改良穿刺護理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應用效果觀察

陳娟帶，羅飛云，傅桂芬，李 靈，文麗娜

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改良穿刺護理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應用效果觀察

陳娟帶，羅飛云，傅桂芬，李 靈，文麗娜

[目的]探討有效的嬰兒頭皮靜脈穿刺方法。[方法]選取160例頭皮靜脈穿刺嬰兒，并隨機分為觀察組80例和對照組80例，觀察組采用改良穿刺護理法進行頭皮靜脈穿刺，對照組采用傳統方法進行頭皮靜脈穿刺，比較兩組嬰兒依從性、一次性靜脈穿刺成功率及家屬滿意度。[結果]觀察組嬰兒依從性、一次性靜脈穿刺成功率和家屬滿意度均優于對照組(P<0.01)。[結論]采用改良穿刺護理法進行頭皮靜脈穿刺，能更有效地提高嬰兒頭皮靜脈穿刺依從性、一次性靜脈穿刺成功率及家屬滿意度。

嬰兒；頭皮靜脈；靜脈穿刺；穿刺方法；一次穿刺成功率

頭皮靜脈穿刺術是嬰兒疾病救治和臨床搶救治療的基本操作技術，是護理工作的重點和難點之一。有研究顯示，嬰兒頭皮靜脈穿刺依從性的好壞直接影響到診斷和治療效果[1-2]。在小兒靜脈輸液治療中穿刺成功率低、穿刺后不回血、針頭脫出、患兒家屬滿意度差等問題[3]是影響醫患關系的主要原因。現采用改良穿刺護理法，觀察此法對嬰兒頭皮靜脈穿刺依從性、一次穿刺成功率和家屬滿意度的評價，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2014年12月—2015年5月在我院進行靜脈輸液治療的嬰兒160例，男103例，女57例。納入標準：①年齡2個月～12個月；②72 h內未用過鎮痛劑或鎮靜劑。排除標準：①發育障礙；②有神經系統癥狀和體征；③腹瀉患兒；④糖尿病患兒。按嬰兒輸液日期的先后編號，采用計算機產生的隨機數字表法分為采用改良穿刺護理法(觀察組)和采用傳統平臥位穿刺法(對照組)，每組80例，觀察組月齡(8.56±2.57)個月，對照組月齡(8.74±2.32)個月，兩組月齡比較差異無統計學意義(P<0.01)。

1.2 穿刺方法

1.2.1 觀察組 采用改良穿刺護理法，方法是家屬面對面抱嬰兒取坐位，嬰兒的雙下肢分別放置在家屬的左右腰際(髂骨支撐雙下肢)，護理人員并攏雙腿坐于家屬對面，雙方膝蓋相觸，令嬰兒平臥在家屬與護理人員的雙腿面上。護理人員指導家屬用雙手與前臂環抱固定嬰兒的頭部及上肢，固定嬰兒的頭部及身體，家屬與嬰兒皮膚接觸，眼神交流，靜脈穿刺前用奶瓶給嬰兒吮吸5%葡萄糖液(給嬰兒以觸覺和味覺刺激)，待嬰兒出現吸吮反射時開始靜脈穿刺。同時開始計時并進行錄像，錄制內容包括整個靜脈穿刺過程中嬰兒的全身反應、護理人員操作過程。

1.2.2 對照組 采用傳統平臥位穿刺法，方法是將嬰兒平臥于穿刺間的操作床上，由2名以上護理人員固定其頭部及四肢，穿刺成功并固定好后抱起嬰兒交予家屬(家屬不參與)。

1.3 觀察指標 ①嬰兒依從性：嬰兒安靜地接受靜脈穿刺為依從性好，出現哭鬧、尖叫、掙扎、反抗為依從性差。②一次靜脈穿刺成功率：每次操作完畢后由專人及時在表格上記錄是否一次穿刺成功。③家屬滿意度：每次操作完畢由專人讓嬰兒家屬填寫問卷調查表，每個問題均采用10分制進行評分,由家屬對問題后面的0～10數字上打“√”,10分為非常滿意,7分～9分為滿意,4分～6分為較滿意，1分～3分為不滿意，0分為非常不滿意。當場發放并收回,有效回收率為100%。

2 結果(見表1)

