加味益胃湯聯合西藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎患者對中醫癥狀評分、Hp根除率及預后的影響

萬會防

【摘要】 目的：對幽門螺桿菌相關性胃炎者行加味益胃湯和西藥聯合治療的中醫癥狀評分、幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）根除率和預后情況進行研究。方法：分析114例2015年4月-2016年4月就診于本院的Hp相關性胃炎患者資料，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組患者行單純西藥三聯療法，觀察組患者在對照組基礎上聯合加味益胃湯醫治，比較兩組中醫癥狀評分、不良反應、Hp根除率和預后情況。結果：經醫治，觀察組噯氣、胃脘脹滿與神疲乏力評分改善效果優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組總不良反應率為1.75%，與對照組的5.26%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組Hp根除率98.25%，高于對照組的73.68%，且預后半年復發率為1.75%，低于對照組的19.30%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：Hp相關性胃炎者行加味益胃湯和西藥聯合治療能夠改善臨床癥狀，不良反應少，且有利于根除HP和降低預后疾病復發率，具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌相關性胃炎； 三聯法； 加味益胃湯； 中醫癥狀； 復發

Effect of Modified Yiwei Decoction Combined with Western Medicine on TCM Symptoms Scores，Hp Eradication Rate and Prognosis for Patients with Helicobacter Pylori Related Gastritis/WAN Hui-fang.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：026-029

【Abstract】 Objective：To explore the effects of Modified Yiwei Decoction combined with western medicine on the TCM symptoms scores，helicobacterpylori（Hp） eradication rate and prognosis of patients with helicobacterpylori related gastritis.Method：From April 2015 and April 2016，the clinical data of 114 patients with Hp related gastritis who had received treatment in our hospital were analyzed，divided all the patients into observation group and control group according to the random number table method，57 cases in each group.The control group was treated with triple therapy of western medicine，and the observation group was treated with additionally Modified Yiwei Decoction on the basis of the control group.The scores of TCM symptoms，adverse reactions rate，eradication rate of Hp and prognosis of two groups were compared.Result：After treatment，the improvement scores of the symptoms，such as warm air，fullness of gastral cavity and fatigue in the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the total adverse reactions incidence rate of the observation group was 5.26%，and the control group was 1.75%，there was no significant difference（P>0.05）.Hp eradication rate of the observation group was 98.25%，higher than that in the control group，which was 73.68%，and the recurrence rate at after half-year was registered of the observation group was 1.75%，lower than that of the control group，which was 19.30%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with Hp related gastritis，Modified Yiwei Decoction combined with western medicine therapy can improve their clinical symptoms，reduce adverse reactions，which is conducive to the eradication of Hp and reduction of the recurrence during prognosis，has certain value to be popularized in clinical application.

【Key words】 Helicobacter pylori related gastritis； Triple therapy； Modified Yiwei Decoction； TCM symptoms； Recurrence

First-authors address：Xiezhuang Coal Mine Hosipital of Xinwen Mining Group Limited Liability Company，Xintai 271221，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.007

胃炎屬于脾胃科一種常見病，臨床癥狀主要表現為惡心、泛酸、食欲不振和飽脹感等，臨床相關研究表明：幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）和胃炎發生及發展關系密切，Hp感染是胃炎發生主要作用機制[1-3]。Hp相關性胃炎是指Hp感染以后發生的胃黏膜炎癥，西醫一般選擇抗生素殺菌醫治，但因Hp耐藥性較強且易復發，臨床效果欠佳。隨著臨床研究不斷深入，中西醫結合治療方案得到臨床普遍推廣[4-6]。本文對本院近一年選擇的114例Hp相關性胃炎患者資料予以分析，以尋求臨床理想治療方案，促進患者癥狀改善和降低復發率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年4月114例于本院治療的Hp相關性胃炎患者，采用隨機數字表分為對照組和觀察組，每組57例。對照組男女比例為33∶24，年齡24～76歲，平均（48.20±2.10）歲，病程1～5年，平均（3.08±0.05）年；觀察組男女比例32∶25，年齡24～77歲，平均（48.23±2.12）歲，病程1～6年，平均（3.09±0.07）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入和排除標準 本研究方案經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。入選患者均符合Hp相關性胃炎臨床診斷標準，所有患者均不存在先天疾病，臨床資料完整，無合并腎肝心嚴重功能不全、意識障礙、既往有選擇胃腸道手術治療史、近期出現胃穿孔與消化道出血及對本研究藥物過敏者[7]。

