，the nursing education research hotspots in United States were analyzed.From 2001 to 2005，the hotspots included the curriculum and teaching contents (community education，mind decompression，nursing informatics，and genetics)，teaching mode (mixed teaching，human patient simulator，and net education)，symptoms management，and evidence-based nursing practice.From 2006 to 2010，the hotspots included the curriculum and teaching contents (environmental health curriculum，nursing curriculum integration quality and safety content，communication skills education)，teaching model (study-centered，high fidelity simulation，and teamwork)，nurses’ job burnout，clinical nursing education (geriatric hospital as practice education area and trained with teacher).From 2011 to 2015，the hotspots included Doctor degree education，teaching contents (cross culture ability)，teaching model (flip classroom and remote online education)，clinical nursing expert，nurse shortage，and nurse continuing education.Conclusions:In recent 15 years，the nursing education in United States had developed，from focusing on nursing teaching and basic skills，to career development，then to continuing education and high-level talents training.With the deepening of the globalization in nursing education，the nursing education core content in United States was gradually transformed into the fields of professional value，group health，information system，critical thinking and so on.

United States;nursing education;research hotspots;visualization analysis;literary analysis;keywords;knowledge map

程梅,碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學；朱瑞芳、韓世范(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息 程梅，朱瑞芳，韓世范.近15年美國護理教育研究熱點的可視化分析[J].護理研究，2017，31(19)：2359-2363.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.016

1009-6493(2017)19-2359-05

2017-04-09；

2017-06-15)