電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的效果

李鐵彬

433100湖北省潛江市中心醫院心胸甲乳外科

電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的效果

李鐵彬

433100湖北省潛江市中心醫院心胸甲乳外科

目的：研究電視胸腔鏡手術(VATS)和開胸手術在創傷性血氣胸臨床治療中的效果。方法：收治創傷性血氣胸患者80例，分為A組和B組各40例。A組給予VATS治療，B組給予開胸手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果：兩組患者術中及術后相關指標差異有統計學意義(P＜0.05)；且兩組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：VATS治療創傷性血氣胸的臨床療效顯著優于開胸手術。

電視胸腔鏡手術；開胸手術；創傷性血氣胸

創傷性血氣胸需要及時進行手術治療，而臨床常用的手術方法有VATS和開胸手術，兩種手術的操作方式以及術后恢復效果有一定差異[1，2]。本文作者為了深入分析兩種手術方法在創傷性血氣胸臨床治療中的療效，分別選取了80例患者對手術療效進行研究，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治創傷性血氣胸患者80例，作為研究對象，隨機分成A組(n=40)和B組(n=40)。A組：男26例，女14例；年齡19～60歲，平均(34.6±9.2)歲；開放性損傷27例，閉合性損傷13例；致傷原因分類：打擊傷4例，高空墜落跌傷5例，交通事故傷8例，銳器致傷20例，其他傷3例。B組：男25例，女15例；年齡18～60歲，平均(34.7±9.0)歲；開放性損傷26例，閉合性損傷14例；致傷原因分類：打擊傷5例，高空墜落跌傷6例，交通事故傷7例，銳器致傷18例，其他傷4例。兩組創傷性血氣胸患者的臨床基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：B組(開胸手術)：取健側臥位，進行氣管插管全身麻醉。對患者手術部位常規消毒處理。根據患者傷口情況做切口，進行單腔插管、胸腔探查，將胸腔內的凝血塊和積血清除、抽吸干，用生理鹽水沖洗胸腔并放置引流管，進行手術常規處理等。A組(VATS)：取健側臥位，進行雙腔氣管插管，靜脈復合麻醉。麻醉起效后，在患者患側的中線第6～7肋間做切口，置入胸腔鏡進行胸部探查，針對有明顯開放性創口的患者可由創口置入胸腔鏡。選擇2個長度在1～3 cm的切口為手術操作點，通常選擇患者腋前線的第3～4肋間和腋后線5～6肋間為操作位。將患者胸腔積血和凝血塊清除干凈，將手術視野暴露，進行內部探查，發現出血點后立即止血。完畢后，用生理鹽水反復沖洗患者胸腔，查看是否存在漏氣或出血癥狀。肋間神經封閉，在觀察孔置入引流管，并進行術后常規處理。當患者引流液未出現氣泡，24 h引流量＜50 mL，且胸片顯示患者肺部完全復張時，可將引流管拔出。

觀察指標：對兩組患者術中及術后相關指標進行比較，并觀察術后并發癥發生情況。采用VAS評分對患者術后疼痛情況進行評價，0分為無痛感，＜3分為疼痛可忍受，4～6分為疼痛影響睡眠質量，尚能忍受，7～10分為有強烈痛感，疼痛難以忍受[3-5]。

統計學方法：將A、B組創傷性血氣胸患者的臨床資料以SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，并采用χ2檢驗法對術后并發癥發生率進行分析，單位取率(%)，再以t檢驗法對術中、術后指標進行比較分析，單位取(±s)，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

A組和B組患者術中指標比較情況：兩組患者手術時間以及在手術中的出血量進行比較，差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后指標比較情況：A組的引流管留置時間和引流量、住院天數以及疼痛評分都顯著低于B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者術后并發癥情況分析，見表3。

討 論

創傷性血氣胸屬于一種胸外科的常見癥，嚴重的情況下會導致患者死亡。出現創傷性血氣胸的主要原因是患者體內的重要組織、胸壁血管等受損導致空氣和血液積聚在胸腔。采用傳統的開胸手術進行治療，雖然可以及時地將患者胸腔內的積血塊清除干凈，但是由于開胸手術對患者機體造成的創傷較大，術后并發癥高發[4-6]。而近幾年普遍應用的VATS是利用了現代先進的攝像技術和醫療技術，在患者胸壁的小切口置入設備，便于醫生觀察患者胸腔內部情況，如患者損傷具體位置和損傷的嚴重程度，手術視野非常開闊，可以節約探查的時間，在短時間內完成手術，所以手術切口小，手術時間短，進而手術出血量較少，術后并發癥較少[7，8]。

在本文中A組患者采用VATS治療，其手術時間和術中出血量明顯小于采用開胸手術的B組。并且A組引流管的留置時間、引流量和患者術后住院時間、VAS疼痛評分均顯著優于B組，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，采用電視胸腔鏡治療創傷性氣胸的效果明顯優于開胸手術的療效，且并發癥少，患者術后恢復快。

表1 A組和B組手術時間、出血量對比(±s)

表1 A組和B組手術時間、出血量對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL)B組 40 123.2±28.5 400.7±93.8 A組 40 76.2±19.3 222.5±68.1 t 2.180 9.723 P 0.016 0.000

表2 兩組患者術后情況分析(±s)

表2 兩組患者術后情況分析(±s)

組別 例數 引流管留置時間(d) 引流量(mL) 住院時間(d) 疼痛評分(分)B組 40 4.8±1.1 432.3±89.4 14.7±2.2 7.56±0.82 A組 40 2.1±0.7 306.3±69.2 10.0±1.9 4.10±0.33 t 13.096 7.048 10.225 24.757 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組手術患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

[1]余捍東,李善平,趙晶,等.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(18)：116-118.

[2]劉武新,余長永.電視胸腔鏡手術在創傷性血氣胸的診治價值研究[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(23)：69-71.

[3]徐惟,劉星池,李博,等.電視胸腔鏡手術與開胸手術對創傷性血氣胸的治療價值比較 [J].中國 醫藥 指南,2016,14(21)：145-146.

[4]孫振宇,孟祥寬,范偉,等.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的療效評價[J].中國醫藥導刊,2014,23(24)：637-638.

[5]李囡,曹中良.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸58例[J].中華實驗外科雜志,2015,32(36)：1469.

[6]李濤,杜可,王立全,等.開胸手術與胸腔鏡手術在治療創傷性血氣胸中的價值比較[J].中國急救醫學,2015,35(2)：295-296.

[7]楊軍峰.兩種不同手術方式在創傷性血氣胸中的治療效果比較[J].中國現代藥物應用,2016,10(15)：62-63.

[8]王春國,王霞,金將,等.30例創傷性血氣胸患者電視胸腔鏡手術治療的療效及預后分 析 [J].浙 江 創 傷 外 科,2016,21(22)：298-300.

Effect of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax

Li Tiebin
Department of Heart Chest Thyroid Breast Surgery,Qianjiang City Central Hospital of Hubei Province 433100

Objective：To study the clinical treatment effect of video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)and thoracic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax.Methods：80 patients with traumatic hemopneumothorax were selected.They were divided into A group and B group with 40 cases in each.A group was given VATS treatment,B group was given thoracic surgery treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：The intraoperative and postoperative related indicators of two groups were significantly different(P＜0.05),and the incidence of postoperative complications between groups were significantly different(P＜0.05).Conclusion：The clinical curative effect of VATS in the treatment of traumatic hemopneumothorax is significantly better than that of thoracic surgery.

Video-assisted thoracoscopic surgery;Thoracic surgery;Traumatic hemopneumothorax

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.36