聯合應用超聲CDFI和ARFI技術對乳腺腫塊良惡性的診斷①

潘 寧，趙亞雙

(1.哈爾濱醫科大學公共衛生學院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.佳木斯大學附屬第一醫院超聲科，黑龍江 佳木斯 154003)

聯合應用超聲CDFI和ARFI技術對乳腺腫塊良惡性的診斷①

潘 寧1，2，趙亞雙1

(1.哈爾濱醫科大學公共衛生學院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.佳木斯大學附屬第一醫院超聲科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察乳腺腫塊的特點，評價CDFI和ARFI聯合應用對乳腺腫塊良、惡性的診斷價值。方法：選取2012-05～2014-06我院收治并經手術后病理檢查證實的患者300例，對300個乳腺進行常規二維及彩色超聲檢查，行彈性成像及聲脈沖輻射力成像技術檢查，觀察病灶區及其周圍硬度情況并評分，評價其應用價值。結果：與病理結果對比，普通彩超技術對乳腺腫塊良、惡性鑒別診斷的敏感性為82%，特異性為80%，準確性為81%，二者聯合應用對乳腺腫塊良、惡性鑒別診斷的敏感性為85%，特異性為91%，準確性為88%。結論：聯合應用超聲CDFI和ARFI技術能提高乳腺腫塊良、惡性診斷的準確性、特異性和敏感性。

彈性成像技術;彩色多普勒;乳腺腫塊

乳腺腫塊是一種常見的臨床疾病，乳腺癌在全球范圍女性惡性腫瘤中的發病率已經上升到第一位[1]，目前乳腺癌幾乎無法預防，早發現、早治療是關鍵。隨著飲食結構改變與環境惡變的影響，發病率逐漸增多，隨著我國醫療水平的發展，人們生活水平的提高，其發病率持續上升[7]。ARFI技術是彈性成像技術及聲脈沖輻射力技術的合稱，聲脈沖輻射力技術也稱為聲觸診組織量化技術，屬于一種全新的評價組織彈性硬度的超聲成像技術[6]，與常規超聲不同。應用此項技術可以對已知的乳腺進行評分，對鑒別乳腺的良惡性提供新的參考價值。此研究依次采用二維超聲、CDFI及ARFI技術對乳腺腫塊進行檢查，觀察其聲像圖特征，硬度情況并評分，與術后病理結果對比，評價其聯合應用的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選取2012-05～2014-06我院收治并經術后病理檢查證實的乳腺腫塊患者300例，術前均行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器和方法

所用儀器為德國西門子公司ACUSONS2000(SiemensMedicalSoiutionMountainView,CaliforniaUSA)彩色多普勒超聲診斷儀，安裝有ADFI成像技術軟件，所用探頭為9L4線陣高頻探頭，探頭頻率為6～13MHz，中心頻率為9MHz。患者取仰臥位，充分暴露前胸及腋窩區，手臂適度外展或上舉。首先應用二維超聲觀察并記錄乳腺的數量，位置，形態，大小，邊界，后方回聲情況及內部回聲，微鈣化情況，再應用CDFI軟件觀察乳腺內部及邊緣部的血流分布情況，觀察其頻譜特征，然后應用ARFI軟件檢查，取樣范圍大于乳腺的范圍，利用雙幅實時顯示功能，對比觀察二維超聲及ADFI成像圖，比較乳腺硬度及周圍組織的硬度計面積比，最后掃查有無腋窩引流區淋巴結腫大及可能轉移情況，測量并記錄各數值。

彈性成像技術的診斷標準：采用日本Tsukuba大學Ophir教授UE評分5分法。紫色代表軟，紅色代表硬，1，2，3分提示為良性病變；4，5分提示為惡性病變[2]。1分：腫塊較軟，加壓整體發生變形，腫塊與周圍組織呈現均勻綠色；2分：輕壓后腫塊部分形變，腫塊內部為紅綠混合色；3分：腫塊邊緣形變，為綠色，中心部分無形變，為紅色。4分：腫塊無變形，全部為紅色；5分：腫塊及周邊組織均無形變，且為紅色覆蓋[2]。觸診組織量化技術顯示組織顯示白色硬度最小，黑色硬度最大，灰色居于中間，無回聲區為白色。