1.3 治療方法 對照組選擇單純西藥三聯療法：予克拉霉素（廠家：江西匯仁藥業有限公司，批號：H20033513，規格：0.25 g/片）、奧美拉唑（廠家：常州四藥制藥有限公司，批號：H10950086，規格：20 mg/粒）和阿莫西林（廠家：香港聯邦制藥廠有限公司，批號：HC20090039，規格：0.50 g/片）治療，使用劑量為0.50 g克拉霉素+20 mg奧美拉唑+1 g阿莫西林，2次/d，兩周為一療程。觀察組在對照組基礎上聯合加味益胃湯醫治，組方為炙甘草、香附、三七、黃芩、砂仁、玉竹各10 g，蒲公英、生地、麥冬、沙參各15 g，白芍20 g，用水浸泡，待20～30 min后用小火煎煮，取汁200 mL，于早、晚飯后30 min服用，兩周為一療程，兩組均連續醫治兩個療程后開始評估療效。

1.4 觀察指標及評判標準 觀察和比較兩組中醫癥狀評分、不良反應（皮疹、心悸、腹瀉）、Hp根除率和預后（半年疾病復發概率）情況。中醫癥狀評分評判標準中癥狀主要有噯氣、胃脘脹滿和神疲乏力等，依據癥狀嚴重度分為輕度（1分）、中度（2分）及重度（3分）[8]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫治前、后中醫癥狀評分比較 醫治前，兩組噯氣、胃脘脹滿及神疲乏力評分均未顯示高度差異（P>0.05）；醫治后，觀察組上述癥狀評分均較醫治前和對照組低（P<0.05），見表1。

2.3 兩組Hp根除和預后復發情況比較 觀察組醫治后Hp根除率高于對照組高，且預后半年復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

Hp感染為引起胃潰瘍、胃炎的主要病因，與胃炎活動性和嚴重度有關，且感染率較高，我國高達40%～60%，臨床對Hp相關性胃炎者若不及時治療或者治療不當將加重病情，增加胃癌發生風險，對患者生命安全造成嚴重威脅，需引起臨床醫師和患者高度重視[9-11]。對于Hp相關性胃炎，西醫通常行三聯法治療，為臨床一線治療方法，但難以避免預后復發，療效欠佳。近年來，隨著中醫中藥發展，中醫受到臨床重視，廣泛應用于消化系統病治療中[12-13]。

中醫學觀點認為：胃炎屬于中醫“痞滿”“胃脘痛”等范疇，臨床癥候不一。此病基本病位處于胃部，和脾臟關系較密切，且虛實夾雜與肝胃不和為此病主要病機，因此臨床醫治Hp相關性胃炎主要原則為扶正祛邪[14]。觀察組中藥加味益胃湯組方中炙甘草能夠產生胃酮，可加速患者機體損傷胃黏膜的再生，白芍具有解痙止痛功效；三七粉能夠起到活血通絡與止痛作用，對患者胃粘膜的充血情況具有減輕效果；蒲公英、黃芩均能夠發揮清熱解毒功效，兩種藥物聯合應用將強化抗菌作用，提高對Hp的敏感性；玉竹、沙參能夠發揮養陰生津作用，對麥冬、生地益胃養陰效果具有強化作用，且麥冬、生地性寒味苦，能夠發揮生津潤燥和養陰清熱作用，以上藥物合用共奏養胃生津和健脾益氣功效，對Hp具有較高敏感性，將其應用于Hp相關性胃炎治療中效果顯著，能夠促進患者臨床癥狀改善，提高Hp根除率并降低疾病預后復發概率[15-17]。此外，西藥三聯療法中所用藥物對Hp具良好殺菌效果，但單純西藥治療無法對Hp起到徹底根除作用，隨著Hp耐藥性提高，西醫三聯療法已難以保證臨床療效，且預后存在較高復發率，本研究將其和加味益胃湯聯合治療，發揮各自協同作用，可強化疾病臨床治療效果，顯著改善患者臨床癥狀，有效根除Hp，降低預后疾病復發概率[18-19]。

本研究結果顯示：兩組醫治后中醫癥狀評分均高于醫治前，且觀察組醫治后噯氣評分為（0.21±0.12）分、神疲乏力評分（0.15±0.08）分，均低于對照組差異均有統計學意義（P<0.05），說明Hp相關性胃炎者選擇加味益胃湯和西藥聯合治療有利于改善臨床癥狀，促進病情緩解。為深入了解兩種醫治方案安全性與對預后的影響，本研究對兩組不良反應、Hp根除率及預后復發率進行，結果顯示：兩組總不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05），且觀察組Hp根除率為98.25%，高于對照組的73.68%，預后半年復發率也低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與張智勇等[20]報道結果（中藥組Hp根除率90.91%、西藥組72.22%）具有較高一致性，提示Hp相關性胃炎者無論選擇單純西藥三聯療法或是聯合中藥加味益胃湯治療均有較高安全性，且不良反應少，聯合方案能夠提高Hp根除率并降低預后疾病復發率。關于Hp相關性胃炎患者行加味益胃湯和西藥聯合治療后對生活質量提高的影響，受樣本例數、外部環境、時間等因素制約，有待增加樣本量、促進外部環境優化、延長研究時間等予以驗證補充，以做合理改善。

綜上所述，臨床對Hp相關性胃炎者無論采取單純西醫三聯療法或是聯合加味益胃湯治療安全性均較高，患者不良反應少，但中西醫聯合方案效果更佳，有利于改善患者臨床癥狀，提高Hp根除率并降低疾病預后復發概率，臨床應用及推廣價值較高。

參考文獻

[1]駱泉，趙潔，徐關根，等.幽門螺桿菌感染與不同胃炎及病理之間的關系[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（11）：2476-2478.

