運用PHS模式降低血液系統惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率的探討

柴燕燕，孫 勇，曹建瓊，鄭海青，李紅梅，姚嘉麗

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運用PHS模式降低血液系統惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率的探討

柴燕燕，孫 勇，曹建瓊，鄭海青，李紅梅，姚嘉麗

[目的]運用以醫護人員為主導、志愿者為輔助的PHS模式，降低血液系統惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率。[方法]選取2015年4月—2016年3月在我院接受治療并已確診的血液惡性腫瘤病人98例，依據不同的護理方法將其分為觀察組與對照組，觀察組采用PHS模式按標準化流程進行護理，對照組采用常規護理，比較兩組口腔感染、肛周感染發生率及病人對護理的滿意度、治療依從率。[結果]觀察組病人口腔感染發生率、肛周感染發生率明顯比對照組低(P<0.05)，且觀察組病人對護理滿意度、治療依從性皆優于對照組(P<0.05)；口腔感染的主要部位皆在頰部與牙齦處，感染病原體主要為革蘭陰性桿菌、真菌與病毒。[結論]運用PHS模式進行口腔及肛周感染的預防護理，可降低血液惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率，提高病人治療的依從性。

PHS模式；血液惡性腫瘤；口腔感染；肛周感染；護理滿意度

目前，醫務人員工作負荷重，醫患間缺乏溝通的現象較嚴重，醫患暴力沖突事件不斷升級；因此，臨床工作中客觀存在的問題已經表明，“病人-醫護”模式如不改進，我國醫療事業的長足發展將受到制約，慢性病管理模式在慢性疾患中得不到有效的運用，不僅會增加疾病相關并發癥的發生，影響病人預后，還會增加病人的醫療費用，造成醫療資源浪費，從而加重社會負擔[1]。PHS模式為“病友—醫護—志愿者”模式，由病人及其家屬、醫護人員和具有專業知識的在校醫學生志愿者三方組成，三者相互促進、互利共贏。因此，有必要探索一種新的模式，輔助醫護人員開展必要的健康教育，從而達到預防疾病、改善預后的效果。本研究引入PHS模式，重點對病人實施口腔、肛周護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來源于2015年4月—2016年3月在我院接受治療并已確診患有血液惡性腫瘤的成人病人，共計98例。納入標準：①年齡≥18歲；②依據醫生病案報告中的診斷信息確診為血液惡性腫瘤，所有病例均經臨床病理及(或)細胞形態學、組織化學確診；③預計生存時間≥3個月；④準備接受化學治療；⑤知情同意者。排除標準：①入院時已經發生院外感染的病人；②不愿配合的病人。依據不同的護理方法分為觀察組和對照組。觀察組49例，其中男26例，女23例，年齡19歲～62歲(45.2歲±4.3歲)，住院時間21 d～85 d(54.4 d±7.8 d)。對照組49例，其中男27例，女22例，年齡18歲～65歲(47.4歲±4.7歲)，住院時間22 d～90 d(55.1 d±6.4 d)。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①采取標準化的口腔、肛周感染預防以及處理流程對病人進行護理，囑病人使用0.1%氯己定溶液漱口，每天8次～10次，特別要強調兩頓飯的中間、飯后、晨起以及睡前，含漱3 min；使用0.02%高錳酸鉀進行坐浴，每日2次，分別在大便后、睡覺前進行，每次20 min。②建立口腔、肛周感染健康教育小組，每個小組設組長1名(在臨床工作的醫護工作者)，組員5人或6人(醫學生志愿者)，組長負責研究對象的選擇與納入，帶志愿者按照已經培訓的標準流程對病人進行健康教育，并當場進行考核。宣教時間為病人入院當天、入院第3天、發現粒細胞缺乏當天、出院當天、發生口腔或者肛周感染的當天。宣教內容針對病人肛周清洗認識不足、口腔清潔欠佳這一系統問題展開宣教，通過開展病友交流會、制作CD及視頻等宣教材料，使病人認識肛周清洗、口腔清潔的必要性，督促病人嚴格按照流程進行口腔、肛周的清潔與清洗。