表1 兩組嬰兒依從性、一次穿刺成功率、家屬滿意度比較

3 討論

頭皮靜脈穿刺中嬰兒及家屬的依從性，是檢驗優質護理服務效果的指標之一。由于嬰幼兒在生理、心理、認知發育及情緒變化上與成年人有很大差異[4]，且存在影響小兒頭皮靜脈穿刺諸多因素，既往研究總結了影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素有環境因素、護士因素、患兒因素，但約67%的失敗原因來源于護理人員[5]。我國多數家庭為獨生子女，經常可見一個患兒看病住院而陪護者2人～5人，在穿刺時，孩子哭鬧、尖叫，家屬焦慮、煩躁，患兒及家屬依從性都不高，如果穿刺失敗后情緒更加不安且激動，有時不得不暫時放棄輸液計劃，影響護理工作的執行效果與治療效果。“一針見血”的穿刺成功率是解決這些問題的關鍵，臨床護理人員不斷探索提高嬰兒頭皮靜脈穿刺一次成功率的方法，如李麗新等[6]認為采用綜合改良穿刺護理法可以明顯減輕患兒的疼痛，提高一針穿刺成功率和患兒治療依從性，降低靜脈炎的發生，進而改善醫患關系；陳姣[7]在研究中也提到改良穿刺護理法可有效提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度。本研究較全面客觀地評價改良穿刺護理法和傳統平臥位穿刺法優缺點，為臨床嬰兒頭皮靜脈穿刺體位的選擇提供科學的理論依據。首先，家屬的配合是關鍵，穿刺時家屬與嬰兒親密接觸，符合嬰兒依賴親人、親人希望時刻守護在嬰兒身邊的心理特點，護理人員在操作中的心理壓力減輕，穿刺的成功率就會加大。其次，奶瓶的安撫作用、葡萄糖液的甜味刺激可分散嬰兒的注意力。前期研究中發現選用5%或25%葡萄糖液可有效降低嬰兒靜脈穿刺所致疼痛反應[8]，且奶嘴能刺激口腔黏膜感受器，溫和的良性刺激傳遞到中樞神經系統，嬰兒受到生理和心理撫慰，產生安全感和依附感，同時調節兒茶酚胺、5-羥色胺的分泌，提高患兒應急能力，從而降低對疼痛敏感性[9]。本研究結果也顯示：改良穿刺護理法利于嬰兒身心健康發展和消除家屬顧慮，提高了嬰兒頭皮靜脈穿刺依從性和一次穿刺成功率(P<0.01)。

“進一步改善醫療服務行動計劃”要求護理人員從病人的就醫感受出發，轉變護理模式。嬰兒頭皮靜脈穿刺中不僅需要護理人員有精湛的操作技術，還須適當應用“軟服務”藝術，方可提高患兒家屬的護理滿意度。軟服務作為附加服務，越來越受到醫院管理者的關注[10-11]。本研究應用改良穿刺護理法時家屬面對面環抱嬰兒，讓嬰兒平臥在家屬與護理人員的雙腿面上，給嬰兒吸吮葡萄糖液等措施是在臨床護理工作實踐中發現的“軟服務”，結果觀察組家屬滿意率為(8.60±0.82)分，對照組為(6.45±1.39)分，說明應用改良穿刺護理法明顯提高了患兒家屬的信任感，建立了良好的護患關系，減少了護患糾紛，家屬滿意度得到了提高(P<0.01)。

總之，嬰兒在行頭皮靜脈穿刺時，護理人員應提高對嬰兒穿刺疼痛的認識，給予嬰兒及家屬最人性化、最優質的服務，減輕患兒穿刺時的負面效應及家屬的焦慮心理，取得嬰兒與家屬最大程度的配合，提高依從性、一次穿刺成功率與家屬滿意度，實現人性化的優質護理服務。

[1] 李桂寶,許素莧,文勇.折疊輸液管對小兒頭皮靜脈穿刺的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2009,25(5A)：32-33．

[2] 陳紅巖,楊金蓮.骨科患者術前焦慮的改良護理穿刺法[J].中國正骨,2008,20(1)：74.

[3] 邱貴興,戴尅戎,楊慶銘,等.中國骨科大手術深靜脈血栓形成預防專家建議[J].中國醫刊,2001,7(10)：31-35.

[4] 鐘華蓀,張振路.靜脈輸液治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2011:199．

[5] 吳婕.探討小兒靜脈穿刺失敗的影響因素與對策[J].中國實用護理雜志,2013,29(增刊)：136．

[6] 李麗新,賴映紅.改良護理穿刺法在小兒靜脈輸液中的應用及療效[J].國際護理學雜志,2014,31(7)：1706．

[7] 陳姣.改良護理穿刺法對提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(8)：161.

[8] 李靈,羅飛云,文麗娜.不同濃度葡萄糖喂服對減輕嬰兒靜脈穿刺疼痛的影響[J].廣西醫學,2015,37(1)：111-112.

[9] 周佳麗.分散注意力緩解患兒操作性疼痛的研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(11)：1043-1045.

[10] Ameryoun A,Pourtaghi G,Yahaghi E,etal.Outpatient and inpatient services satisfaction in Iranian military hospitals[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(9):843-847．

[11] Crowther ER.A comparison of quality and satisfaction experiences of patients attending chiropractic and physician offices in Ontario[J].J Can Chiropr Assoc,2014,58(1):24-38．

(本文編輯李亞琴)

Observation on application effect of modified puncture nursing method in infant scalp vein puncture

Chen Juandai，Luo Feiyun，Fu Guifen，etal

(The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題，編號：桂衛Z2012333。

陳娟帶，副主任護師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區人民醫院；羅飛云(通訊作者)、傅桂芬、李靈、文麗娜單位：530021，廣西壯族自治區人民醫院。

信息 陳娟帶，羅飛云，傅桂芬，等.改良穿刺護理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應用效果觀察[J].護理研究，2017，31(19)：2392-2393.

R472.9

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.028

1009-6493(2017)19-2392-02

2016-07-14；

2017-06-20)