探討高頻超聲微血管顯像與VTQ技術(shù)鑒別乳腺腫瘤良惡性①

郟亞平，鄭春梅，黃雪蘭，呂佳南，鄒曉娉,盧曉瀟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

探討高頻超聲微血管顯像與VTQ技術(shù)鑒別乳腺腫瘤良惡性①

郟亞平，鄭春梅，黃雪蘭，呂佳南，鄒曉娉,盧曉瀟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討超聲微血管顯像檢測乳腺腫瘤微血管指數(shù)聯(lián)合VTQ技術(shù)在鑒別乳腺腫瘤良惡性中的應(yīng)用價值。方法:二維超聲觀察腫塊的聲學(xué)特征，應(yīng)用能量多普勒(PDI)顯像對腫塊內(nèi)部微血流進(jìn)行定量分析，記錄微血管指數(shù)(VI)、阻力指數(shù)(RI)；啟用聲觸診組織量化(VTQ)技術(shù)，記錄VTQ值。采用Kappa檢驗(yàn)超聲診斷與病理結(jié)果對比分析，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：術(shù)后病理診斷良性腫瘤50個，惡性腫瘤38個。良惡性腫瘤比較，PDI-VI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，VTQ值以 4m/s作為診斷乳腺癌的截點(diǎn)，靈敏度為73.7%，特異度為88.0%。PDI-VI聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為 92.1% 、94.0% 、91. 8% ，診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較，Kappa值為 0. 861。結(jié)論：PDI-VI聯(lián)合VTQ技術(shù)對鑒別乳腺腫瘤良惡性有重要臨床價值。

PDI-VI；VTQ；乳腺腫瘤；鑒別診斷

乳腺癌的預(yù)后與腫塊的大小直接相關(guān)，早期及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌意義重大，有研究表明[1]90%以上的腫塊通過二維超聲可以明確良惡性。能量多普勒微血流成像可間接反應(yīng)活體腫瘤血管的生成活性。聲脈沖輻射力彈性成像(acousticradiationforceimpulse，ARFI)技術(shù)對乳腺病灶內(nèi)部進(jìn)行聲觸診組織量化(virtualtouchtissuequantification，VTQ)檢測，獲取其剪切波速度(shear-wavevelocity，SWV)，進(jìn)行組織彈性模量估計，SWV越快，表明組織越硬，惡性可能性越大[2]，從而定量評估組織硬度。本文旨在探討能量多普勒血流定量與ARFI技術(shù)鑒別乳腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-10～2016-06在我院因乳腺腫塊手術(shù)的60例患者，共檢出病灶108個，排除囊性病灶后納入實(shí)性病灶88個。所有患者術(shù)前1周均接受能量多普勒超聲與VTQ技術(shù)檢查，術(shù)前未行手術(shù)及放、化療。年齡18～78歲，平均(47.0±10.0)歲，均為女性。

1.2 儀器與方法

采用西門子AcusonS2000及日本東芝Aplo500TUS-A500超聲診斷儀，9L4超聲高頻探頭，頻率7～12Hz。患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙乳及腋窩，多切面放射狀掃查，必要時采取側(cè)位。先用二維超聲檢查乳腺的一般情況，記錄腫塊的大小、縱橫比、形態(tài)(是否規(guī)則)、內(nèi)部回聲(是否均勻)、包膜(有或無)、邊緣毛刺征(有或無)及微小鈣化(有或無)。選取腫塊區(qū)域作為感興趣區(qū)(ROI)，選取血流信號最豐富的切面凍結(jié)，啟用VascularityIndex，能量取樣框放在血流最豐富區(qū)域，儀器將自動計算VI值，VI=Power圖像中像素數(shù)/ROI內(nèi)像素數(shù)×100%。應(yīng)用脈沖多普勒進(jìn)行取樣，記錄RI。采用VTQ技術(shù)，將感興趣區(qū)盡量放置于腫塊內(nèi)部，測量SWV值，同一部位重復(fù)測量3次，記錄平均SWV值。AcusonS2000超聲儀器設(shè)定的VTQ值為0～9m/s，重復(fù)3次，若VTQ值均為X.XXm/s，提示腫塊硬度大，記為 9m/s。VTQ值以4m/s作為診斷乳腺癌的截點(diǎn)，靈敏度為73.7%，特異度為88.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 二維超聲與病理結(jié)果對照

良性腫瘤50個，包括纖維腺瘤25個，乳腺腺病15個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個，炎性病灶5個；惡性腫瘤38個，包括浸潤性導(dǎo)管癌20個，導(dǎo)管原位癌10個，黏液癌2個，浸潤性小葉癌3個，髓樣癌3個。

2.2PDI-VI及VTQ超聲征象

惡性組微血管指數(shù)高于良性組，良惡性組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 PDI-VI及VTQ技術(shù)檢測乳腺腫瘤良惡性的比較±s)

注：良惡性組間PDI-VI及VTQ比較，P<0.05。

2.3 良惡性腫塊聲學(xué)特征比較

惡性組微鈣化的發(fā)生率、縱橫比及RI值均高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。腫塊縱橫比≥1診斷乳腺癌的特異度較高(86%)，

但靈敏度較低(63.2%)，聯(lián)合VTQ≥4m/s后診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為 92.1%(35/38) 、94.0%(47/50) 、91.8% ；乳腺腫塊RI≥0.7診斷乳腺癌的靈敏度較高(84.2%)，但特異度較低(72.0%)；微小鈣化診斷乳腺癌的靈敏度、特異度均較高，分別為81.6%、94.0%；VTQ診斷結(jié)果與病理診斷比較，Kappa值為0.625，吻合度一般；VTQ聯(lián)合超聲診斷與病理結(jié)果比較，Kappa值為0.861，吻合度較強(qiáng)。微小鈣化與病理診斷比較，Kappa值為0.765，吻合度較強(qiáng)；其余指標(biāo)診斷結(jié)果與病理診斷比較，吻合度一般。