2 結果

腫塊大小為20×11mm～46×35mm。200個乳腺腫塊為良性，100個腫塊為乳腺癌，彈性成像評分為1～3分196個，4～5分104個。普通彩超技術與超聲彈性成像技術聯合應用在乳腺腫塊診斷的病理結果對比,見表1～2。

表1 乳腺良惡性腫塊的普通彩超成像和病理符合情況(例)

表2 乳腺良惡性腫塊的彈性成像分級表現與病理符合情況(例)

與病理結果對比，普通彩超技術與二者聯合應用對乳腺腫塊良、惡性鑒別診斷的敏感性、特異性、準確性見表3。

表3 二種檢查方法進行鑒別診斷對乳腺腫塊的定性比較

注：普通彩超和二種檢查方法聯合應用的指標比較，P<0.05。普通彩超技術與聯合應用彈性成像二種檢查方法鑒別診斷的對比，二者的敏感性、特異性、準確性比較采用卡方檢驗，χ2=4.7003,P=0.0302，χ2=6.9829,P=0.0082，χ2=11.5628，P=0.0007，P<0.05,經秩和檢驗，設H0為二個總體分布相同，H1二個總體分布不相同，P=0.0000，按a=0.0500水準拒絕H0，故可認為二組的總體分布不同。

3 討論

由于乳腺癌有多種不同的生物學特性和病理類型，其臨床表現也因此各不相同。大部分的癌腫質地較硬。乳腺癌的二維聲像圖復雜多變，僅憑某一特征而評價其良惡性不能保證完全正確，存在一定的局限性。乳腺腫塊縱橫比大于1、邊界模糊、腫塊內部回聲低、微鈣化、內部血管密度及后方聲衰減是提示惡性可能的主要超聲聲像圖特征，得到大家普遍認同，但這些特征中，某些特征可獨立出現，其不具備足夠的診斷標準。二維灰階超聲及彩色多普勒超聲均無法判定乳腺腫塊的硬度，而ARFI技術彌補了這一不足。超聲彈性成像技術是利用生物組織的彈性信息輔助疾病的診斷[3]。根據物體間的相互作用，當物體受到外力時，會產生相應的反作用力，所以組織受到外力時，其彈性部分將產生反作用力用來對抗組織的形變，其反作用力隨外力變化而變化。不同組織的彈性系數不同，其反作用力也不同，彈性系數大的組織產生應變較小，彈性系數小的組織產生應變較大，也就是說硬度大的組織形變小，較軟組織的形變大。乳腺惡性腫瘤中大部分乳腺的硬度較正常組織大，且乳腺位置表淺，容易獲取彈性信息。 本研究結果顯示：CDFI與ARFI技術聯合應用診斷乳腺腫塊良惡性效果明顯優于各自獨自診斷效果，二維灰階超聲及CDFI技術是診斷基礎，ARFI技術是乳腺腫塊硬度的補充和提升，ARFI技術能夠定量分析、客觀地評估組織的彈性特征,是無創并且可重復性強的檢查[4，5]，二者取長補短，聯合應用能提高診斷結果的準確率。ARFI技術是一種新的超聲診斷技術，在臨床應用時間較短，所以提高檢查手法和經驗積累至關重要。乳腺過硬會影響橫向剪切波的速度測量，乳腺過小則可能包含的周圍正常腺體組織較多，加之乳腺的復雜性，良惡性融合，腫塊的變性等都可以影響診斷結果。總之ARFI成像技術為乳腺腫塊良惡性的鑒別提供了新的，簡便，可靠，無創，可重復性強的檢查方法，有較高的臨床應用價值。CDFI與ARFI聯合應用可以提高診斷的準確率，隨著此項技術在臨床的推廣應用，該方法將會對診斷工作起到巨大的幫助和推動作用。

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[4]劉暢,徐輝雄,張一峰，等.乳腺癌聲脈沖輻射力彈性成像特征分析[J].中華超聲影像學雜志(電子版)，2012,19(8):735-739

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[6]王曉慧，鄭春梅.聲脈沖輻射力成像技術在乳腺腫瘤診斷中的應用價值[J].黑龍江醫藥科學，2013，36(4)：110

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潘寧(1974～)女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生，副主任醫師。

趙亞雙(1963～)女，黑龍江哈爾濱人，博士，教授，博士研究生導師。E-mail：zhao_yashuang@263.net。

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1008-0104(2017)03-0143-02

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