1.2.2 對照組 應用常規的護理方法，即入院當天或者第2天對病人進行口腔、肛周感染相關知識的宣教，病人發生感染后，嚴格遵照醫囑進行處理。

1.3 觀察指標 于實施護理后的第15天比較兩組病人的口腔感染(Ⅲ級、Ⅳ級)、肛周感染(二期、三期)發生率、嚴重程度以及病人對護理滿意度與依從性，對感染部位、檢出的病原體進行統計描述。①口腔黏膜感染診斷標準[2]：0級為口腔黏膜無異常，Ⅰ級為口腔黏膜有1個或2個1.0 cm以內的潰瘍，Ⅱ級為口腔黏膜有1個超過1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍，Ⅲ級為口腔黏膜有2個超過1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍；Ⅳ級為有2個以上超過1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍。②肛周感染的分期[3]：急診期(一期)為肛管直腸周圍硬結或腫塊形成，疼痛、墜脹，呈持續性加重；成膿期(二期)為疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發熱，中心波動感，墜脹不適，伴有全身癥狀，例如發冷發熱、食欲不振等；潰破期(三期)為腫塊縮小，形成硬結逐漸軟化或者是膿腫破潰形成瘺管，經久不愈。③護理滿意度：向病人發放我院自制調查問卷，病人對護理工作滿意度包括非常滿意、一般滿意以及不滿意，共發放問卷98份，回收98份，回收率100%。④治療依從性，評估兩組病人治療護理的依從性，可配合完成各項護理舉措者為良好，可配合部分護理舉措者為部分依從，只有在病情加重時才意識到配合護理舉措者為不依從。

1.4 統計學處理 以P<0.05作為差異有統計學意義，計數資料分析采用χ2檢驗，應用SPSS 19.0軟件對上述數據進行處理。

2 結果

2.1 兩組口腔、肛周感染發生率及其嚴重程度比較(見表1、表2)

表1 兩組口腔、肛周感染發生率比較 例(%)

表2 兩組病人口腔感染和肛周感染嚴重程度比較 例

2.2 兩組病人對護理滿意度及治療依從性比較(見表3、表4)

表3 兩組病人對護理滿意度比較 例(%)

表4 兩組病人治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組感染部位分布情況 觀察組與對照組病人發生口腔感染的主要部位皆在頰部與牙齦處，詳見表5。且感染病原體主要為革蘭陰性桿菌、真菌與病毒。

表5 兩組感染部位分布情況 例(%)

3 討論

口腔黏膜感染與肛周組織感染是血液惡性腫瘤病人常見的并發癥，與病人自身免疫力低下及化療、激素、免疫抑制劑等藥物的副作用有關。在血液惡性腫瘤病人的治療過程中，非常容易發生口腔以及肛周感染，如果未能對感染加以有效的控制，還會形成肛周膿腫，并蔓延擴散為廣泛的膿腫與全身感染[4]。惡性血液病病人的口腔感染率在20%左右，大劑量化療期間也可能超過90%[5]。相關研究表明，約60%化療病人的敗血癥是由于口腔黏膜感染導致，口腔感染不僅會直接影響到病人的生活質量，而且嚴重的還會造成病人死亡[6]。

雖然已經有人提出健康教育、定期隨訪對預防血液惡性腫瘤病人口腔、肛周感染的作用與重要性，但在臨床實際工作中，由于血液科護理工作量大、基礎護理任務繁重，導致護士對病人的健康宣教無法面面俱到，且即使進行了健康宣教，病人所掌握宣教內容的程度也不得而知[7]。由于宣教力度不夠而導致病人在治療中發生口腔、肛周感染，一方面會陡增醫護人員的工作量，例如增加重癥監護、搶救治療與特殊疾病護理等；另一方面也會加重病人自身的生理、心理以及經濟負擔，嚴重的甚至會誘發敗血癥或導致死亡[8]。由此延伸出一系列的醫患矛盾，加重醫患關系緊張程度，甚至發展成一系列的醫療糾紛。基于當前醫務工作者工作負荷重、醫患間缺乏溝通的這一普遍現象，暴力沖突不斷升級[9]，表明必須加強臨床護理工作模式的探討。