表2 良惡性組聲學(xué)特征的比較(%)

3 討論

能量多普勒具有不會發(fā)生混疊，無角度依賴性的優(yōu)點(diǎn)，比彩色多普勒具有高血流敏感性和高信噪比，在顯示血流連續(xù)性上具有顯著優(yōu)勢。PDI可實(shí)時動態(tài)觀察微小血管走形，宏觀顯示腫瘤血供情況，能達(dá)到“動態(tài)造影”的效果。榮雪余等[3]認(rèn)為腫瘤內(nèi)部血管豐富程度與病理微血管密度成良好正相關(guān)，且PDI顯示為乳癌者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率高。乳癌患者的淋巴轉(zhuǎn)移主要通過直接侵襲淋巴管或侵入血管壁通過血液循環(huán)到達(dá)淋巴管內(nèi)播散、增殖[4]。

本研究中的7個浸潤性導(dǎo)管癌，2個黏液癌，3個髓樣癌病灶的二維圖像表現(xiàn)為低回聲，邊界清，后方無衰減，VTQ為2.78～4.15m/s，誤診為良性腫瘤。病理提示浸潤性導(dǎo)管癌伴有液化壞死，導(dǎo)致組織較軟，符合出血、壞死的惡性病灶會導(dǎo)致假陰性的結(jié)論[5]，髓樣癌含大量癌細(xì)胞而纖維組織、膠原組織較少，黏液癌富含黏液細(xì)胞，它們的這種病理組織的特殊性會造成腫塊硬度較低，導(dǎo)致SWV值降低，結(jié)果出現(xiàn)假陰性，若良性腫瘤鈣化、玻璃樣變會導(dǎo)致SWV值增高,結(jié)果出現(xiàn)假陽性。但SWV平均值評估不均質(zhì)病灶并不完全準(zhǔn)確，取樣時應(yīng)選擇相對均質(zhì)的區(qū)域，以獲取更加可信的SWV值，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。二維彩色多普勒超聲聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷乳腺癌的靈敏度、特性度及準(zhǔn)確性分別為92.1%、94%、83.5%。

乳腺癌的生長常因脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，因此縱橫比常大于1[6]。炎性病灶或較大的纖維腺瘤均可檢出豐富高速高阻型血流信號，呈現(xiàn)惡性特征，吳芳[7]等認(rèn)為RI≥0.7為截點(diǎn)診斷乳腺癌的靈敏度較高(89.7%)；VTQ值以 4m/s為截點(diǎn)診斷乳腺癌，特異度較高(93.6%)，因此應(yīng)結(jié)合二維超聲及量化技術(shù)綜合判斷。

本研究中微小鈣化組的診斷結(jié)果與病理診斷相比吻合度較高，惡性組的微小鈣化檢出率(81.6%)明顯高于良性組(6.0%)，說明微小鈣化是診斷乳癌的重要指標(biāo)之一。二維超聲在顯示微小鈣化的能力不如X線攝影，但一旦檢出則惡性的幾率較大[8]，而且鈣化極有可能是X線診斷乳腺癌的唯一陽性體征[9]。余各指標(biāo)與病理結(jié)果的吻合度一般，說明良惡性腫塊特征部分交叉、重疊。

惡性腫瘤的大小、分化程度及患者年齡均影響血流顯像，早期較小的惡性腫瘤血管較纖細(xì)，血流顯示率低，聲像圖表現(xiàn)不典型，單純二維聲像圖難以定性，聯(lián)合ARFI技術(shù)可明顯提高乳腺癌的診斷率。

[1]WrightIA,PughND,LyonsK,etal.PowerDopplerinbreasttumors:acomparisonwithconventionalcolourDopplerimaging[J].EurJUltrasound,1998,7:175-181

[2]劉龍，杜聯(lián)芳．聲脈沖輻射力成像技術(shù)的臨床研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(6)：1287-1290

[3]RongXY,YangD,JiangYX.Correlationbetweencontrast-en-hancedpowerDopplerandpathologyinquantitativevascularityofbreastmasses[J].ChinJMedImagingTechnol,2002,18(7):660-663

[4]李義強(qiáng),趙春雨,李壯,等.乳腺癌微淋巴管生成與淋巴道轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(2):65-66

[5]王遜，張潤峰，魏毅東.無創(chuàng)檢測技術(shù)在心源性猝死高危預(yù)警中的應(yīng)用[J]．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(2) :231-233

[6]周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第4版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:397-401

[7]吳芳，崔鳳榮，盧桂林，等.二維彩色多普勒超聲與聲脈沖輻射力成像技術(shù)鑒別乳腺腫塊良惡性的臨床研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17 (29):3487-3490

[8]白敏，陳惠莉，杜聯(lián)芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20( 12) : 894-896

[9]王曼曼,孫華威,劉 曄.乳腺癌影像學(xué)檢查方法比較[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(3):45-46

1．黑龍江省衛(wèi)生廳立項(xiàng)，編號：2013243； 2.佳木斯大學(xué)重點(diǎn)科研立項(xiàng)項(xiàng)目，編號：SZ2014-006。

郟亞平(1989～)女，河南上蔡人，在讀碩士研究生。

盧曉瀟(1974～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：jmslxx@126.com。

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1008-0104(2017)03-0035-02

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