[2]林志強，王大璇，洪珊珊，等.香砂六君子湯對菌致慢性萎縮性胃炎TLR信號通路的影響[J].中國中藥雜志，2016，41（16）：3078-3083.

[3]高文，胡伏蓮，成虹，等.國產藥物組成的四聯療法對胃炎及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌感染根除效果的前瞻性多中心隨機對照研究[J].中華醫學雜志，2016，96（4）：260-264.

[4] Yoshida T，Kato J，Maekita T，et al.Altered mucosal DNA methylation in parallel with highly active Helicobacter pylori-related gastritis[J].Gastric cancer：Official Journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association，2013，16（4）：488-497.

[5] Lertpiriyapong K，Whary M T，Muthupalani S，et al.Gastric colonisation with a restricted commensal microbiota replicates the promotion of neoplastic lesions by diverse intestinal microbiota in the Helicobacter pylori INS-GAS mouse model of gastric carcinogenesis[J].Gut：Journal of the British Society of Gastroenterology，2014，63（1）：54-63.

[6] Cui M，Wei H，Mu F，et al.Protein Microarray Analysis for Detection of Serum Anti-Helicobacter pylori Antibodies after Eradication Therapy：A Clinical Follow-up[J].Hepato-gastroenterology，2015，62（138）：503-506.

[7] Yanovich O O，Nosova E S，Titov L P.Polymorphism of

IL-1RA and TNF-Alpha Genes in Patients with Helicobacter pylori Associated Gastritis and Duodenal Ulcer[J].Molecular Genetics，Microbiology and Virology：Molekulyarnaya Genetika，Mikrobiologiya and Virusologiya，2013，28（1）：20-21.

[8]劉泉.益胃生津湯聯合常規西醫治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（23）：129-130，133.

[9]季紅莉，付萬發，陳明，等.老年患者幽門螺桿菌感染與胃炎活動性相關性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（6）：447-450.

[10]吳軍，鄭海燕，張志廣，等.Hp感染與胃癌組織HIF-1α表達相關性及生物學意義的研究[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（6）：416-419.

[11]李文新.幽門螺桿菌感染與老年患者胃黏膜癌變的相關性研究[J].中華老年醫學雜志，2013，32（6）：624-626.

[12]夏態軍，唐躍華，王雙養，等.雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合三聯療法治療Hp相關性胃炎的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，34（3）：391-393.

[13]王林國.雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合三聯療法治療Hp相關性胃炎的效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（7）：162-163.

[14]唐大軍.中醫分階段治療慢性胃炎幽門螺桿菌陽性患者30例[J].西部中醫藥，2013，26（9）：66-67.

[15]侯政昆，劉鳳斌，李培武，等.劉鳳斌教授治療慢性萎縮性胃炎的病例系列挖掘分析和經驗總結[J].中國中藥雜志，2015，40（11）：2227-2234.

[16]馬婷婷，賀蕊，龔慕辛，等.不同配伍比例芍藥甘草湯成分的腸吸收研究[J].中國中藥雜志，2015，40（21）：4268-4274.

[17]趙妍，菅向東.復方甘草酸單銨聯合蒲公英治療急性百草枯中毒的效果[J].中華勞動衛生職業病雜志，2016，34（7）：535-537.

[18] Rahmani A，Abangah G，Moradkhani A，et al.Coenzyme Q10 in combination with triple therapy regimens ameliorates oxidative stress and lipid peroxidation in chronic gastritis associated with H-pylori infection[J].Journal of Clinical Pharmacology，2015，55（8）：842-847.

[19] Huang J，Zhou L，Geng L，et al.Randomised controlled trial：Sequential vs.standard triple therapy for Helicobacter pylori infection in Chinese children-a multicentre，open-labelled study[J].Alimentary Pharmacology and Therapeutics，2013，38（10）：1230-1235.

[20]張智勇，閻清海.香砂六君子湯加減治療55例幽門螺桿菌相關性胃炎的療效觀察[J].中醫臨床研究，2013，5（5）：99-100.

（收稿日期：2017-02-13） （本文編輯：程旭然）