自品管圈在醫院如火如荼地開展以來，我院也依據自身實際開展品管圈活動，同時，還設計了一種“以病人為中心”的新型醫療服務模式，即“病友-醫護-志愿者(PHS)模式”，該模式由病患及其家屬、醫護人員、具有專業知識的在校醫生三方組成，每一方都可以提供自己已有的資源來幫助其他兩方，三者相互促進、互利共贏。志愿者在幫助醫務人員、病友的同時，還能從醫務人員那里獲得專業的臨床知識培訓，又可以從病友身上獲取到寶貴的臨床經驗；醫務人員通過志愿者的協助，可減輕工作量，緩和醫患關系；病友則可以通過志愿者獲得重要的診療信息與相關幫助，實現更好地與醫護人員溝通，豐富對疾病的認識。病友間的相互交流、互助也可使疾病信息高效傳遞。在這個模式中，三方權益都可得到保障，解決了由于醫患雙方信息不對稱而造成的矛盾，同時滿足三方需求，高效地實現互利共贏。

基于口腔、肛周感染的發生給血液惡性腫瘤病人造成的身心兩方面痛苦，明確血液惡性腫瘤病人的口腔、肛周感染發生率、嚴重程度，將PHS模式應用到病人的健康教育中，不僅在預防和控制惡性血液腫瘤病人的口腔、肛周感染及降低相關并發癥的發生等方面具有重要意義，而且還可為我國醫療衛生服務模式提供一種新的發展思路[10]。

本研究結果表明：觀察組病人應用PHS模式進行護理，無論是口腔感染發生率還是肛周感染發生率，均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，在口腔感染分級與肛周感染分期方面來看，觀察組均優于對照組(P<0.05)，同時觀察組病人對護理滿意度(85.7%)明顯要高于對照組(61.2%)(P<0.05)，病人的依從性也顯著高于對照組(P<0.05)。表明我院自行設計的以醫護人員為主導、志愿者為輔助的新型醫療服務模式，即病友-醫護-志愿者模式應用到實際的臨床工作中，具有積極的應用價值。

[1] 劉楊,關瑞鋒.對16例急性白血病院內口腔感染的護理干預效果觀察[J].醫藥前沿,2012,2(9):278.

[2] 張靜.36例嬰兒期惡性腫瘤患兒化療后發生口腔潰瘍原因分析及護理對策[J].中國保健營養(中旬刊)，2013(11):405-406.

[3] 徐麗麗,吳瓊,何君,等.4種漱口液抑制口腔細菌效果的實驗研究[J].中國實用護理雜志,2012,28(34):79-81.

[4] 陳秀明.賽霉安散加珍珠粉用于急性白血病患者肛周感染治療的護理[J].福建醫藥雜志,2015,37(4):163-164.

[5] 王曙娟.放化療后白細胞嚴重減少患者的院內感染控制[J].醫學理論與實踐,2011,24(21):2621.

[6] 鄧紅星,鄧紅春.白血病化療期間并發感染的防護[J].吉林醫學,2010,31(34):6356-6357.

[7] 吳綺珣,仇蓉,劉吉子,等.口腔、肛周強化護理在白血病化療后預防感染中的應用價值[J].中國當代醫藥,2015,15(2):187-189.

[8] 李瑾,陶燕燕.急性白血病化療后口腔感染護理干預效果的研究[J].航空航天醫學雜志,2011,22(6):761-762.

[9] 王云英.整體及重點部位護理預防白血病患者化療期感染的效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2014，25(6):763-765.

[10] 王懷珍.化療后口腔感染護理干預在急性白血病患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015，12(7):110-111.

(本文編輯李亞琴)

Probe into application of PHS model in reducing rate of oral and anal infection in patients with hematological malignancies

Chai Yanyan，Sun Yong，Cao Jianqiong，etal

(Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong 510515 China)

廣東省醫學科學技術研究基金項目，編號：B2015132。

柴燕燕，主管護師，本科，單位：510515，南方醫科大學南方醫院；孫勇、曹建瓊、鄭海青、李紅梅、姚嘉麗單位：510515，南方醫科大學南方醫院。

信息 柴燕燕，孫勇，曹建瓊，等.運用PHS模式降低血液系統惡性腫瘤病人口腔、肛周感染率的探討[J].護理研究，2017，31(19)：2376-2378.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.022

1009-6493(2017)19-2376-03

2016-09-26；

2017-06-15)